宫口开全急症剖宫产阴道碘伏消毒减少术后切口感染的研究*

符丽芳，李火财（广昌县人民医院，江西 广昌344900）

急症剖宫产术属于临床上紧急异常分娩手术处理方式，孕妇分娩过程中因胎儿宫内窘迫、相对性头盆不称等原因，存在试产过程急诊转剖宫产可能［1-2］。对宫口开全孕妇实施急症剖宫产时，因阴道微生态生理因素、阴道内诊、术后治疗或护理不当等人为因素往往会造成术后切口感染，切口感染严重还会导致宫腔感染、产后大出血、败血症等，如果治疗不及时，后果非常严重［3-4］。 现今，临床一般采用剖宫产术中和术后进行抗生素滴注来预防感染，但仍存在一定的术后切口感染风险［5］。 针对上述问题，对宫口开全急症剖宫产孕妇予阴道碘伏消毒，碘伏是一种广谱的杀菌剂，可以杀灭大部分皮肤表面的和黏膜表面的细菌、原虫、真菌，还有部分的病毒，且碘伏不含酒精，不会对外阴处的皮肤黏膜产生刺激造成伤害，可以使用碘伏液进行擦拭消毒。 本研究旨在探讨宫口开全急症剖宫产阴道碘伏消毒减少术后切口感染的研究。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月至2021 年9 月接收治疗的急症剖宫产宫口全开孕妇100 例，随机进行分成对照组和观察组各50 例。 对照组年龄22～29（25.18±1.92）岁；体重58～71（64.24±1.53）kg。 观察组年龄23～31（24.82±2.15）岁；体重57～73（65.15±1.47）kg。 两组孕妇年龄、体重等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）体温正常，未出现发热现象；（2）急症需紧急进行剖宫产手术者。排除标准：（1）对碘伏过敏者；（2）近期曾滥用抗生素者；（3）存在其他部位感染者。

1.3 方法 两组孕妇均行急症剖宫产，对照组术前进行常规消毒，首先使用碘伏消毒外阴，由内向外螺旋式消毒，消毒的面积下到大腿一半，上到乳房以下。 观察组在对照组的基础上术前进行全阴道碘伏消毒。 取碘伏棉球若干，用无菌镊子夹取碘伏棉球，轻轻深入阴道内，对阴道各壁以及宫颈管外口进行消毒。

1.4 临床观察指标 （1）观察对比分析两组孕妇术后4 天内出现发热状况，体温≥37.3℃则为发热。 体温37.3℃～38℃为低热，38℃～39℃为中度发热，39℃～41℃为高热，体温＞41℃则属于超高热；（2）术后对产妇进行血常规检测，于早晨抽取产妇2ml～4ml 血液，观察两组产妇白细胞（white blood cell,WBC）、中性粒细胞（neutrophil,NEUT）计数情况；（3）观察并记录两组产妇术后4 天内发生切口感染的情况。

1.5 术后感染判断标准［6］（1）术后出现低热甚至是高热的情况；（2）切口出现红肿、热痛并伴有血性或者脓性的渗出物，局部按压会有疼痛感；（3）血常规检查WBC 与NEUT 水平偏高。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后4 天内出现发热情况比较 观察组产妇术后4 天内出现发热例数及发热严重程度均低于对照组，术后第1 天、第4 天两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,第2 天、第3 天两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇术后4 天内发热情况比较［n(%)］

2.2 两组产妇术后WBC、NEUT 计数情况比较 术后观察组产妇WBC、NEUT 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产妇术后WBC、NEUT 计数情况比较（±s）

表2 两组产妇术后WBC、NEUT 计数情况比较（±s）

组别 n WBC（×109/L） NEUT（×109/L）对照组观察组50 50 t P 15.75±1.78 12.32±1.64 10.021 0.000 8.57±2.29 7.26±2.03 3.027 0.003

2.3 两组产妇术后4 天内出现切口感染情况比较观察组产妇术后出现切口感染2 例，对照组产妇术后出现切口感染8 例，观察组产妇术后切口感染率为4.00%明显低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急症剖宫产为产妇或胎儿出现意外且已威胁到产妇或胎儿生命，必须需进行紧急抢救提前分娩的一类手术［7-8］。 但却因急症剖宫产的产妇都为紧急意外情况，时间紧迫，无法对产妇及胎儿进行详细检查，从而导致医生无法对产妇之前的具体身体情况做到详细了解，一旦产妇存在其他严重疾患，极易在手术中出现其他严重情况，且急症剖宫产妇术后出现并发症、婴儿出现疾病或死亡的几率明显高于其他正常分娩产妇，可见急症剖宫产的潜在危险因素多且严重［9-12］。

剖宫产产妇产后子宫内膜炎的发生率可达6%～27%，约为阴道分娩的10 倍［13-14］。 研究认为，产后子宫内膜炎大多是由于阴道及宫颈处细菌逆行感染所致，另有研究发现，阴道检查次数多，破膜时间长，均为切口部位感染的高危因素，故不能排除下生殖道细菌逆行感染至腹部切口的可能［15-16］。

发热为产妇产后感染的主要症状，当产后出现感染时，人体会做出免疫性反应出现发热，如果感染的症状比较严重时，患者通常会出现高热的症状，同时会伴有恶寒、乏力、头痛等症状；其次产妇可能会出现腹痛的症状，产妇宫腔内以及盆腔组织受到细菌的感染时，会分泌大量的炎性因子，引起腹痛的症状［17］。本研究结果显示，观察组产妇术后4 天内出现发热情况明显低于对照组（P＜0.05），通过给予阴道碘伏消毒，能有效降低产妇术后出现发热症状。WBC是血常规中重要指标，当机体被病毒、细菌等病原体感染之后，发生炎症反应的情况下，体内的WBC 数量就会急剧几十倍，或者几百倍的增长，去吞噬病毒、细菌，并杀死病原体，从而来维护正常人体的防御系统功能；WBC 还可以参与炎症反应，随着病情不断发展，WBC 会不断释放到血液中，而起到调节机体免疫力的作用；NEUT 约占WBC 的50%～70%，是一种非特异性免疫细胞，具有趋化作用、吞噬作用和杀菌作用，若血液中的NEUT 数量高于7×109/L 时，提示机体抵抗力减低，易发生感染，因此，当患者血常规检查结果表明WBC、NEUT 明确升高，往往提示有炎症［18-20］。 研究结果显示术后观察组产妇WBC、NEUT 水平均明显低于对照组（P＜0.05），进一步证明了对阴道进行碘伏消毒，能有效降低产妇术后发生感染。

目前，剖宫产产妇术后感染主要原因包括，一是在手术前未进行阴道消毒，二是在手术中娩出胎儿时，宫颈处的黏液和细菌容易污染宫腔从而导致感染率升高［21-23］。 研究表明，在手术切口感染的病原体中，耐药菌株的比例在升高［24］。 碘伏对细菌、真菌等均有较强杀灭能力，近年来广泛应用于临床皮肤、黏膜消毒。 相较而言，采用碘伏进行阴道消毒时，碘伏可以直接作用于阴道内的病原体，从而有效地从途径上阻断病原体的上行感染，很大程度地防止术后感染［25］。 本研究结果显示观察组产妇术后出现切口感染情况明显低于对照组（P＜0.05），可见进行急症剖宫产时对产妇在常规消毒上增加阴道碘伏消毒能显著降低产妇术后出现切口感染的现象。

综上所述，给予宫口开全急症剖宫产产妇阴道碘伏消毒能有效降低术后切口感染现象发生， 值得临床推广。