WBC、CRP 和PCT 在急诊发热患者诊断中的应用体会

金楠（天津市南开区王顶堤医院内科，天津300100）

发热患者在急诊科较为多见，发热多因急性感染所致，如细菌、病毒、真菌等侵入，也有部分患者是因自身免疫性疾病所致。 早期需明确发热症状的病因，有助于帮助临床更好地处理疾病。临床一般采用血常规等常规检查来判断病因［1］，该方法敏感性和特异度均较差。 微生物学检查耗时长，临床使用受限。因此，寻找准确有效且能快速鉴别细菌感染和非细菌感染的指标对于临床诊断尤为重要。 血清降钙元素（PCT）是细菌感染的早期标志物，目前广泛应用于发热性疾病诊断与鉴别诊断中，C 反应蛋白（CRP）、血液白细胞（WBC）也是发热性疾病常用的检测指标［2］， 关于这三种指标对发热病因学鉴别诊断的效果如何及其联合检测的临床意义还有待进一步探究证实。 本文选取我院收治的急诊发热患者720 例为研究对象，旨在探究PCT、WBC、CRP 在患者诊治中的临床应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2021 年2 月我院收治的急诊发热患者720 例为研究对象。 入选患者均进行病因学检查，根据患者是否为细菌感染分为感染组410 例和参照组310 例。 感染组中男245 例、女165 例；年龄25～75（54.36±5.24）岁；参照组中男210 例、女100 例；年龄26～74（54.41±5.11）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。患者及家属知晓本研究，且本研究经我院医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）就诊于我院急诊科；（2）存在发热症状；（3）病情未危及生命；（4）临床资料完整。 排除标准：（1）精神疾病；（2）意识障碍；（3）血液传染病；（4）严重并发症；（5）听力障碍；（6）无需住院者；（7）非急性发热；（8）重症感染；（9）生命体征不平稳。

1.3 方法 入选患者均做病因学检查，并进行WBC、CRP、PCT 检测。 患者入院治疗的24 h 内，收集血液标本，然后实施血培养操作，作痰培养处理，取中段尿液作尿培养、血清免疫学等相关诊断，并采用全自动血球分析仪和配套试剂检测WBC，采用免疫浊法检测CRP 指标，采用双抗体夹心免疫荧光法检测PCT。一切操作严格按照说明书进行。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组WBC、CRP、PCT水平变化情况。 （2）WBC、CRP、PCT 对细菌感染的诊断情况。WBC：阴性为（3.5～9.5）×109/L；阳性为≥9.5×109/L；轻中度升高为WBC（10.5～20.0）×109/L；重度升高为＞20×109/L。CRP：阴性为＜3.0 mg/L；阳性为CRP＞3.0 mg/L；轻中度升高为CRP3.0～10.0 mg/L；重度升高为＞10 mg/L。 PCT：阴性为＜0.5 ng/ml；阳性为PCT＞0.5 ng/ml；轻度升高为PCT0.5～2.0 ng/ml；中度升高为PCT2.0～10.0 ng/ml；重度升高PCT＞10.0 ng/ml。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。 计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组WBC、PCT、CPR 水平比较 感染组WBC、CRP、PCT 水平显著高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组WBC、PCT、CPR 水平比较（±s）

表1 两组WBC、PCT、CPR 水平比较（±s）

组别 n WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）感染组参照组410 310 t P 13.67±1.69 4.66±1.07 82.224<0.001 8.95±2.13 1.06±0.62 63.217<0.001 6.40±0.93 0.48±0.19 110.333<0.001

2.2 WBC、CRP、PCT 单一检测及联合检测对细菌感染的诊断情况比较 PCT+CRP+WBC 联合检测的敏感度、特异度与准确性显著高于其他单一指标检测，WBC 检测敏感性低于CRP 与PCT 检测，CRP 检测的敏感性高于PCT；CRP 检测特异度低于WBC 与PCT 检测，PCT 检测的特异度高于WBC 检测，PCT检测的准确度高于WBC 与PCT 检测，CRP 检测准确度高于WBC 检测。 见表2。

表2 WBC、CRP、PCT 单一检测及联合检测对细菌感染的诊断情况比较（%）

3 讨论

急诊发热患者病情较危急，诱发因素良多，且病情复杂，部分患者甚至可危及生命，使临床诊治的难度增加。一般来说，急诊发热在治疗前需要进行一系列检查［3］，临床会分析患者的病因及病情进展情况，有助于对其展开针对性治疗，但既往的检查方法过于繁琐，时间漫长，使得一些患者错过最佳救治时机，预后效果不理想［4］。 同时还可加重机体损伤。 若不经过检查乱用抗菌药物则会增加耐药性，治疗效果不仅不能改善，而且会产生并发症等情况，疾病迁延不愈，故在治疗前一定要经过一系列的检查、明确病因［5］，对患者进行有效而针对性的治疗，有助于挽救患者的生命健康，使得急救效果达到理想状态。因此，临床需要寻找能快速诊断出发热患者具体病因的检查方法，有效鉴别感染细菌和非感染细菌，能充分减少相关检查流程，提高细菌感染的检出效率，有助于进行对症治疗。

WBC、PCT、CPR 是急诊发热感染中的常见诊断指标，当机体处于发热状态时，这三种指标均能产生变化，本研究显示，感染组WBC、CRP、PCT 水平显著高于参照组。 说明当机体处于细菌感染时，WBC、PCT、CPR 均呈现异常增高趋势。 其中WBC 可对细菌感染和非细菌性感染加以区分，但其敏感度与特异性较低［6］，且结果可能受多种因素的影响，当患者伴随严重感染时，WBC 总数降低。 另外非感染疾病能使得细胞因子水平升高，这些可造成WBC 水平升高，故WBC 对细菌感染的准确性较低［7］。 CRP 属于非特异性急性时相蛋白，细菌感染时，CRP 呈现明显增高趋势，敏感度优于WBC。 PCT 可作为细菌感染的鉴别诊断，是降钙素的前体，在正常情况下由甲状腺C 细胞分泌［8］，但不释放入血，健康人PCT 不足0.1 ng/ml。 因此，WBC、PCT、CPR 有助于早期诊断与鉴别细菌感染，但三种指标诊断效率不一，研究显示［9］，WBC+PCT+CPR 联 合 检 测 能 提 高 细 菌 感 染 的诊断效率。本研究得到了与之相似的结论，本研究显示，PCT+CRP+WBC 联合检测的敏感度、特异度与准确性显著高于其他单一指标检测，WBC 检测敏感性低于CRP 与PCT 检测，CRP 检测的敏感性高于PCT；CRP 检测特异度低于WBC 与PCT 检测，PCT检测的特异度高于WBC 检测，PCT 检测的准确度高于WBC 与PCT 检测，CRP 检测准确度高于WBC 检测。 提示WBC、PCT、CPR 是急诊发热早期诊断的有效指标，有助于为临床诊治方案的制定提供有效的参考依据［10］。

综上所述，WBC、PCT、CPR 在细菌感染的发热患者中呈现异常增高趋势，可作为患者早期诊断和鉴别诊断的理想指标，且WBC+PCT+CPR 联合诊断的特异度、敏感度均较高，可为发热患者制定针对性的治疗方案，缩短抗菌药物治疗时间，值得临床推广应用。