重庆市某三甲医院2016-2020 年住院死亡病例分析

杨海琴

（重庆市急救医疗中心/重庆市第四人民医院病案统计科，重庆 400014）

随着我国社会经济的发展、生活水平的提高、生活环境的改变以及医疗技术的进步，疾病死亡原因也发生巨大变化。住院患者的死因分析一方面既能反映医院的医疗质量，又能反映医院服务范围内居民健康状况[1，2]，另一方面它既可以提高医疗卫生安全，也是实现健康中国战略的重要内容[3]。重庆市某医院是一所集急救、医疗、科研、教学、预防为一体的国家三级甲等综合医院，有着重大疾病预防与健康教育管理的重要使命[4]。为了解该院服务范围内居民的疾病死亡原因，本研究对该院近5 年的住院死亡病例进行回顾分析，了解住院患者死亡的年份、性别、年龄、季节分布特征及死亡疾病谱，为医院合理分配资源、提供医疗服务提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从重庆市某三甲医院病案首页系统中提取2016-2020 年所有出院患者资料，共130 680 份，数据均真实可靠。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 收集出院患者的基本资料、主要诊断、离院方式和出院情况。其中，基本资料包括住院号、住院次数、姓名、性别、年龄、出院日期；主要诊断依照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD-10 国家临床版2.0 进行分类；通过核对离院方式和出院情况为“死亡”作为研究资料，当两者不一致时查阅病历确定患者是否死亡。

1.3 统计学方法 采用Excel 10.0 和SPSS 21.0 统计学软件处理进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016-2020 年住院死亡患者基本特征分布2016-2020 年该院出院人数为130 680 人，除2020年受疫情影响，2016-2019 年出院人数逐渐增加。5年间住院患者总共死亡人数为3310 人，死亡率为2.53%，各年度死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；男性死亡率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05），且男性死亡患者例数为女性死亡患者的1.8倍。死亡患者年龄13～109 岁，中位年龄[74（61，84）]岁；不同年龄组患者死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中80～90 年龄组死亡率最高，20～30 岁年龄组死亡率最低；除＜20 岁年龄组外，随着年龄增加，各年龄组死亡率逐渐增加。冬季出院人数最少，秋季最多，各季节死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中冬季死亡率最高，春季死亡率最低，随着春夏秋冬各季节的变动，死亡率逐渐增加，见表1。

表1 2016-2020 年住院患者死亡基本特征分布（n，%）

2.2 2016-2020 年住院死亡患者病种分布 5 年间住院死亡患者中死亡人数最多的前3 位疾病分别是循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病，这3 类疾病占所有死亡人数的65.50%；5 年间出院患者中死亡率最高的疾病是肿瘤，其次是某些传染病和寄生虫病；各类型疾病死亡率比较，差异有统计学意义（χ2=3361.767，P=0.000），见表2。

表2 2016-2020 年住院死亡患者病种分布（n，%）

表2（续）

2.3 循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病前5 位死因及性别构成 5 年间住院死亡患者中循环系统疾病死亡人数最多的前5 位疾病分别是脑内出血、脑梗死、急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病和心脏停搏，其中男性死亡人数为578 例，死亡人数最多的前5位病种与全院一致；女性死亡人数402 人，死亡人数最多的前5 位疾病分别是脑梗死、急性心肌梗死、脑内出血、慢性缺血性心脏病和心脏停搏。肿瘤死亡人数718 例，死亡人数最多的前5 位肿瘤分别是肺癌、结肠癌、肝癌和肝内胆管癌、胃癌和食管癌，其中男性死亡人数478 例，死亡人数最多的前5 位肿瘤分别是肺癌、肝癌和肝内胆管癌、胃癌、结肠癌、食管癌；女性死亡人数240 例，死亡人数最多前5 位肿瘤分别是肺癌、结肠癌、肝癌和肝内胆管癌、乳腺癌以及髓样白血病。呼吸系统疾病死亡人数470 例，死亡人数最多的前5 种疾病分别是肺炎、慢性阻塞性肺病、其它呼吸性疾患、呼吸衰竭、支气管扩张（症），其中男性死亡人数312 例，死亡人数最多的前4 位病种与全院一致，第5 位病种是成人呼吸窘迫综合征；女性死亡人数158 例，死亡人数最多的前5 位病种与全院一致。循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病前5 位死因分布及性别构成见表3。

表3 循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病前五位死因分布及性别构成（n，%）

3 讨论

3.1 住院死亡患者基本情况分析 5 年间该院出院患者人数除2020 年受疫情影响外，呈现逐渐上升趋势，但住院患者死亡率基本维持在2.53%左右，高于既往研究报道[5,6]，这可能与该院带有急救医疗性质有关。从性别分布上看，男性住院患者死亡率高于女性患者，与大多数医院住院死亡患者性别分布一致[7，8]，这可能与男性从事的职业危险性较高、承担的社会责任更大、承受的心理压力更重有关，此外还可能与男性的不良生活方式有关。从年龄分布上看，住院患者死亡率随着年龄上升逐渐增加，住院死亡患者中老年人最多，占76.22%，这与身体各个器官功能随年龄增长逐渐减弱，同时抵抗力也逐步下降有关，符合生命的自然规律。随着我国老年化趋势日渐严峻，老年人应积极锻炼身体，增强自身抵抗力；同时，社会层面应该对老年人进行健康教育、宣传相关疾病预防知识，定期为老年人做疾病筛查，关注老年人健康[5，9，10]。从季节分布上看，冬季住院患者死亡率最高，冬季死亡构成比也最高。冬季由于温度低、气候寒冷，机体免疫系统能力降低，呼吸道防御系统能力减弱，增加了冬季循环系统和呼吸系统疾病的死亡。因此，要提前做好过冬准备，宣传冬季疾病预防知识，积极锻炼身体，增强机体免疫力[11，12]。

3.2 住院患者死因分析 该院5 年间住院患者死因前3 位为循环系统疾病、肿瘤疾病和呼吸系统疾病，与既往研究一致[13，14]。循环系统疾病是该院死亡患者的首位死因，其中前5 位死因是脑内出血、脑梗死、急性心肌梗死、慢性缺血性心脏病和心脏停搏，均为心脑血管疾病，这一方面与心脑血管疾病自身具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率和多并发症的特点有关[15，16]，另一方面也与我国居民心脑血管疾病预防知识的缺乏、饮食结构不健康、社会人口老年化、工作生活压力大、遗传等自身因素有关[17]。应加强心脑血管疾病预防知识的宣传、改变饮食结构、加强运动锻炼、定期健康体检，从而降低心脑血管系统疾病的死亡率。

肿瘤疾病位于该院住院患者死因的第2 位，其中前5 位死因是肺癌、结肠癌、肝癌、胃癌和食管癌，主要是肺癌和消化系统的恶性肿瘤。男性前5 位死因与全院一致，女性前5 位死因略有差异，分别是肺癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌和髓样白血病。住院肿瘤患者首位死因是肺癌，肺癌的发生可能与随着GDP增加导致的环境污染、吸烟、被动吸烟、抽油烟机的使用以及职业致癌物的暴露等有关[18]；消化系统恶性肿瘤主要与不合理的饮食结构有关。针对大多数恶性肿瘤，目前没有办法进行彻底防治，只有采用早发现、早诊断、早治疗的方式降低其死亡率[1，19]。

呼吸系统疾病位于该院住院患者死因的第3位，其中前5 位死因是肺炎、慢性阻塞性肺病、其它呼吸性疾患、呼吸衰竭和支气管扩张。女性呼吸系统患者死因排序与全院一致，男性前4 位与全院一致，第5 位是成人呼吸机窘迫综合征，该系统发病主要与工业发展导致的物理化学因素、细菌病毒等生物因素以及环境污染等生态因素有关，另外老年人自身免疫力下降、肺功能减弱、呼吸道抵抗力减弱，更易患呼吸系统疾病。因此，应加强呼吸系统疾病预防知识的宣传、加强个人卫生和环境卫生、加强运动锻炼、提高自身免疫力，减少呼吸系统疾病发病，从而降低死亡率。

综上所述，该院住院患者前3 位死因是循环系统疾病、肿瘤和呼吸系统疾病，结合本院自身情况，应加强相关科室的重点学科建设，提升技术水平，加强技术创新，争取在治疗相关疾病的关键技术方面突破。