彩超检测血流动力学对原发性肝癌合并门静脉高压及术后复发的临床评估价值

董立萍 车福健 张 丽

原发性肝癌的发病率占肝脏原发性肿瘤的90%，其发病原因不明，可能与病毒感染、肝硬化等相关，有学者认为其与门静脉高压也存在一定的联系，大部分患者是因食管胃底静脉曲张破裂出血而死亡[1]。手术切除是治疗原发性肝癌的主要方式，但门静脉高压的存在会影响手术进行，且术后复发及转移会影响患者预后，因此需对患者进行明确诊断，并实施有效治疗，同时术后也需要对临床微转移灶随时进行关注[2]。彩色多普勒超声能够显示肝脏、脾脏内部形态，并且对血流动力学的变化较为敏感，能为合并门静脉高压的原发性肝癌患者提供兼具二维超声的结构图像[3]。因此本研究旨在探究彩色多普勒超声检测血流动力学对原发性肝癌合并门静脉高压诊断及术后复发评估的临床价值，以期为原发性肝癌的临床诊断及术后复发提供一定参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年6月来我院就诊的原发性肝癌合并门静脉高压患者106例作为观察组，男性64例、女性42例，年龄为37～75岁，平均年龄(52.34±9.26)岁。纳入标准：①符合原发性肝癌[4]诊断标准，且经影像学及病理学诊断确定，合并门静脉高压；②非其他部位肿瘤转移所致；③临床资料完整。排除标准：①伴有恶性肿瘤患者；②伴有心脏、肺部等重大疾病患者；③存在严重感染患者；④存在凝血功能异常患者；⑤存在严重精神类疾病患者。选择同期来我院体检健康人100例作为对照组，男性59例，女性41例，年龄为36～74岁，平均年龄(51.72±9.47)岁。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法

所有受检者空腹8 h以上，取侧卧位及平卧位，采用GD公司的Voluson E8四维彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5.0 MHz，选择患者的肝脏及脾脏部位进行检测，并对门静脉癌栓周边的血流状态进行检测，记录相关信号并保存。

1.3 观察指标

(1)血流动力学指标：记录观察组及对照组的门

静脉内径、门静脉血流速度、门静脉血流量、脾静脉内径、脾静脉血流速度、脾静脉血流量。(2)观察组患者门静脉主干内径、脾静脉内径与食管胃底静脉曲张关系：记录观察组患者食管胃底静脉曲张程度。食管胃底静脉曲张程度[5]：静脉直径≤5 cm为轻度扩张，5 cm<静脉直径<10 cm为中度扩张，静脉直径>10 cm为重度扩张。(3)门静脉癌栓与肝动脉内径及血流速度关系：记录患者是否存在门静脉癌栓，并记录其肝动脉内径、肝动脉血流速度。(4)复发及未复发组患者的肝动脉及门静脉血流动力学指标：随访1年，经彩超、CT检测及病理证实发现复发组50例，未复发组56例，记录2组的肝动脉内径、肝动脉血流速度、肝动脉血流量、门静脉内径、门静脉血流速度、门静脉血流量，并计算肝动脉血流量/门静脉血流量比值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血流动力学指标比较

观察组的门静脉内径、门静脉血流量、脾静脉内径及脾静脉血流量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的门静脉血流速度、脾静脉血流速度速度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组血流动力学指标比较

2.2 患者的门静脉主干内径与食管胃底静脉曲张程度关系

随门静脉主干内径增加，患者食管胃底静脉曲张程度加重，不同门静脉主干内径患者的食管胃底静脉曲张程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者的门静脉主干内径与食管胃底静脉曲张程度关系(例，%)

2.3 患者的脾静脉内径与食管胃底静脉曲张程度关系

随脾静脉内径增加，患者食管胃底静脉曲张程度加重，不同脾静脉内径患者的食管胃底静脉曲张程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者的脾静脉内径与食管胃底静脉曲张程度关系(例，%)

2.4 复发及未复发组患者的肝动脉及门静脉血流动力学指标

复发组的肝动脉内径、门静脉内径均较未复发组增粗，复发组的肝动脉血流速度、肝动脉血流量、门静脉血流速度、门静脉血流量、肝动脉血流量/门静脉流量均高于未复发组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 复发及未复发组患者的肝动脉及门静脉血流动力学指标

3 讨论

肝癌是临床常见恶性肿瘤，而原发性肝癌的病死率较高，约30%的患者合并门静脉高压，而这会导致患者出现顽固性腹水和上消化道出血[6]。临床上多采用手术的方式对原发性肝癌患者进行治疗，但有研究[7]认为合并门静脉高压患者不适合进行肝癌切除术。随着医疗技术的发展，原发性肝癌合并门静脉高压的手术也在开展，但在术前需对门静脉高压进行明确诊断。同时原发性肝癌术后复发及转移也影响着患者的远期疗效，需要有效的手段对肝脏微小病变进行检出，有效预防转移[8]。彩色多普勒超声在心血管领域已得到一定的发展，其对肝癌的诊断具有较高价值，能对血流分布、血流方向、血流速度等进行定性或定量的分析，为疾病的诊断及治疗提供客观依据，对临床改善预后具有重要意义[9-10]。

正常人肝脏的血流供应中门静脉占75%，肝动脉占25%，由于原发性肝癌多继发于肝硬化病变基础上，患者肝脏处于缺氧状态，诱发肝脏的动脉血供增加，肿瘤在体内形成动静脉短路，使门静脉血流量增加，造成门静脉压力升高[11-12]。本研究中，观察组的门静脉内径、门静脉血流量、脾静脉内径及脾静脉血流量均高于对照组，门静脉血流速度、脾静脉血流速度均低于对照组，提示采用彩色多普勒超声检查血流动力学指标有助于诊断门静脉高压，这与前人研究成果具有一致性。同时进一步研究发现，随着门静脉主干内径及脾静脉内径增加，患者食管胃底静脉曲张程度加重，提示门静脉主干内径及脾静脉内径能显示食管胃底静脉曲张程度。虽然胃镜也能显示食管胃底静脉曲张程度，但是彩色多普勒超声检查无创，易被患者接受，且能有效预测食管胃底静脉曲张破裂出血风险，进而实施相应预防措施，为治疗方案提供有效参考[13]。

肝癌患者术后要警惕复发，一般术后复发主要有两种情况，一种是手术不彻底导致癌细残留，另一种是重新从癌前病变演化而来[14]。本研究中，采用彩色多普勒超声观察到复发组的肝动脉内径、门静脉内径均较未复发组增粗，复发组的肝动脉血流速度、肝动脉血流量、门静脉血流速度、门静脉血流量、肝动脉血流量/门静脉流量均高于未复发组，提示彩色多普勒超声检测肝动脉、门静脉的相关血流动力学指标对诊断患者术后复发具有一定价值。推测这主要是由于肝肿瘤生长需要血液供应，而肝脏的血液供应基本来自肝动脉及门静脉，血流量必须增多，才能支持肿块的生长；也有研究表明肝癌细胞分泌某些活性介质促使肝动脉阻力降低，使肝动脉血供增加[15-16]。因而术后随访应定期检查肝动脉及门静脉血流参数，以便及时发现微小转移灶。

综上，彩色多普勒超声检测血流动力学对原发性肝癌合并门静脉高压具有较高诊断价值，且术后随访中能及时观测肝动脉及门静脉血流参数变化情况，有助于及时发现复发肝癌。