骨伤复原汤联合手法复位治疗老年桡骨远端骨折的疗效观察

陈新华（天津市武清区第二人民医院骨科，天津 301700）

桡骨远端骨折是临床发病率较高的骨科疾病之一，据统计桡骨远端骨折占总骨折疾病的10%［1］。桡骨远端骨折多发于机体可能伴有不同程度骨质疏松的中老年群体，患者在桡骨远端骨折后通常在骨折部位会出现皮下淤血、肿胀、疼痛等症状，严重影响其正常生活，必须进行及时的治疗［2］。本研究选取我院收治的120例桡骨远端骨折的老年患者作为研究对象，以探究手法复位联合骨伤复原汤治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月在我院接受治疗的桡骨远端骨折老年患者120例老年患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各60例。对照组中男35例、女25例；年龄61～78（65.47±2.69）岁；骨折位置：右手26例、左手34例。研究组中男36例、女24例；年龄60～78（65.84±2.52）岁；骨折位置：右手28例、左手32例。两组性别、年龄及骨折部位等一般资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者经影像学（X线片、CT等）检查、查体等确诊为桡骨远端骨折，诊断结果均符合《桡骨远端骨折诊断疗效标准》［3］中的相关判断标准；（2）均为老年人，年龄均超过60周岁；（3）临床资料完整；（4）意识清醒，能积极配合手法复位夹板固定、骨伤复原汤口服等治疗措施，治疗依从性优；（5）患者对本研究治疗方法具有良好耐受性；（6）患者及家属均已知晓本研究且签署知情承诺书。排除标准：（1）意识不清；（2）伴血管、神经等严重损伤；（3）开放性、病理性及多发性骨折；（4）具有其他严重影响研究结果的并发症；（5）合并精神系统疾病；（6）临床资料不全；（7）年龄在60周岁以下；（8）合并肝、肾、心等器官严重器质性病变（功能不全）者；（9）存在凝血功能障碍；（10）拒绝签署知情承诺书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规手法复位治疗。患者取坐立位，将掌心保持向下的同时使肘关节保持为直角弯曲，医师钳制住患者骨折部位的远端，并使腕关节维持对抗牵引的状态至少2 min，使骨折位移得到修正；随后让患者保持用力屈腕的状态，医师对患者的手掌倾角异常进行修正，并在保证骨折部位牵引的状态下，对骨折部位的移位进行校正，在反复确认手法复位治疗的效果达到后，使用夹板将骨折部位固定。研究组在对照组基础上同时服用骨伤复原汤进行治疗。骨伤复原汤药材组成：当归10 g、大黄10 g、骨碎15 g、没药10 g、刺红花10 g、五加皮10 g、赤芍15 g、煅自然铜15 g及三七5 g，用开水煎服，每天服用1剂，早晚2次服用，持续60 d。

1.3 临床观察指标 （1）疼痛程度评分：对比两组治疗前后疼痛程度变化情况，疼痛程度分为4个级别，满分0～6分，分数越高则疼痛程度越重。各疼痛级别情况如下①无疼痛：骨折部位完全无疼痛感，也未出现肿胀和压痛情况，计0分。②轻度疼痛：骨折部位有轻微疼痛，且存在肿胀和压痛情况，但不影响正常生活，计2分。③中度疼痛：骨折部位有明显疼痛感，且有显著的压痛和肿胀情况，对正常生活有一定影响，计4分。④重度疼痛：骨折部位存在剧烈的疼痛感，且肿胀和压痛感严重影响正常生活，计6分。（2）骨痂X射线评分：对比两组治疗前后骨痂X射线评分变化情况，共分为5个级别，满分0～4分，分数越低骨痂情况越好。各骨痂X射线评分级别情况如下①骨痂填充程度完全：骨折边缘已不存在，骨膜反应明显，计为4分。②骨折边缘模糊：骨痂明显增加，骨膜有明显反应，计3分。③骨膜边缘不清楚：存在一定的骨痂，计2分。④骨折边缘不清晰：出现少量骨痂，有轻微的骨膜反应，计1分。⑤骨折边缘清晰：无骨痂，计0分。（3）治疗效果：根据治疗后X射线检查、骨折部位外观、骨折部位活动等情况判断疗效。具体评价标准如下［4］①显效：X射线检查示骨折特征完全消失，骨折部位外观和活动正常。②有效：骨折部位活动有一定的异常，但不影响正常生活，外形基本正常，X线检查结果基本无异常。③无效：骨折部位外形和活动能力均存在较大的异常。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100.00%。（4）关节活动度：对比两组不同时间点（夹板拆除时、夹板拆除14 d后）关节活动度变化情况，主要包括掌屈度、桡偏度、背伸度、旋后度、旋前度等。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分和骨痂X射线评分比较 治疗前，两组疼痛评分和骨痂X射线评分比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组两项评分均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛评分、骨痂X射线评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后疼痛评分、骨痂X射线评分比较（±s，分）

疼痛评分 骨痂X射线评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 60 60 t P 3.74±0.68 3.68±0.69 0.480 0.632 0.51±0.21 1.10±0.34 11.436 0.000 0.18±0.07 0.17±0.09 0.679 0.498 3.48±0.34 2.36±0.28 19.697 0.000

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组关节活动度比较 夹板拆除时两组各项关节活动度比较，无明显差异（P＜0.05），在夹板拆除14 d后，研究组关节活动度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节活动度变化比较（±s）

表3 两组关节活动度变化比较（±s）

组别 n 时间 旋前度 旋后度 背伸度 掌屈度 桡偏度研究组对照组60 60夹板拆除时t P观察组对照组60 60夹板拆除14 d后t P 76.54±7.24 76.74±7.16 0.152 0.879 89.08±8.75 83.32±8.26 2.729 0.007 80.41±5.28 81.23±5.86 0.805 0.422 89.56±7.19 83.58±6.49 4.782 0.000 40.29±4.28 41.01±7.21 0.665 0.507 49.05±5.27 42.30±5.64 6.774 0.000 42.34±7.82 43.10±7.84 0.532 0.596 51.33±7.93 45.25±7.43 4.334 0.000 10.34±4.36 10.76±4.62 0.512 0.610 15.44±4.67 12.47±4.36 3.601 0.001

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见、多发的骨伤疾病之一，具体指桡骨下关节面3 cm以下的骨折。桡骨远端骨折好发于老年人群，临床可根据具体病情将其分为伸直型、屈曲型等不同类型，其中前者所占比例较高。外科手术治疗桡骨远端骨折时，术中进行开放性复位骨折端后应用内固定物维持局部解剖结构稳定，此举虽可获得一定疗效，但将对机体造成相应创伤，部分患者术后粘连、感染等并发症发生风险较高，不利于其术后尽快恢复健康。此外，由于桡骨远端骨折患者以老年人群所占比例较高，部分患者伴基础疾病因而机体无法耐受手术治疗，加之外科手术创伤、麻醉药物的使用均属于机体严重应激反应，因此手术治疗安全性应引起相关医务人员、患者本人及家属注意。近年来，由于我国交通、建筑等行业迅猛发展，加之人口老龄化进程加速及其他各项原因共同作用，桡骨远端骨折发病率呈显著上升趋势，因此，如何针对此类病患合理取舍治疗方案已成为广大临床医务工作者、患者本人及家属等多方人群共同关注的热点问题。

中医将骨折归为“外伤”范畴，认为桡骨远端骨折患者机体局部骨断、筋伤，以至于元气受损、脏腑功能失调、气血逆乱，缺乏骨髓生化、骨质枯槁、运化失健、精气失养，并最终使精髓亏空，因此治疗应遵循行气活血、通络止痛、强筋健骨、消肿化瘀等原则［5］。手法复位后夹板固定是现阶段临床用于治疗桡骨远端骨折的主要方式之一，通过将骨折局部解剖结构有效复位后加以固定，从而达到使其愈合、恢复相应生理功能的目的。手法复位后夹板固定具有无创、安全性高等特点，无需对机体局部造成相应创伤即可完成桡骨远端骨折治疗。但应注意的是，桡骨远端骨折局部血运状态较差，若仅应用手法复位后夹板固定治疗则不利于患者骨折端尽快愈合，可能对患者生活质量及身心健康造成相应影响。因此提示，在实际工作中利用手法复位后夹板固定治疗桡骨远端骨折基础上，需加用其他辅助治疗方法以促进骨折端愈合，从而保障患者疗效及预后。

本研究应用治疗的药方为骨伤复原汤，组方为当归10g、大黄10g、骨碎15g、没药10g、刺红花10 g、五加皮10 g、赤芍15 g、煅自然铜15 g及三七5 g。其中没药具有消肿生肌的效果；三七能止血止痛、化瘀消肿；当归具有补血活血的功效；刺红花和赤芍均能活血化瘀；骨碎补能强筋健骨，对骨折有良好的效果；大黄能攻积郁、消淤肿；五加皮利水消肿、强筋健骨；煅自然铜能散血止痛、续筋接骨，这些药物合用共奏活血化瘀、强筋健骨、补气养血的药效。现代药理学研究认为，没药镇痛抗炎、改善机体血液循环状态；红花内含较高水平锌离子、铜离子，具有抗凝、提高机体对缺氧状态的耐受力等作用。

王文君等［6］选择桡骨远端骨折患者作为观察对象，随机分为两组，对照组采取闭合穿针内固定治疗，观察组在其基础上联用骨伤复原汤治疗，结果观察组在治疗结束后凝血功能［具体包括血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）等］、骨折愈合进度、疗效等指标均显著优于对照组（P＜0.05），说明骨伤复原汤对桡骨远端骨折患者在接受治疗后的康复有良好作用，能降低骨折术后患者血浆高凝、高黏状态，使患者骨折部位能快速得到愈合。本研究中对桡骨远端骨折的老年患者在使用手法复位治疗的基础上使用骨伤复原汤能有效减轻患者康复时的疼痛感，提高骨折愈合速度，并更快地使患者关节活动度得到恢复，与以上研究结果相符合。

综上所述，对桡骨远端骨折的老年患者应用骨伤复原汤联合手法复位治疗具有优良的临床效果，可在临床推广应用。