经肛三排钉吻合器配精细解剖电刀术治疗重度混合痔的临床效果

姜卫生（鄂州市鄂钢医院，湖北 鄂州436000）

痔疮是临床上高发的肛肠科常见疾病，近年来随着生活习惯及饮食方式的改变，痔疮发病率呈逐年上升趋势。瘙痒、便血、坠痛、痔块脱出等是痔疮常见的临床症状，若得不到及时有效的治疗，随着病情发展可致混合痔，进一步增加治疗难度［1］。目前，临床对于混合痔的治疗以手术为主，既往临床多采用传统外剥内扎方法治疗混合痔，虽可有效缓解患者各临床症状，且取得一定效果，但重度混合痔患者术后疼痛持续时间及创面愈合时间均较长，影响术后恢复［2-3］。 经肛三排钉吻合器配精细解剖电刀术在重度混合痔治疗中能够将粘膜下组织及齿线上方直肠粘膜部位吻合，使得脱垂肛垫得以有效复位，有助于确保吻合口的血供，较好的发挥止血的作用［4-5］。 鉴于此， 本研究选取2013 年6 月至2020 年5 月于我院行手术治疗的100 例重度混合痔患者，旨在探究其临床效果，为选择恰当的手术方法提供参考依据。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 年6 月至2020 年5 月于我院行手术治疗的100 例重度混合痔患者，根据治疗方法不同分为研究组和对照组各50 例。 研究组中男32 例、女18 例；年龄22～67（44.58±3.62）岁；病程2 个月～3 年，平均（1.24±0.58）年；体质量指数为20.3～28.9（24.53±1.57）kg/m2；严重程度：Ⅲ度27 例、Ⅳ度23 例。 对照组中男36 例、女14 例；年龄22～68（44.62±3.57）岁；病程3 个月～3 年，平均（1.30±0.54）年；体质量指数为20.2～29.0（24.60±1.62）kg/m2；严重程度：Ⅲ度29 例、Ⅳ度21 例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、病情严重程度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者存在不同程度的肛门坠痛、便血、肛缘及肛管周围皮肤出现明显的水泡样皱襞，伴有结缔组织增生及曲张静脉团等症状；经保守治疗3 个月无效后行手术治疗；患者及家属均知情同意本次研究。排除标准：存在直肠占位性病变；肝、肾、心、肺功能不全；凝血功能及造血功能异常；存在手术禁忌证；病历资料缺乏；妊娠及哺乳期女性；合并其他系统恶性疾病；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法 对照组行外剥内扎手术治疗，行硬膜外麻醉，术中保持侧卧位，对直肠及会阴部行常规消毒，术中扩张肛门，使用组织钳提起外痔，并做“V”形切口，随后将外痔自顶部皮肤切开至外缘处，对外痔组织进行剥离，在剥离的同时还需暴露部分外痔皮肤，全部且彻底的剥离外痔组织，剥离范围至齿状线0.3 cm处，并对内痔行双重结扎，待结扎完毕后切除痔核，手术结束。 研究组采用经肛三排钉吻合器配精细解剖电刀术治疗，行硬膜外麻醉，术中保持膀胱截石位，对直肠及会阴处行常规消毒，随后扩张肛门，应用三排钉吻合器等手术器械采用荷包缝合的方式对齿状线4 cm 及直肠黏膜3 点处进行缝合，缝合需至粘膜下层，使用吻合器持续牵引荷包线，旋紧吻合器后击发，于关闭状态下30 s 内逆时针拔出并松开吻合器，检查吻合口情况。随后采用电刀对吻合口行止血及烧灼处理，剥离痔核组织时需于脱垂的外痔组织的外缘处做切口，切口呈弧形，将多余皮瓣切除，若合并肛乳头肥大，则需将其一并切除。所有操作结束后，手术结束。术后两组均接受常规抗生素抗感染治疗，以预防术后感染。

1.4 临床观察指标 对比两组手术效果、围术期指标、疼痛评分及并发症发生情况。 （1）临床疗效：脱垂、出血、排便困难、瘙痒等症状均明显好转，术后生活恢复正常为显效；脱垂、出血、排便困难、瘙痒等症状好转，术后可正常生活为有效；各临床症状均无好转，对日常生活造成影响为无效。（2）围术期指标：包括术中出血量、手术时间、术后创面渗血量、首次排便时间、切口愈合时间、住院时间。 （3）疼痛评分：采用视觉模拟评分表（Visual analogue score，VAS）评估患者术前及术后7 d 患处疼痛情况， 评分0～10 分，疼痛感越强，评分越高。（4）并发症：对患者进行6 个月随访，观察术后吻合口狭窄、肛周感染、尿潴留等发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 以（±s）表示计量资料，行t 检验，计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组围术期指标比较 研究组术中出血量、术后创面渗血量均少于对照组，首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组围术期指标水平比较（±s）

表2 两组围术期指标水平比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时间（min）术后创面渗血量（mL）首次排便时间（d）住院时间（d）研究组对照组50 50 t P 10.32±2.86 48.79±3.77 57.485 0.000 41.84±3.06 42.01±3.19 0.272 0.786 3.25±0.58 12.49±2.47 25.752 0.000 2.10±0.69 4.85±0.96 16.448 0.000 7.22±0.71 10.39±0.82 20.666 0.000

2.3 两组疼痛评分比较 术前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组手术前后VAS 评分比较（±s,分）

表3 两组手术前后VAS 评分比较（±s,分）

组别 n 术前 术后 t P研究组对照组50 50 44.611 24.789 0.000 0.000 t P 6.45±0.61 6.52±0.64 0.560 0.577 1.63±0.46 2.79±0.85 8.487 0.000

2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

痔疮是肛肠类常见的高发疾病，目前临床对于痔疮的发病机制暂无明确定义，认为肛管周围或直肠下端的静脉丛曲张等是形成痔疮的主要因素，随着病情发展可导致肛管扩张、屈曲、瘀血等症状，严重影响患者的日常生活及工作［6］。 内痔早期临床表现为便血，外痔则表现于外痔中，一旦内痔或混合痔脱出嵌顿时，可能引起水肿、感染等一系列症状，且于病灶坏死时可引发剧烈坠痛感，当病情进一步发展，造成痔块脱出，会导致明显瘙痒感［7-8］。 现阶段，临床对于痔疮的治疗采用非手术及手术两种，其中非手术治疗主要通过改变患者食用辛辣、生冷刺激等食物的饮食习惯，以食用含有丰富的膳食纤维为主，有助于促进肠道的消化吸收，同时大量饮水可保证大便通畅，从而改变排便习惯。但患者经非手术治疗后症状未得到及时、有效缓解时，痔则会进一步发展为难治性混合痔，故给予积极治疗尤为重要［9］。

外剥内扎手术是治疗痔疮的常用术式，于内痔基底部黏膜层做手术切口，对其行结扎治疗，有助于缩短创面愈合时间、减少术中结扎组织的体积，能够有效缓解创面疼痛感，具有一定的治疗效果。但该手术术中切除的痔核组织较多，手术操作较为复杂，术后易遗留明显的肛门疼痛感、肛周感染、术后出血、尿潴留、吻合口狭窄等并发症，大大增加了患者术后不适，影响术后恢复［10-11］。 因此，选择一种创伤小、安全性高的手术方法在重度混合痔患者治疗中具有重要作用。 本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，术中出血量为（10.32±2.86）ml、术后创面渗血量为（3.25±0.58）ml 均少于对照组的（48.79±3.77）ml、（12.49±2.47）ml，首次排便时间为（2.10±0.69）d 及住院时间为（7.22±0.71）d 均短于对照组的（4.85±0.96）d、（10.39±0.82）d，术后VAS评分为（1.63±0.46）分、并发症发生率为10.00%，均低于对照组的（2.79±0.85）分、22.00%，表明采用经肛三排钉吻合器配精细解剖电刀术在重度混合痔治疗中可获得较好的效果， 能够有效减少术中出血量， 利于术后切口的愈合，减轻疼痛感，且并发症少，安全性高。 究其原因可知三排钉吻合器是近年来临床使用较为广泛的手术方法，术中包括外圈钉及内圈钉两种，其中外圈钉平面较低，较好的保证了吻合口的血供；而内圈钉平面较高，适用于多种类型的痔疮吻合，具有较好的止血效果，且术中经吻合器将齿状线与黏膜下组织进行吻合， 使得脱垂的肛垫有效复位。 另三排钉吻合器还可环状切除痔上方的直肠粘膜组织，悬吊脱垂的肛垫，离断分支动脉，降低局部血流量，促使痔核萎缩而恢复正常解剖位置［12-13］。 在切除痔核组织时不仅仅使用三排钉吻合器，还结合精细解剖电刀设备，实现精准切割及止血，该方法对患者造成损伤小，有助于术后的恢复。另精细解剖电刀术于术中精准切除肛门与痔核处的皮肤组织，对肛管处无明显创伤，利于缩短术后恢复时间，并可减少住院费用，在临床应用中受到广大患者青睐［14-15］。

综上所述，经肛三排钉吻合器配精细解剖电刀术在重度混合痔治疗中获得较好效果，能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，减轻术后疼痛，有助于术后尽早恢复，且并发症少，安全性高，值得推广。