维生素D 辅助股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的远期疗效观察

王文建，王博韬，李昊辰，唐臻一

（天津市北辰中医医院骨伤科，天津 300000）

股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是临床常见骨折类型，多发生于老年患者[1，2]。由于老年患者机体各项功能处于衰退阶段，多合并骨质疏松，治疗难度较大[3]。股骨近端防旋髓内钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折的有效手段，但是术后并发症多，严重影响患者术后恢复[4]。研究显示[5]，老年股骨转子间骨折患者术后容易伴髋外侧皮下淤血斑、远侧骨折段内收畸形等并发症，且以上并发症是导致老年患者残疾和病死的重要原因。因此，给予辅助治疗具有重要的临床价值。维生素D 属于人体必需脂溶性维生素，可有效调节机体钙、磷代谢。同时有研究证实[6]，补充维生素可促进钙吸收，改善骨密度，促进骨折患者骨代谢。但是关于维生素D 辅助股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的远期疗效研究较少，尚未有明确的定论[7]。本研究结合2018 年4 月-2021 年1 月在我院诊治的62 例老年股骨转子间骨折患者临床资料，观察维生素D 辅助治疗对股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折远期疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月-2021 年1 月在天津市北辰中医医院诊治的62 例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例。对照组男17 例，女14 例；年龄60～83 岁，平均年龄（69.10±3.23）岁；左侧15 例，右侧16 例。观察组男19 例，女12 例；年龄63～82 岁，平均年龄（68.79±3.40）岁；左侧18 例，右侧13 例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合股骨转子间骨折诊断标准[8]；②年龄≥60 岁；③符合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗指征[9]。排除标准：①合并严重器质性疾病；②认知障碍、精神异常者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。术前均进行常规检查和评估，均由同一医生进行股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗。患者均取侧卧位，患侧居上，采用经气管插管全身麻醉，通过C型臂X 线机透视下进行闭合手法复位，确保患肢与躯干保持12°左右内收，经C 型臂X 线机确定复位满意后于大转子顶点上方3 cm 处向近端延伸4 cm做切口，依次剥离皮肤、皮下组织后外侧肌间隔、侧肌，牵开外侧肌腱膜，充分显露股骨大转子尖部，然后插入导丝直到髓腔。在透视下确定导丝插入髓腔内和插入深度，之后扩髓，选择合适主钉置入，并调整合适的深度。在大腿上段外侧做切口，置入导向器，取相同长度螺旋刀片，沿导针置入，固定远端锁定螺钉，止血，生理盐水冲洗切口后，逐层缝合。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用维生素D（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021404，规格：1 ml∶7.5 mg×1 支/盒）治疗，1 次/d，2 ml/次，静脉注射，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标 比较两组骨折恢复优良率、Harris 髋关节评分、血清BMP-7 和25（OH）D3水平、并发症（髋关节内翻、股骨头坏死、肢体缩短）发生情况。

1.4.1 临床疗效[10]优：X 线片显示骨折位置愈合，患肢无疼痛、无缩短等并发症，Harris 评分＞90 分；良：骨折愈合，髋关节功能基本正常，Harris 评分70～90分；无效：骨折未愈合，髋关节功能异常，Harris 评分＜70 分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2 Harris 髋关节评分[11]包括关节活动度、疼痛、畸形、关节功能4 个维度，总分100 分，评分越高表明关节功能越佳。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组Harris 评分比较 两组治疗1、6 个月后Harris 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Harris 评分比较（，分）

表2 两组Harris 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血清BMP-7、25（OH）D3水平比较 两组治疗后血清BMP-7、25（OH）D3水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清BMP-7、25（OH）D3 水平比较（）

表3 两组血清BMP-7、25（OH）D3 水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组远期并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组远期并发症比较[n（%）]

3 讨论

老年人群随着年龄的增长，机体机能呈生理性退化，普遍存在骨密度下降，骨折风险增大[12，13]。许昊等[14]研究显示，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折，可减少对骨质的损伤，有效固定骨折断端，利于骨折愈合，骨质形成，降低骨吸收，是临床治疗股骨转子间骨折的首选术式。但是由于老年患者的生理性改变，术后并发症较多，预后效果受到严重影响[15]。而维生素D 与其代谢物参在骨骼健康和骨代谢中具有重要的作用，进一步表明与骨折修复过程密切相关[16]。补充维生素D 对骨折的预后具有积极的作用[17]。但是维生素D 辅助股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的远期疗效尚未完全明确[18]。

本研究结果显示，观察组治疗优良率为93.54%，高于对照组的83.87%（P＜0.05），提示维生素D 辅助治疗可提高股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者临床疗效，提升骨折治疗优良率，获得较理想的临床疗效。该结论与杜喜峰等[19]的研究结果基本相似。分析认为可能是通过外源性补充维生素D，促进骨代谢，进一步提高骨折愈合疗效。同时两组治疗1、6 个月后Harris 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示通过维生素D 辅助治疗可促进患者术后髋关节功能恢复，提高Harris 评分，且随着随访时间延长，观察组Harris 评分高于对照组（P＜0.05），该结论进一步证实术后补充维生素D 辅助治疗可获得良好的远期疗效。两组治疗后血清BMP-7、25（OH）D3水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明增加维生素D 治疗可提高患者血清BMP-7、25（OH）D3水平，可改善骨代谢，促进骨组织损伤修复、生长。BMP-7 是形态发生蛋白质中代表亚型之一，可反映成骨在内的多种分化，同时可激活骨髓间质干细胞，并分化为成骨细胞，通过钙盐沉积形成新骨[20]。25（OH）D3是维生素D 的重要代谢产物，是反映维生素D 水平的有效指标[21]。因此，以上结论提示维生素D 辅助治疗可改善BMP-7、25（OH）D3水平，通过BMP-7、25（OH）D3信号通路，促进骨髓干细胞分泌，进一步促进骨折愈合。此外，观察组并发症发生率为6.45%，低于对照组的16.13%（P＜0.05），提示该辅助治疗方式可降低远期并发症发生率，进一步提示远期疗效理想。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者，采用维生素D 辅助治疗可提高治疗优良率，改善Harris 评分，促进血清BMP-7、25（OH）D3表达，降低并发症发生率，获得良好的远期疗效。