输尿管镜下钬激光碎石取石术对泌尿结石患者碎石成功率及并发症的影响

张文崇，谢 纯，李志强

（上栗县中医院外一科，江西 上栗 337009）

泌尿结石（urinary calculi）是临床常见多发病，主要表现为血尿、绞痛、肾区穿刺等表现[1]。如果不及时治疗，病情可能发展为泌尿道梗阻，引发肾衰竭，严重威胁患者的生命安全[2]。临床需要通过手术取石或碎石来治疗泌尿结石。随着微创技术的发展，输尿管镜、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石等得到发展，并凭借其创伤小、并发症少的优点，已逐渐取代传统开放手术治疗方式[3，4]。钬激光属于脉冲波式固体激光，在接触结石的瞬间，可产生巨大能量，从而使结石组织气化、碎裂[5]。输尿管镜下钬激光碎石取石术是在输尿管镜辅助下开展钬激光碎石，具体的临床应用效果仍然存在争议[6]。本研究结合2019 年1 月-2020 年12 月我院诊治的142 例泌尿结石患者临床资料，观察输尿管镜下钬激光碎石取石术对泌尿结石患者碎石成功率及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2020 年12 月上栗县中医院诊治的142 例泌尿结石患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各71 例。对照组男32 例，女39 例；年龄27～76 岁，平均年龄（53.19±4.30）岁。观察组男40 例，女31 例；年龄29～75 岁，平均年龄（54.01±3.65）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经B 超、X 线或CT 确诊，符合泌尿结石临床诊断标准[7，8]；②符合手术指征[9]；③临床资料完整。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病者；②合并消化性溃疡穿孔、肠梗阻或急性肠炎者；③依从性较差，不能配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用输尿管镜下气压弹道碎石术：取截石体位，全身麻醉后，置入导尿管，从导尿管置入输尿管于膀胱内，进行水压灌注并扩张输尿管，再沿导丝置入输尿管镜直至结石部位。依据结石具体情况，选择合适的冲击针，通过气压冲击碎石，较大的碎石用取石钳取出，较小碎石通过尿液自行排泄。

1.3.2 观察组 采用输尿管镜下钬激光碎石取石术：体位同对照组，采用腰硬膜外联合麻醉，输尿管置入方法同对照组一致，注意输尿管腔走向，沿输尿管镜插入斑马导丝，直至无法前进时停止；之后退出输尿管硬镜，留斑马导丝，置入扩张鞘和内芯，直至结石位置后退出内芯，留扩张鞘，沿导丝置入输尿管软镜，在结石部位送入钬激光光纤。碎石频率为20～30 Hz，功率为0.8～1.5 J，需严格根据结石具体情况调整大小。碎石后借助套石网篮取石，用注射器冲洗，直至手术视野清晰后退出输尿管软镜，常规留置双J 管。

1.4 观察指标 比较两组碎石成功率、临床疗效、临床手术指标（手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间）、疼痛评分、结石排净时间、并发症（尿路感染、输尿管穿孔、黏膜撕脱、继发性血尿）发生情况。

1.4.1 临床疗效 治愈：临床症状完全消失，腹部X线检查显示结石已完全排出；好转：腹痛完全消失，腰腹部仍存在酸胀感，腹部X 线检查显示结石体积显著减小、下移，部分排出；无效：临床症状、体征均无明显改善，X 线检查显示结石无变化或有增大趋势[10，11]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛评分 采用视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛程度进行评分[12]，总分10 分，其中0 分为无痛，1～3 分为轻度，4～7 分为中度，8～10 分为重度，评分越高表明患者疼痛度越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组碎石成功率比较 观察组碎石成功率为98.59%（70/71)，高于对照组的88.73%（63/71），差异有统计学意义（χ2=5.013，P=0.022）。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组临床手术指标比较 观察组手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床手术指标比较（）

表2 两组临床手术指标比较（）

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.5 两组疼痛评分、结石排净时间比较 两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组结石排净时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组疼痛评分、结石排净时间比较（）

表4 两组疼痛评分、结石排净时间比较（）

3 讨论

尿路结石是发生于泌尿系统各个部位结石病的总称，输尿管、肾、尿道、膀胱等部位均可能发生[13]。泌尿结石会影响患者的健康安全，一旦确诊应立即开展有效的治疗[14]。传统取石手术创伤大，术后并发症多，恢复时间长[15]。钬激光碎石取石术属于微创治疗方式，对患者创伤小，并且借助输尿管镜的优势，可准确定位，提高碎石准确度[16]。因此，输尿管镜下钬激光碎石取石术可促进碎石顺利进行[17]。同时，钬激光通过热传导粉碎结石，术中不会对患者机体造成严重损伤，具有显著的应用优势[18]。

本研究结果显示，观察组碎石成功率为98.59%，高于对照组的88.73%（P＜0.05），表明输尿管镜下钬激光碎石取石术效果确切，可提高碎石成功率，分析认为可能是由于在输尿管镜辅助下，可提供良好术野，加之钬激光的热传导碎石作用，进一步提高了碎石的准确性和有效性[19]。同时，观察组治疗总有效率为91.55%，高于对照组的81.69%（P＜0.05），表明输尿管镜下钬激光碎石取石术可提高治疗总有效率，实现良好的结石清除效果。观察组手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示输尿管镜下钬激光碎石取石术手术时间较短，可缩短住院时间、胃肠功能恢复时间和术后恢复时间，促进患者康复。分析认为，钬激光热传导效应快速，可缩短手术时间，加之输尿管镜的引导，可促进手术顺利开展，减小术中对患者的损伤，进一步促进患者术后快速康复。两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种手术方式在疼痛方面无明显差异，输尿管镜下钬激光碎石取石术不会增加患者疼痛度。观察组结石排净时间短于对照组（P＜0.05），提示输尿管镜下钬激光碎石取石术术后碎石排净时间较短，分析原因是钬激光碎石相对彻底，结石多被粉碎成粉末或微小颗粒，便于排出体外。此外，观察组并发症总发生率为4.23%，低于对照组的14.08%（P＜0.05），表明输尿管镜下钬激光碎石取石术术后并发症发生率低，治疗安全性较高。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石取石术对泌尿结石患者碎石成功率及并发症具有积极的影响，可提高碎石成功率和清石效果，缩短手术时间和术后恢复时间，促进结石快速排净，且并发症发生率较低，临床有效性和安全性较高。