双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效观察

叶华琼（遂溪县人民医院，广东 遂溪524300）

小儿腹泻是一种常见的消化系统疾病，以大便次数增多、大便性状改变为主要特征，其由多种因素（如气候变化、饮食不洁、用药不当等）、多病原体（如病毒、大肠杆菌、真菌、寄生虫等）引起，临床主要表现为腹泻、呕吐、发热、腹痛等［1］。 根据其发病程度可分为轻型腹泻、中型腹泻和重型腹泻，轻型者一般无脱水，症状轻微，用药数日便可治愈；中型者一般为中度脱水， 症状较为明显， 若不及时治疗或治疗不当，有可能发展为重型腹泻；重型者除有严重脱水，还可能伴有电解质紊乱、高热、休克、代谢性酸中毒等情况，不利于患儿健康更有甚者会威胁生命［2］。蒙脱石散为临床常用于治疗小儿腹泻的药物， 其有效成分为蒙脱石，蒙脱石有着层状纹的构造以及非均一性的电荷分布，该药品进入人体后可将消化系统道的病毒、有害菌以及生成的毒素进行有效抑制和稳定，并能快速吸水止泻，可对胃肠道黏膜形成全面保护作用，但过量使用容易发生便秘等不良反应，故单纯使用该药物治疗效果并不理想［3］。而双歧杆菌乳杆菌三联活菌片亦为治疗小儿腹泻的常用药物之一，其主要成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，均为有益菌，不仅可改善患儿胃肠道微生态环境，达到使胃肠道菌群数量保持稳定，而且能抑制炎症发生，减少腹泻，改善患儿免疫功能紊乱［4］。为进一步研究双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床疗效，以我院2019 年3 月至2020 年8 月收治的128 例腹泻患儿作为研究对象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年3 月至2020 年8 月收治的腹泻患儿128 例为研究对象，运用随机数字表法分为对照组组60 例和观察组68 例。 对照中男32 例、女28 例；年龄4 个月～7 岁，平均（3.98±1.12）岁。病程2～6（3.25±1.23）d，腹泻次数4～10（7.13±1.65）次/d。大便性状：稀水便22 例、黏液便18 例。临床症状：伴发热17 例、伴随呕吐20 例。 观察组中男33 例、女35 例；年龄4 个月～10 岁，平均（4.86±1.16）岁。 病程1～9（3.28±1.47）d，腹泻次数5～10（7.66±1.82）次/d。大便性状：稀水便25 例、黏液便20 例。临床症状：伴发热17 例、伴呕吐23 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1） 经尿常规、大便常规、血常规、C 反应蛋白等检查确诊为腹泻；（2）大便常规检查未见白细胞；（3）患儿监护人均知情且自愿签署同意书。 排除标准：（1）对本研究药物过敏者；（2）先天性胃肠道畸形者；（3）合并心肝肾肺脑等功能性疾病者。

1.3 方法 对照组予以单服蒙脱石散［博福-益普生(天津)制药有限公司，国药准字H20093089］进行治疗。1 岁以下儿童：1 袋/d，3 次/d。1～2 岁儿童：1～2 袋/d，3 次/d。2 岁以上儿童：2～3 袋/d，3 次/d。 将以上药物倒入50 ml 温水中，于饭前半个小时空腹服用，连续服用1 周。 观察组采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片与蒙脱石散（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准 字S19980004）进行治疗，6 个月以内婴儿：1 片/次，2～3 次/d。6 个月～3 岁儿童：2 片/次，2～3 次/d。3 岁以上儿童：3 片/次，2～3 次/d。可将药片碾成粉末后放入温水或温牛奶中给予患儿服用，连续治疗1 周。

1.3 临床观察指标 （1）疗效：根据两组治疗后各项症状情况进行判定［5］，将疗效分为3 个等级。显效：用药3 d 内，大便性状恢复正常，次数＜2 次/d，腹泻等各项症状出现频率减少超过80%。 有效：用药3d 后,大便次数≤5 次/d，腹泻等各项症状出现频率减少超过50%。 无效：用药7 d 后，大便次数＞5 次/d，且腹泻等症状出现频率减少不足50%为。（2）两组免疫功能指标，包括IgA、IgG、CD4+/CD8+。 IgA 正常参考范围0.71～3.85 g/L；IgG 正常值7～17 g/L；CD4+/CD8+正常值1.4～2.0，若＞2.0 或＜1.4，表明细胞免疫功能紊乱［6］。（3）不良反应判别以及症状好转判别： 将两组治疗期间每日大便次数、 腹泻停止及大便性状恢复正常时间，及头痛、呕吐、腹痛、便秘、退热等情况记录并比较。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件处理，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效情况比较 治疗后，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿临床疗效情况比较［n(%)］

2.2 患儿症状改善状况比较 治疗后观察组患儿的大便次数少于对照组，腹泻停止时间和大便性状恢复正常时间、退热时间、呕吐症状消失时间均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿症状改善状况比较（±s）

表2 两组患儿症状改善状况比较（±s）

组别 n 每日大便次数（次）腹泻停止时间（d）大便性状恢复正常时间(d)退热时间（d）呕吐症状消失时间（d）观察组对照组68 60 t P 1.72±0.85 3.21±1.21 3.271 0.015 2.36±0.89 3.83±1.22 4.552 0.021 2.74±1.23 4.52±1.36 4.351 0.000 2.64±1.02 4.71±13 2.885 0.003 2.21±1.12 3.49±1.26 3.118 0.000

2.3 两组患儿免疫功能变化情况比较 治疗前，对照组与观察组免疫功能无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的免疫功能出现改善，并且观察组患儿的 免疫功能指标均优于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿免疫功能变化情况比较（±s）

表3 两组患儿免疫功能变化情况比较（±s）

组别 n IgA(g/L) IgG(g/L) CD4/CD8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组68 60 t P 0.93±0.48 0.92±0.46 0.225 0.003 1.78±0.50 1.36±0.54 3.412 0.019 8.55±0.48 8.42±0.46 0.882 0.000 15.75±0.75 10.98±0.71 8.752 0.042 0.96±0.21 0.90±0.18 0.413 0.000 1.80±0.29 1.39±0.28 6.025 0.031

2.4 两组患儿治疗后不良反应发生情况比较 治疗后观察组患儿的不良反应发生率为4.41%，对照组为15%，观察组发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 患儿不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

小儿腹泻为儿科常见病，曾被称为“消化不良”、“婴幼儿腹泻”，目前认为是一组多病原、多因素引起的临床综合征，在查明病原前，统称为腹泻病。 小儿腹泻主要发生在2 岁以下儿童，是导致儿童的营养不良、生长与发展障碍，及其死亡率的重要因素。 小儿腹泻的临床表现有腹泻、呕吐、水电解质失衡、酸碱失衡、尿量减少或无尿，若合并感染，可伴有发热，并且小儿腹泻易造成过度消耗营养物质、使消化系统受损、影响患儿消化吸收的能力，从而导致小儿营养不良、生长发育迟缓，甚至可导致患儿脱水或出现全身感染有中毒症状，有体温增高，苍白面色，意识模糊或昏迷，血压下降，皮肤干燥，皮肤弹性差或皮肤花纹，休克等，对患儿的身心健康造成严重影响［7］，故为避免病情向不良情况发展，小儿一旦腹泻，应该及时采取治疗措施。 而免疫功能的紊乱是造成小儿腹泻疾病发生的主要因素， 免疫力紊乱会影响小孩的健康和身体发育，而调节患儿的免疫功能应是治疗该疾病的重点之处［8-9］。 通过发生的时节、病史(包含饲养史和流行病学资源)、临床表现,以及粪便特征即可做出临床判断， 需要先确认有没有严重脱水的情况、电解质的失调状况等，必要时还应该寻找主要的病因。

蒙脱石散常被用于治疗小儿腹泻，主要因其能够将胃肠道内的病菌固定并覆盖住，从而起到抑制病毒发挥作用的效果［10］，但单一使用该药物对症状较为严重的患儿效果不佳，且过量服用该药物容易造成便秘。在此研究中发现，观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，说明了这两种药物联合使用具有促疗效的作用，主要是因为这两种药物均有抑制有害病菌，保护胃肠功能的作用，两者联合可达到加强药效，同时保护胃肠功能的作用。同时，本研究发现，观察组患儿治疗后的大便次数少于对照组，腹泻终止时间、大便性状恢复正常时间、退热持续时间、腹泻症状消失的持续时间均小于对照组，由此提示,这两种药物联合可加快患儿胃肠功能恢复。 这主要由于小儿腹泻的病理机制与胃肠道内病毒感染、肠道菌群紊乱有关，小儿身体机能未发育完全，各项功能均很脆弱，当消化道有病毒入侵，小儿自身的力量无法对抗病毒时，会使胃肠道受到侵蚀，以及肠道菌群紊乱，无法正常运作，因而引发腹泻、呕吐等各种不良症状［11］。 而双歧杆菌乳杆菌三联活菌片作为一种活菌制剂，可快速补充有益菌，重新建立肠道微循环，改善肠道环境，而蒙脱石散对病菌有覆盖和固定的作用，两者联合起到了强效抑制病毒侵蚀胃肠道，双重修复并保护胃肠道黏膜的效果［11］。 并且治疗后观察组免疫功能有所改善，观察组免疫功能优于对照组，说明双歧杆菌乳杆菌三联和活菌片与蒙脱石散有利于改善患者免疫系统紊乱。本研究还发现，观察组患儿的不良反应发生率低于对照组，这主要是因双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可增加人体所需的有益菌，重建肠道生物屏障，蒙脱石散修复黏膜屏障，两者联合共同建立起了良好的肠道环境，同时，对黏膜的屏蔽可避免药物侵入血液破坏系统循环。 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片分解产物的活动利于胃肠道蠕动，可将蒙多石散固定住的有害物质从肠道内排出，弥补了过多蒙脱石散易造成便秘的不足，改善了患儿的免疫功能紊乱，应用于患儿安全性高［12-13］。

综上所述，小儿腹泻采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗，有利于患儿快速恢复肠道功能，缩短治疗时间、缓解患儿腹泻、呕吐、腹痛等症状的作用，同时减少不良反应发生的风险，改善患儿免疫功能紊乱，因而两者联合使用疗效显著。