葡萄糖酸洗必泰棉片在热带地区血液病患者经外周置入中心静脉导管外接无针接头消毒中的应用效果

赵婷媛 管立勋

(中国人民解放军总医院海南医院血液科，海南省三亚市 572000)

我国海南岛属于热带气候，基本特征为四季不分明，年均气温高，温差较小，年均气温为22 ℃～27 ℃，平均湿度为85%[1]，这种独特的气候特点为某些致病菌提供了良好的生长环境。经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)具有置入时无需缝针、安全可靠、带管时间长、并发症少等优点，已成为血液疾病患者最佳的静脉给药途径[2-4]。但进行各种输液操作时均须与PICC外接无针接头频繁接触，同时无针接头长期暴露外环境中会增加患者发生院内导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection， CRBSI)的风险。有研究结果显示，美国CRBSI患者的病死率高达22.1%[5]；国内PICC相关感染率为16.2%，CRBSI患者的病死率为25%[6]。输液接头作为液体进入人体的门户，消毒方式和消毒剂的选择会直接影响患者的输液安全[7]。因此，探讨选择合适的消毒剂和合理的消毒方法，对于减少PICC相关感染的发生具有重要意义。本研究通过比较不同的消毒剂和消毒时间在热带地区PICC置管的血液病患者中的应用效果，拟为临床选择更好的消毒方式以降低PICC相关感染率提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2018年1月至2019年3月期间在中国人民解放军总医院海南医院血液科接受治疗的300例血液病患者作为研究对象。纳入标准：(1)携带PICC的恶性血液病患者；(2)年龄14～65岁，一般状况可(美国东部肿瘤协作组评分≤1分[8])；(3)知晓本研究内容并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)入院48 h内发生感染的患者；(2)置管前已确诊有CRBSI的患者；(3)置管部位局部有皮肤软组织感染的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组每组150例，再按照随机数字表法，将150例对照组患者分入各消毒时间亚组(5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组，每组50例)，将150例观察组患者分入各消毒时间亚组(5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组，每组50例)。观察组中，男性73例、女性77例；淋巴瘤38例，急性髓系白血病50例，骨髓增生异常综合征62例；合并高血压52例，合并糖尿病23例；置管部位为右侧贵要静脉72例，左侧贵要静脉76例，肘正中静脉2例。对照组中，男性74例、女性76例；淋巴瘤42例，急性髓系白血病48例，骨髓增生异常综合征60例；合并高血压59例，合并糖尿病25例；置管部位为右侧贵要静脉77例，左侧贵要静脉73例。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 在置入PICC(巴德血管通道系统公司，型号：7617405)前给予患者置管、带管健康指导，然后由经统一专业培训且获得相应资格证书的3名护理人员，参照《静脉治疗护理技术操作规范》[9]对所有患者实施统一的标准化置管操作。根据血管解剖学及临床使用血管通用选择，PICC选择穿刺部位和穿刺血管应遵循的原则为[10]：首选右上肢；首选贵要静脉，次选肘正中静脉，末选头静脉；穿刺点在上臂的中1/3处。置管后每次输液前两组采用不同的消毒方式，对照组的消毒方法为：每次输液前使用一次性碘伏医用消毒棉签(北京鑫扬驰医药用品有限公司)，采用螺旋式旋转摩擦法擦拭PICC外接无针接头，5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组的消毒时间分别为5 s、10 s、15 s。观察组的消毒方法为：每次输液前使用1片葡萄糖酸洗必泰棉片(江苏省健尔康医用敷料有限公司，批号：20180228)，采用螺旋式旋转摩擦法擦拭PICC外接无针接头，5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组消毒时间分别为5 s、10 s、15 s。

1.3 观察指标 两组均在置管后首次输液前，消毒无针接头干燥后连接输液管路前进行采样：用无菌棉签拭子沾湿无菌生理盐水，采用螺旋式旋转摩擦对PICC外接无针接头进行采样[10]。将采样后的棉签拭子装入含5 mL无菌生理盐水采样试管中，并充分震荡洗脱；取洗脱液0.1 mL均匀涂布于琼脂平板盒(浙江拱东医疗器械股份有限公司，批号：Q/HGS 005-2016)，置于35 ℃DHG-9030A恒温箱(江苏天翎仪器有限公司)，培养48 h后观察结果。设置培养阴性对照组：将无针接头外包装打开后，使用上述方法进行采样并与样本一同培养。污染判断标准：琼脂平板盒内有细菌生长、阴性对照组无细菌生长即判定为有细菌污染。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验或者Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患者一般资料的比较 各组内3个亚组之间的一般资料比较，以及两组相应亚组之间的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1～4。

表1 各组内亚组之间的一般资料比较

表2 两个5 s亚组一般资料的比较

表3 两个10 s亚组一般资料的比较

表4 两个15 s亚组一般资料的比较

2.2 各组消毒效果的比较 对照组与观察组组内的15 s亚组的污染率均低于同组的5 s亚组与10 s亚组(均P<0.05)，而对照组与观察组组内的5 s亚组与10 s亚组间的污染率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表5。观察组的5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组污染率均分别低于对照组的5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组(χ2=11.111，P=0.001；χ2=14.036，P<0.001；χ2=4.433，P=0.035)。

表5 两组内各亚组之间的消毒效果比较[n(%)]

3 讨 论

血液病患者机体造血及免疫功能均下降，化疗、糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗进一步降低其抵抗力，因此，血液病患者是院内感染的高发人群[11-12]。我国海南岛的气候环境比较适合某些致病菌的生长繁殖，这使得血液病患者发生医院感染的风险增加[13]；同时，由于抗生素的广泛使用，血液病患者感染的病原菌呈多样性且可出现多重耐药性[14]。PICC为血液病患者目前最佳的静脉给药路径，频繁操作及长期暴露会增加患者发生CRBSI的风险[15]。因此，探索更好的消毒方法和消毒剂对保障血液病患者的医疗安全、降低PICC相关感染率具有重要意义。

碘伏是临床上常用的消毒剂，其杀菌谱广且效力强，与皮肤或黏膜接触后释放元素碘而起到杀菌作用，但长期应用碘和碘化物可发生一系列中毒症状，如头痛、失眠、发热、乏力、皮疹、红斑、结膜炎、喉头炎、甲状腺肿、甲状腺机能减退等[16]。洗必泰又名氯己定，为双胍类消毒剂，是一种无色、无味、无毒，腐蚀性和刺激性都很低的安全消毒剂，其成本低廉、性质稳定，可作为外用广谱抑菌、杀菌药，对革兰阴性及革兰阳性细菌均有很强的抑菌、杀菌能力[17]。葡萄糖酸洗必泰棉片可以即开即用，简单便捷，既可用于PICC外接无针接头的消毒，也可以用于皮肤表面的消毒，有效避免二次污染。本研究结果显示，两组患者组内不同消毒时间的消毒效果比较，均以消毒时间15 s为最优(均P<0.05)，这说明随着消毒擦拭时间增加，PICC外接无针接头的污染率下降；同时也提示缩短消毒时间不能使PICC外接无针接头达到有效的消毒。此外，本研究结果还显示，观察组的5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组的污染率均分别低于对照组的5 s亚组、10 s亚组、15 s亚组(均P<0.05)，且观察组15 s亚组的污染率为0，这说明与碘伏相比，无论消毒时间多长，葡萄糖酸洗必泰的消毒效果均更优，且葡萄糖酸洗必泰消毒时间为15 s时可起到完全杀菌消毒的效果，其原因可能为葡萄糖酸洗必泰可通过多种作用机制发挥更优的杀菌效果[17-18]：葡萄糖酸洗必泰渗透性强，可以改变细胞膜通透性；另外，洗必泰为季铵盐类消毒剂，季铵盐类阳离子能吸附细菌、蛋白质等表面具有负电荷的物质，使蛋白质变性沉淀，破坏细胞膜和酶活性，从而达到杀菌效果。

综上所述，采用葡萄糖酸洗必泰棉片进行热带地区血液病患者PICC外接无针接头的消毒，其效果优于传统的碘伏医用棉签，且消毒15 s时已可达到完全消毒的效果。本研究也存在局限性：本研究的样本量较小，且研究对象仅限于热带地区血液病患者，采用的是机械阀型无针输液接头，未对其他疾病以及其他类型接头进行研究；仅在置管后首次输液时进行采样观察。下一步应增加样本量，延长观察时间，并纳入其他疾病及其他不同种类接头，以验证本研究结果的准确性。