厄贝沙坦片联合盐酸胺碘酮片治疗慢性心力衰竭伴心律失常患者的效果观察

王银银

（河南科技大学第一附属医院心血管内科一病区，河南 洛阳 471003）

目前，临床上一般采取药物手段治疗慢性心力衰竭伴心律失常患者，常用药物包括盐酸胺碘酮、厄贝沙坦等，其中盐酸胺碘酮的疗效较好且几乎无负性肌力作用，在大剂量仍未能有效控制病情时，会与其他药物联合使用[1]。厄贝沙坦片作为一种口服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有降压、药物不良反应小、口服吸收良好等优点[2]。本研究主要探讨厄贝沙坦片联合盐酸胺碘酮片治疗慢性心力衰竭伴心律失常患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准通过，选取2018 年3月—2020 年3 月本院就诊的112 例慢性心力衰竭伴心律失常患者作为研究对象，全部患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合CHF 诊断标准[3]，且经影像学证实；②年龄>40 岁。排除标准：①妊娠患者、精神病史患者；②心功能损伤（如心肌梗死、严重室性心律失常等）患者；③对盐酸胺碘酮、厄贝沙坦成分过敏患者；④混淆可能发生不良反应的疾病（其他过敏反应、胃肠道功能障碍等）患者；⑤血钾或血镁过低患者。采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组，每组56 例。观察组男36 例，女20 例；年龄42～75 岁，平均年龄（59.58±6.12）岁。对照组男32 例，女24 例；年龄40～80 岁，平均年龄（60.98±5.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均接受抗感染、利尿、吸氧等基础治疗手段。对照组给予胺碘酮（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021103）治疗，口服，初始剂量200 mg/次，3 次/d；第2 周减至200 mg/次，2 次/d；第4 周减至200mg/次，1 次/d，持续治疗24 周。观察组在对照组基础上给予厄贝沙坦片（武汉五景药业有限公司，国药准字H20030016）治疗，口服，初始剂量75 mg/次，1 次/d，逐渐增加用量，最大不超过150 mg/次，1 次/d，持续治疗24 周。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、心功能指标（QT 离散度、心率及射血分数）、血清学指标（cTnI、Chemerin水平）及不良反应发生情况。疗效评估标准[4]：显效为临床症状基本消失，室性期前收缩消失或减少>90%，心功能改善>2 级或达心功能Ⅰ级；有效为临床症状有所改善，室性期前收缩消失或减少50%～90%，心功能改善1 级但未达到Ⅰ级；无效为临床症状无明显变化，上述指标减少<50%，心功能改善未达上述标准甚至趋于恶化；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能指标比较

治疗后，两组QT 离散度、心率较治疗前降低，射血分数较治疗前升高，且观察组QT 离散度、心率低于对照组，射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别 例数 QT 离散度（ms） 心率（次/min） 射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 61.23±3.62 29.68±3.25 128.64±10.74 90.65±3.15 40.69±4.58 55.39±2.61对照组 56 61.33±3.56 39.25±3.33 128.21±10.66 99.01±3.78 40.67±4.23 45.18±2.46 t 值 0.088 9.197 0.127 7.598 0.014 12.730 P 值 0.090 <0.001 0.899 <0.001 0.090 <0.001

2.3 两组血清指标比较

治疗后，两组血清cTnI、Chemerin 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组血清指标比较（±s）

表3 两组血清指标比较（±s）

组别 例数 Chemerin（ng/ml） cTnI/（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 56 252.13±24.36 163.23±17.89 3.40±0.86 2.73±0.55对照组 56 248.58±17.21 192.89±16.93 3.38±0.61 2.98±0.54 t 值 0.891 9.011 0.142 2.427 P 值 0.375 <0.001 0.887 0.017

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对疗效和心功能的作用

本研究结果发现，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；两组治疗后QT 离散度、心率及射血分数水平较治疗前提高，且观察组高于对照组（P<0.05），提示联合用药具有一定协同作用，可明显改善患者心功能，分析其原因可能为二者均可直接作用于心肌细胞，在机械性减轻患者心血管扩张及心脏电生理过程中发挥作用，能直接作用于窦房结，导致其自律性下降，并能有效扩张心室周围冠状动脉和血管，从而延长患者心肌纤维，减慢传导速度，达到抗心律失常的目的[5]，但对心肌细胞相关代谢水平的间接影响需要进一步的探讨。

3.2 对血清cTnI、Chemerin 水平和不良反应的影响

本研究结果显示，两组治疗后血清cTnI、Chemerin 水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P<0.05），提示厄贝沙坦片可有效控制二者水平分泌、释放及合成，改善心肌受损情况，对患者病情有良好的疗效，可促进患者的心律复常，分析其原因可能在于联合用药能通过修复受损心肌细胞来实现心肌重构[6]，同时在抑制心肌缺氧、缺血的基础上，减少cTnI 释放入血的浓度，避免进一步的病理性发展[7]。此外，厄贝沙坦片联合治疗后患者的不良反应发生率较单一盐酸胺碘酮治疗后更低，说明其在保障药效基础上安全性更佳。

3.3 总结与不足

综上所述，厄贝沙坦片联合盐酸胺碘酮片的用药方案对慢性心力衰竭伴心律失常患者的疗效显著，能够明显改善患者的心功能，且调节控制cTnI、Chemerin 水平，具有一定的临床应用价值。但本研究尚存在不足，未对两组患者远期疗效进行评价，有待日后改进并研究。