艾灸对HP阳性十二指肠溃疡患者胃泌素、炎症因子的影响

李秋梅，梁皓越，吕冠宇

1.广东封开县中医院(广东 封开 526500)；2.广东省中西医结合医院(广东 佛山 528000)

胃溃疡是一种消化系统疾病，常发生于幽门、贲门之间，胃溃疡常伴有规律性胃部疼痛等临床症状，基于各类致病因子的作用下，病变达至黏膜肌层，存在着较为复杂的发病机制，其相关影响因素包括生活方式、饮食习惯及过度饮酒等，常于关系胃酸分泌的消化道黏膜发生，其中最常见的是胃、十二指肠，而两者之间更为常见的是十二指肠溃疡，占比为3∶1[1]。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)是导致十二指肠溃疡发病的主要原因，临床应针对HP阳性十二指肠溃疡选择有效、安全的治疗方法。泮托拉唑、阿莫西林、克林霉素均为常用的治疗药物，三联治疗虽可获取一定疗效，但长时间用药，很难保证治疗效果，可基于此联合中药治疗，进一步提升治疗有效率[2]。艾灸的作用是消肿散结、祛湿驱寒、行气活血及舒经活络，适用于治疗HP阳性十二指肠溃疡，可降低胃泌素及炎性因子水平[3]。本次研究选取2020年4月—2022年2月纳入幽门螺杆菌感染阳性十二指肠溃疡脾胃虚寒型患者60例进行实证分析，取得了较好效果，现将主要内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2020年4月—2022年2月纳入幽门螺杆菌感染阳性十二指肠溃疡脾胃虚寒型患者60例进行研究，随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。对照组患者中，男16例，女14例，年龄28～72岁，平均(50.63±2.42)岁，病程6个月～6年，平均(3.21±0.57)年，溃疡直径0.6～2.4cm，平均(1.51±0.21)cm；研究组患者中，男17例，女13例，年龄29～73岁，平均(51.15±2.34)岁，病程6个月～7年，平均(3.59±0.62)年，溃疡直径0.5～2.5cm，平均(1.46±0.30)cm。两组患者均知晓并同意进行此次研究，且患者资料比对，差异性较小(P>0.05)。病例纳入标准：(1)与十二指肠溃疡的诊断标准相符，均经胃镜确诊者；(2)与中医辨证脾胃虚寒型证型的诊断标准相符者[4]；(3)14C-尿素呼气试验呈阳性；(4)与胃镜显示溃疡活动期相符者；(5)年龄≥18岁；(6)入组前2周内未实行过有关治疗，既往未采取正规抗HP治疗者；(7)沟通、理解能力正常者。排除标准：(1)并发心、肺、肝、肾等基础疾病、恶性肿瘤或其他免疫性疾病；(2)局部伴有其他胃、十二指肠疾病者；(3)因疾病需要长时间服用所需药物者；(4)对本研究药物过敏者；(5)并发精神障碍无法正确表达自身主诉者；(6)妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行三联抗HP治疗：泮托拉唑肠溶片，早晚餐前口服，40mg/次，2次/天；阿莫西林胶囊，早晚饭后口服，1000mg/次，2次/天；克林霉素分散片，500mg/次，2次/天，共14天，在抗HP治疗结束后，继续服用泮托拉唑肠溶片，早餐前口服，40mg/次，1次/天，共14天。

1.2.2 试验组 基于对照组联合艾灸治疗：使用清艾条，温和灸足三里穴和中脘穴，每个穴位施灸20min，以局部皮肤潮红为度，每日1次，每周治疗5次，间断2天，1个治疗疗程为7天，共行4个疗程治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 血清炎症因子、胃泌素检测于患者空腹状态下使用红色干燥管抽血5mL，抽血样本离心分离出血清，冷冻送至检测，采用放射免疫法检测胃泌素(Gastrin，GAS)水平，采用化学发光法检测肿瘤坏死因子α(Tumornecrosisfactor，TNF-α)及白介素6(Interleukin-6，IL-6)。

1.3.2 总有效率评估参照2017版《中西医结合诊疗消化性溃疡共识意见》[5]对患者治疗效果进行评判。治愈：完全消失临床症状，已愈合溃疡瘢痕，完全根除HP；显效：明显消失主要症状，达至H2期溃疡，HP根除；有效：明显减轻临床症状，达至H1期溃疡，HP减少(由+++变为+)；无效：未改善内镜、症状及HP检查结果者。治疗有效率越高，临床效果越好。

1.3.3 溃疡愈合率参照2017版《中西医结合诊疗消化性溃疡共识意见》中胃镜治疗标准评判治疗效果，治愈：已愈合溃疡疤痕；显效：达至H2期溃疡；有效：达至H1期溃疡；无效：内镜检查未获得明显改善者。

1.3.4 中医证候疗效指数参照2017版《中西医结合诊疗消化性溃疡共识意见》中的中医证候判断治疗效果。痊愈：基本消失临床体征及症状，疗效指数在95%以上；显效：明显改善临床症状和体征，疗效指数在70%～95%；有效：明显转变临床症状及体征，疗效指数在30%～69%；无效：并未改善临床症状，体征，疗效指数在30%以下。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血清炎症因子及胃泌素水平变化情况比较

表1 两组患者血清炎症因子及胃泌素水平变化情况比较

两组患者治疗前血清炎症因子及胃泌素水平接近，组间无明显差异(P>0.05)；研究组患者IL-6、TNF-α、GAS水平明显均低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗效果比较

研究组96.67%的治疗有效率明显比对照组76.67%更高，组间差异明显(x2=5.192，P=0.023<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.3 溃疡愈合率

研究组比对照组溃疡愈合率更高，组间差异明显(x2=4.043，P0.044<0.05)，见表3。

表3 两组患者溃疡愈合情况比较 [n(%)]

2.4 中医证候有效率

研究组比对照组中医证候有效率更高，组间差异明显(x2=4.043，P=0.044<0.05)，见表4。

表4 两组患者中医证候情况比较 [n(%)]

3 讨论

消化性溃疡是一种消化系统疾病，基于各类致病因素影响下，黏膜引发的坏死性病变及炎症反应发生于黏膜肌层，常关系到胃酸分泌的消化道黏膜，发病率仍在不断升高。

HP是新阶段公认的导致胃炎及消化性溃疡的重要病因。相关研究[6]表明，消化性溃疡经常规治疗后1年的自然复发率为60%～80%，经成功HP根治后，可达到3%～7%的复发率，若HP根治失败，则溃疡可达到60%～95%的复发率。异常分泌胃酸会导致复发消化性溃疡，胃泌素的检测可用于评估胃酸水平。炎症因子的生物学功能较广，在胃肠道黏膜炎症受损中的作用至关重要，也是导致病情难以愈合的主要因素。TNF-α属于促炎因子，可移动炎性细胞，同时保持内凝血状态的胃黏膜局部微血管，进而损伤胃黏膜。IL6是一种重要的急性反应期炎性细胞因子，能促进B细胞增殖分化和分泌抗体，是体内重要的炎性因子，与TNF-α均可作为消化性溃疡疗效评价指标[7]。

消化性溃疡的中医证型是脾胃虚寒型，在十二指肠溃疡所占的比例显著高于胃溃疡[8]。相关[9]研究表明，中西医结合治疗消化性溃疡，能够加快愈合急性期溃疡，有效根除HP、提高溃疡的愈合质量，减轻所用西药所致的不良反应发生率，降低患者医疗费用。艾灸是用艾叶制作而成的艾灸材料，产生艾热后会对体表穴造成刺激，经激发经气的活动，对机体功能紊乱有效调整，进而促进病情预后[10]。艾灸在消化性溃疡中的疗效确切，目前已有相关的实验及临床研究报道[11]。实验研究[12]方面，艾灸足三里及中脘穴可降低炎性反应，减轻组织的炎症反应，以诱导胃黏膜产生HSP70作为保护机制，调控炎性细胞因子的表达，缓解炎性反应。本次试验结果显示，研究组比对照组GAS、IL-6及TNF-α水平更低，治疗有效率、溃疡愈合率及中医证候有效率更高，组间差异明显(P<0.05)。可见，艾灸对消化性溃疡具有一定的疗效，艾灸联合三联疗法的治疗有效率高于单纯三联疗法，能够提升治疗有效率，将HP彻底根除，保证预后效果。

综上，HP阳性十二指肠溃疡患者实行三联抗HP联合艾灸治疗，可降低患者炎性因子水平，缓解不良症状，提升治疗有效率，实践价值较高。