针灸治疗药物依赖者稽延期抑郁症的选穴规律研究

赵小锐 李嘉 车红霞 张雄 张晟杰

贵州中医药大学针灸推拿学院，贵阳 550002

药物成瘾是一种慢性的、复发性的精神障碍，其特征是尽管有严重的后果，但仍有强迫的药物需求［1］。抑郁症是一种广泛存在的慢性疾病，它可以影响人的思想、情绪和身体健康。患者会明显感到情绪低落，缺乏活力，悲伤，失眠，无法享受生活［2］。稽延期抑郁症与临床抑郁症都有心境低落的特点，但是受毒品的影响，稽延期抑郁症是长期使用毒品后戒断进入后期的一类精神疾病，它滥用的药物会过度刺激多巴胺（dopamine，DA）神经系统，打破神经递质平衡［3］。

近年来西医治疗药物戒断综合征主要靠药物，如艾斯西酞普兰、氟西汀等，但是研究发现其所产生的不良反应多，推广范围有限［4］。针灸治疗药物依赖稽延期抑郁症现已广泛推广于临床中，有绿色、安全等优点，并取得了显著的效果［5］，并且有研究发现针灸可以修复脑神经的损伤［6］。因此，本文通过对近年来针灸治疗药物依赖者稽延期抑郁症的文献进行整理，探寻选穴的规律，为临床选穴提供经验。

资料与方法

1、文献来源

检索数据库包括中国知网（CNKI）、万方医学网（Wanfang Data）、维普数据库、PubMed、Web of Science。检索时间自建库以来至2021年5月。

2、检索策略

关键词以“针灸”“针”“电针”“针刺 ”“经皮穴位”“阿片”“阿片类”“海洛因”“吗啡”“甲基苯丙胺”“苯丙胺类”“冰毒”“成瘾”“稽延期戒断综合征”“抑郁”，英文检索词汇为“acupuncture”“withdrawal syndrome”等。

3、纳入标准

⑴研究类型：临床研究、医案讨论；⑵干预对象：诊断为药物成瘾戒断稽延期抑郁症患者；⑶干预手段：以针灸治疗为主，如穴位刺激、电针、针刺、灸法等，并有明确的穴位处方。

4、排除标准

⑴文献类型为综述、基础动物实验、会议论文、系统评价、机制研究；⑵期刊文献研究内容与毕业论文相同，排除期刊文献；⑶干预对象将药物用于镇痛、癌症等医疗手段；⑷针灸作为辅助手段或针灸与其他方法结合使用作为干预手段；⑸干预方法为头针、耳穴压豆的治疗方法。

5、数据的规范与数据库的建立

5.1、数据库的建立 按照上述方法检索出79 篇文献，排除不符合纳入标准的文献，纳入文献28 篇，共36 条处方（其中含多方文献7 篇）。然后将纳入的文献由双人交叉核对是否准确。

5.2、数据库的规范 所有纳入文献名称统一按照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》对提取数据进行规范化处理，将符合标准的文献处方用Excel进行统计整理，运用SPSS Modeler18.0 对处方进行关联规则分析，并用SPSS 23.0对穴位进行聚类分析。

结 果

1、腧穴归经及频次分析

纳入研究的文献中腧穴归经总频次最高的为手厥阴心包经和经外奇穴，较高的为足阳明胃经、督脉，所用腧穴量较多的为经外奇穴和督脉，单个穴位使用频次较高的为内关（24次）、足三里（21次）、神门（19次）。见表1。

表1 针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症腧穴（频次）及归经

2、腧穴分布分析

通过对符合纳入标准的文献腧穴进行整得出，针灸治疗药物依赖者稽延期抑郁症腧穴主要分布于上肢、下肢和腰背部，总频次分别为55、42、35，见表2。

表2 针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症腧穴分布部位及频次

3、关联规则分析

关联规则分析旨在分析处方中存在的2 个或2 个以上腧穴之间的配伍形式，置信度表示前项出现时后项出现的概率，支持度表示前后项同时出现的概率。对提取出的所有腧穴进行关联规则分析，观察腧穴同时出现的频率及腧穴间的配伍关系，设置最低条件支持度为20%，最小置信度80%，最大前项数为2，共得到13 组符合要求的腧穴，见表3；运用关联网络图进行关联规则分析，其核心腧穴组合为“内关-足三里-神门”，见图1。

表3 针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症腧穴关联规则分析

图1 针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症腧穴网络图

4、聚类分析

聚类分析旨在寻找腧穴之间的亲疏关系并根据其统计量将腧穴分类。对使用频次大于3 的腧穴进行聚类分析，结果可分为两类：⑴合谷-肾俞-夹脊穴T5-夹脊穴T7，⑵内关-足三里-神门-三阴交-夹脊穴L2-百会。见图2。

图2 针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症腧穴聚类分析树状图

讨 论

本研究采用数据挖掘技术对针灸治疗药物依赖者稽延期抑郁症的针灸处方进行归纳提炼，总结腧穴应用规律，结果显示，针灸治疗药物依赖者稽延期抑郁症具有规律性，对临床具有参考价值。

抑郁是情志与脏腑功能不协调所产生的病变，即“形神失和”，属中医的“郁证”“脏燥”等范畴［7］。郁证一词首次出现于明代医家虞抟所著《医学正传·郁证》一书中［8］。书中对郁证进行了大致的分类：一类是指因体内气血不畅导致的疾病，另一类则是指因自己的情感不畅导致的疾病。但是一个疾病的造成往往是多方面的，故两种病因也常是同时存在［9］。

Robinson 和 Berridge［10］认 为动机敏化是药物成瘾的基础。贾玲燕和扈晓宇［11］将动机敏化理论的病机概括为神魂相搏，心藏神，肝藏魂，认为气血亏虚所导致的心神失养、肝魂失摄是成瘾发生的关键因素，认为“神”“魂”同“阴”“阳”一样任何一边出现异常，都会破坏神魂之间的“主从”平衡关系。研究表明，毒品多辛散燥烈，易致气虚，气虚则血亏，吸毒日久易产生气虚，进而导致血虚、血瘀等一系列病理变化［12］。潘冬等［13］认为：烟毒内蕴，脏腑功能失常，气血不调导致气滞血瘀等病理表现，然后阳损及阴，阴阳互损。滥用阿片药物［14］，易导致五脏六腑受邪，则脏腑功能不调，人体就会产生一系列病症。中医认为，长期吸食毒品，耗伤气血。明代医家张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”心血不足则心神失养，心主神志功能失常，可加重吸食者抑郁、焦虑、睡眠障碍等负性情绪。由此可见长期食用毒品会影响人体气血的正常运行，戒断后气血运行不畅，心主神志的功能失调而会导致一系列的抑郁、焦虑等神志疾病。

从经络运用分析来看，针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症使用手厥阴心包经和经外奇穴的频次最高，总达35%，次为足阳明胃经和督脉。《针灸甲乙经》对手厥阴心包经所治病证有如下描述：“面赤皮热，热病汗不出，中风热，目赤黄，肘挛腋肿，实则心暴，需则烦心，心惕惕不能动，失智，善恐，心悲。”近年来，有多种研究表明手厥阴心包经可治疗脑部的相关病证［15］，可涉及精神病证、消化系统疾病、心血管病等。经外奇穴首见于《黄帝内经》［16］，“奇”异于常也，故得此名，其中夹脊穴的使用比例较高。夹脊穴位于膀胱经与督脉之间。《灵俞·背俞》曰：“五脏之俞皆本于太阴而应与督脉”。由此可见督脉与膀胱经之于脏腑的功能十分重要，而夹脊穴位于两经之间，可同时调动膀胱经与督脉的经气，又因遍及整个背腰部，由颈、胸、腰、骶4 组夹脊穴组成，故调节范围广泛［17-18］。目前已有相关文献证明夹脊穴配合中药治疗抑郁症有较好的疗效［19-20］，不过具体机制还需进一步明确。五脏取手厥阴心包经和经外奇穴治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症可镇静安神，祛除内热，又因为药物依赖者长期使用毒品，脏腑阴阳亏损，正气亏虚，经外奇穴能调理相应部位的脏腑气血，起到扶正祛邪的作用；督脉为“阳脉之海”，且入属于脑，可治疗与脑相关的疾病，如神志病。足阳明胃经多气血，可补足正气，抵御外邪。腧穴部位关联分析结果显示，治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症多选取上肢部、下肢部和腰背部的腧穴，与高频使用经络在躯体走行范围相符。

通过关联规则分析得出，针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症的腧穴选择主要体现“上下配穴”，如支持度较高的内关-足三里和置信度较高的足三里-三阴交-神门，两组穴位都分别位于上下肢。足三里为足阳明胃经的合穴，可以治疗虚劳诸症，为强壮保健要穴。有研究发现：针刺足三里穴位对吗啡戒断大鼠的肾脏、心脏、肝脏的细胞凋亡有抑制作用，并且能修复损伤脏器功能障碍来治疗戒断综合征［21］。此外，电针足三里可以通过降低伏核内的DA 和甲肾上腺素（NE）含量，增加5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）含量来改善吗啡依赖大鼠戒断后的学习记忆能力［22］。内关为手厥阴心包经之络穴，又为八脉交会穴通于阴维脉，可以治疗失眠、郁证等神志症。三阴交为脾经、肝经、肾经三阴经的交会之处，可调理肝、肾、脾三脏，有滋补肾阴，疏经活络的作用。有研究者发现针刺三阴交和内关可有效改善抑郁大鼠的体质量和糖水摄入量并且能有效减少谷氨酸的生成，减轻其对神经元的兴奋性毒性，同时加速γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）的合成［23］；除此之外针刺足三里、内关、三阴交可消除吗啡依赖大鼠的条件位置偏爱的作用，并能控制内源性焦虑物质苯甲二氯卓结合抑郁因子（diazepam binding inhibitor，DBI）的 mRNA 的表达，有效控制戒断后的焦虑行为，最终起到抗抑郁焦虑的效果［24］。神门是手少阴心经的输原穴，心主神明，神门可宁心调神。有研究人员发现：针刺大鼠的神门穴可降低大鼠血浆中皮质醇（cortisol，CORT）、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophic hormone，ACTH）和精氨酸加压素（arginine vasopressin，AVP）水平，能有效改善海洛因成瘾戒断大鼠的焦虑症状［25］。

聚类分析结果显示，腧穴可分为两大类。经分析发现第一类“合谷-肾俞-夹脊穴T5-夹脊穴T7”，合谷与肾俞相配有滋阴健脾的功效［26］，夹脊穴T5、夹脊穴T7 可配合上述穴位治疗邻近脏腑病症。第二类内关-足三里-神门-三阴交-夹脊穴L2-百会，内关与神门分属于手厥阴心包经和手少阴心经，两经互为表里，起到宁心安神，补气的作用［27］，能滋养心血，使心有所养，肝有所摄；足三里与三阴交分属于足阳明胃经和足太阴脾经，两经一阴一阳，疏经活络，活血散瘀［28］，可滋阴亦补充气血，巩固后天之本；百会属督脉，在头巅顶，调理心神，可以治疗头部神志症［29］；夹脊穴L2 靠近肾俞，与肾俞相配，益肾填精滋阴［30］。临床根据患者实际情况，辩证论治，随证配穴。

通过上述分析可知，通过数据挖掘技术对针灸治疗药物依赖者戒断稽延期抑郁症选穴规律的探究，得出针灸治疗该病有选穴规律性，其主要机制是扶助正气祛除毒邪，调气理血。本研究经过数据挖掘技术，对纳入的28 篇文献进行分析，发现共有36 条针灸处方，42 个穴位，运用穴位159 次，多选用手厥阴心包经与经外奇穴宁心安神，调理脏腑；上肢和下肢的取穴频率最高，体现了上下配穴；核心的腧穴组合为足三里-内关-神门；腧穴使用频率最高的为足三里、内关、神门、三阴交。本研究发现临床除了使用常规频率较高的足三里、内关外，经外奇穴的使用频率也较高，经外奇穴是十四正经腧穴之外的重要补充，针对郁证合理运用经外奇穴可起到事半功倍的效果。临床治疗应根据数据挖掘结合中医基础理论来服务患者，减轻病痛。但是仍然存在诸多问题，首先临床治疗中没有对该病进行辨证分型，选穴规律有待进一步研究；其次现在对于该领域的临床研究较少，也缺少大样本试验。因此提倡多进行药物依赖者戒断稽延期抑郁症的研究，扩大样本量，改善相关问题推动中医药事业在针灸戒断综合征方面的研究，更好地为临床提供理论基础。