联合商陆贴敷神阙穴的综合护理治疗脑出血后便秘的效果观察

王亚萍，李加彩，倪益益，季娟，眭建

脑卒中（stroke）已成为现阶段全球三大慢性病之一。随着社会步入人口老龄化和人们饮食习惯的改变，脑卒中患者人数逐年增加，并且发病年龄也逐渐年轻化。大部分脑卒中患者发病后会出现不同程度的劳动力丧失，且常伴有一系列并发症［1］。其中出血性脑卒中（又称为“脑出血”）病情危重，术后需长时间卧床恢复，从而导致胃肠蠕动减慢，容易引起便秘的发生，其便秘发生率为39.6%～77.4%［2］。对于脑出血的患者来说，便秘不仅仅带来排便的痛苦感，同时粪便的集聚也会使肠道吸收肠内毒素，对脑循环产生不良影响。另外，患者在用力排便时也会引起血压升高、颅内压升高、心脏负荷加重等情况，极易导致患者颅内二次出血使病情加重［3］。目前临床针对这种情况主要是对症治疗，通过应用缓泻剂或者直肠给润滑剂来缓解，但使用泻药的患者容易出现腹泻、腹痛等伴随症状，使用直肠给药的患者容易出现直肠损伤的现象，严重者还可出现失禁性皮炎及压疮［4］。本研究在神经外科和中医科联合指导下，通过商陆粉贴敷神阙穴联合综合护理来改善脑出血后患者便秘情况，取得较好的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年3 月至12 月收治于江苏大学附属医院神经外科的脑出血后并发便秘的患者90 例。采用数字表法均分为对照组和治疗组，各45 例。治疗组男24 例，女21 例，年龄45～80 岁［（59.93 ±9.06）岁］，基底节区出血27 例，脑室出血12 例，脑干出血3 例，丘脑出血3 例，住院时间（10.67 ±3.29）d；对照组男22 例，女23 例，年龄45～75 岁［（61.80 ± 8.28）岁］，基底节区出血29 例，脑室出血13 例，脑干出血1 例，丘脑出血2 例，住院时间（11.14±4.52）d。2 组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经伦理委员会审批且通过（伦理批号：201916），所有患者入组前均知情同意，且签署知情同意书。

1.1.1 便秘诊断标准 参照便秘罗马Ⅳ标准（Rome Ⅳcriteria）［5］并结合临床制定。（1）症状必须包括以下2 项或2 项以上：①至少3 d 排便感到费力；②至少3 d 的排便为干球状便或硬便；③至少3 d 的排便有不尽感；④至少3 d 的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少3 d 的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥排便次数≤3 次/周；（2）在不使用泻药时很少出现稀便；（3）没有足够的证据诊断为肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）。

1.1.2 纳入标准 （1）符合2014 版中国脑出血诊治指南的诊断标准，且经头颅CT 或核磁共振确诊为脑出血［6］；（2）符合罗马Ⅳ便秘诊断标准［6］，且便秘发生在脑出血后；（3）年龄45～80 岁；（4）卧床不能自主活动；（5）自愿参与配合。

1.1.3 排除标准 （1）脑出血发生前就有便秘或患有其他胃肠道疾病，如：肠麻痹、肠梗阻、肠道易激惹综合征等；（2）脐部皮肤有破损、湿疹或对医用胶带过敏者；（3）合并严重肝、肾、造血系统等严重原发性疾病的患者；（4）妊娠期或准备妊娠、哺乳期妇女；（5）近1 个月内参加其他临床药物试验的患者；（6）失访或因不良反应出组。

1.2 干预方法

1.2.1 常规护理方法 （1）给患者创造一个安静、整洁、舒适的环境；（2）指导患者家属合理搭配食物的种类，多食低盐、低脂以及粗纤维的食物，如韭菜、青菜、杂粮等，多食香蕉、猕猴桃、苹果等新鲜水果，保证每日饮水量在1 500～2 000 ml，不要进食辛辣、刺激、味道重的食物；（3）对患者及家属进行健康教育，使其了解便秘可能会带来的危险，从而重视这一并发症；（4）腹部按摩［7］：①帮助患者取仰卧位，并屈曲双腿，放松腹部，如果患者不能屈曲双腿，可以在患者膝下垫一软枕帮助双腿屈曲；②双手重叠，以患者的右下腹部位置为起点，沿着结肠的走向，绕着脐部顺时针按摩腹部；③按摩力度适中，以按压深度至少应达到2 cm 为宜；④按摩时间为每日晚上贴敷过后以及次日清晨7∶00，每次按摩5～10 min。

1.2.2 治疗组干预方法 治疗组接受综合护理即在常规护理基础上联合商陆粉穴位贴敷神阙穴，具体方法如下：（1）将中药商陆磨成粉，参照《中国药典》［8］每次用微量秤称取商陆粉3 g，加入适量麻油调和成丸状，用双层纱布包裹；（2）帮助患者取仰卧位，充分暴露患者的脐部神阙穴，用75% 的酒精棉签消毒脐部及周围皮肤2 次，待干后将药丸放入神阙穴（脐部）内，并用小号敷料帖粘贴敷盖；（3）每晚8∶00 为患者贴敷，每日贴敷1 次，每次贴敷8 h，贴敷7 d 为1 个疗程，干预1 个疗程；（4）每次贴敷前后都应观察患者脐周皮肤情况，注意是否有发红破损等情况；（5）贴敷时注意室内温度不要过低，防止患者受凉；（6）每晚贴敷后以及次日清晨7∶00 进行腹部按摩5～10 min。

1.2.3 对照组干预方法 给予常规护理联合安慰剂贴敷神阙穴，具体方法如下：（1）每次取面粉3 g，加入适量麻油以及棕色食用色素调和成丸状，用双层纱布包裹；（2）给药方法与疗程、按摩次数与时间以及注意事项同治疗组。

1.3 观察指标

1.3.1 排便症状指标 参照既往研究［9］中的条目，选取排便间隔时间、排便速度以及排便难度为主要的症状指标。（1）排便间隔时间：0 分为≤24 h；1 分为24 h<间隔时间≤48 h；2 分为48 h<间隔时间≤72 h；3 分为>72 h。（2）排便速度：0 分为≤10 min；1 分为10 min<排便速度≤15 min；2 分为15 min<排便速度≤25 min：3 分为>25 min；（3）排便难度：0 分为无困难；1 分为排出轻度困难，排便不干净；2 分为排出费力，尚不需要外力辅助，如手抠或开塞露；3 分为排出困难，需要外力辅助，如手抠或开塞露。

1.3.2 Bristol 大便性状积分 应用Bristol 大便性状积分量表（Bristol stool form scale，BSFS）［10］在干预前后对患者的粪便进行具体的分型评分，评分条目如下：1 分为硬块状便为坚果状，不易排出；2 分为腊肠状但成块；3 分为腊肠状但表面有裂缝；4 分为腊肠状平滑软便；5 分为有明确边界的软团状物，易于排出；6 分为整齐边缘的松散片状物，糊状便或水样便；7 分为没有固体成分，完全是液体。

1.3.3 便秘生活质量量表评分 便秘生活质量量表评分（patient assessment of constipation quality of life，PAC⁃QOL）量表［10］从身体、社交、心理及满意程度4 个方面对便秘患者的生活质量进行评估，总共包括28 个条目，采用5 分法进行评价，患者情况从无到非常严重分别赋0～4 分。0 分：一点也不；1 分：有一点；2 分：一般；3 分：比较严重；4 分：非常严重。

1.3.4 疗效评判标准 参照既往研究分为4 个等级［11］。（1）治愈：便秘症状消失，排便正常，便质转润，解时通畅，疗效指数≥90%；（2）显效：便秘症状明显改善，排便间隔时间小于48 h，便质转润，解时通畅，70%≤疗效指数<90%；（3）有效：便秘症状一定程度改善，排便间隔时间48～72 h，便质稍干，解时欠畅，40%≤疗效指数<70%；（4）无效：便秘情况未见改善，甚至加重，疗效指数<40%；（5）疗效指数采用尼莫地平法进行计算，即疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%；（6）总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗组与对照组患者排便症状比较

干预后2 组患者比较发现，治疗组患者改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组患者干预前后排便症状比较（分，± s）

表1 治疗组与对照组患者干预前后排便症状比较（分，± s）

注：与同组干预前比较aP<0.01

组别治疗组对照组t 值P 值例数45 45排便间隔时间干预前2.69±0.47 2.64±0.48-0.445 0.657干预后0.64±0.93a 2.31±0.60a-6.811<0.01排便速度干预前2.49±0.50 2.53±0.50-0.419 0.675干预后0.56±0.62a 1.82±0.71a-6.625<0.01排便难度干预前2.82±0.38 2.80±0.40-0.268 0.789干预后0.51±0.81a 1.64±0.74a-5.935<0.01

2.2 治疗组与对照组患者BSFS 及PAC⁃QOL 评分比较

干预后治疗组BSFS 评分高于对照组，但PAC⁃QOL 评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 治疗组与对照组患者干预后BSFS及PAC⁃QOL 评分比较（分，± s）

表2 治疗组与对照组患者干预后BSFS及PAC⁃QOL 评分比较（分，± s）

注：BSFS 为Bristol 大便性状积分量表，PAC⁃QOL 为便秘生活质量量表评分

PAC⁃QOL 评分26.11±1.76 51.29±2.63-8.196<0.01组别治疗组对照组t 值P 值例数45 45 BSFS 评分4.02±0.89 2.53±0.87-6.618<0.01

2.3 治疗组与对照组患者治疗效果比较

治疗组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 治疗组与对照组患者治疗效果比较［例（%）］

3 讨论

3.1 脑出血便秘与中医中药

脑出血患者便秘的原因主要有：（1）卧床休息，活动的减少使肠蠕动减慢；（2）患者饮食结构发生改变，并且饮食饮水量减少，食物多为流质或半流质，胃肠道内的食物残渣对胃肠刺激减少；（3）发病后患者需要在病房的病床上用便盆来排便，排便环境和方式的改变使得排便时腹压不足，有些患者甚至会因此不愿排便；（4）面对突然患病，患者会产生紧张、害怕等负面情绪，部分患者会出现故意减少进食量的情况［12］。在这些原因的共同作用下都会使患者并发便秘的情况，而便秘会进一步加重患者的病情，影响患者病情的恢复。

中药在治疗便秘的方面有其独到的地方，具有良好的疗效并且安全可靠。多研究显示，越来越多的工作者将穴位贴敷的方法运用于临床中，通过皮肤给药以及穴位贴敷刺激的方法以达到治疗便秘的目的［13］。穴位贴敷最早见于《五十二病方》，为中医常用的一种治疗方法，是将药物贴敷在相应的穴位上，通过穴位吸收发挥药效，持续作用并且药效温和。神阙穴即为脐部，《难经》认为“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”脐下是生命本源所在，其气通五脏六腑，诸经百脉，为十二经络之枢纽。现代研究认为，脐为人体生长过程中最后闭合处，皮肤薄易于药物吸收［14］。将药物贴敷于神阙穴，可以激发经气，改善患者气血运行，进而改善患者便秘症状。

商陆为商陆科植物商陆或垂序商陆的干燥根，始载于《神农本草经》，是传统的泻下逐水药。《本草纲目》记载：“一人大小便秘，数日不通，用商陆捣烂，敷脐上立通［15］。”商陆中含有可以促进肠蠕动的基础物质，如多糖组分和脂肪油组分。其中，多糖组分含有亲水集团，不仅可以使粪便松软易于排出，还可以使粪便体积增大刺激肠壁蠕动，缩短粪便排出体外的时间。这一成分不能被人体直接吸收，这就使人体肠道内的菌群种类和数量产生变化，增加粪便量，同时多糖组分可以保护小肠黏膜，防止其发生萎缩［16］。《本草纲目》记载：“麻油，性甘、微寒、无毒，有润燥解毒作用，主治肠内热结，通利大小肠［15］。”

3.2 联合商陆贴敷神阙穴的综合护理与便秘

回顾既往研究发现，常规护理模式已经不能完全满足便秘等患者的临床护理需求，李婉珍等［17］发现，临床护理路径联合直肠功能训练能够改善脊柱损伤患者的便秘情况，提高患者的生活质量及满意度。

运用常规护理联合商陆粉贴敷神阙穴的综合护理能够改善患者的便秘情况，患者的排便症状及BSFS评分及生活质量均得到改善，治疗组的患者基排便频次及大便转润的情况均优于对照组。最重要的是治疗组的有效率为93.33%，高于对照组的71.11%，治疗组整体疗效要更好。此外，在干预过程中还发现，护士每日不再是简单的询问，形成了良好的护患交流氛围，对患者的病情恢复也起到了促进作用。

综上，联合商陆粉贴敷神阙穴的综合护理方法可以有效改善患者的便秘情况，从而改善患者的生活质量。