加速康复外科联合持续护理对良性前列腺增生患者术后康复的影响

马春香，吴秋华

（如皋市中医院外科，江苏如皋 226500）

良性前列腺增生是泌尿外科常见、多发疾病，因前列腺细胞非恶性增长导致，其发生与年龄密切相关，年龄越大发病率越高[1]。临床多采用经尿道前列腺电切术治疗该病，术式成熟，但因患者多为老年人群，机体功能退化，手术耐受能力较差，容易产生心理、生理等应激反应，手术风险很高。而常规围术期护理忽略了心理、快速康复等的需求，仅根据医嘱及常规护理流程开展护理工作，整体效果不理想[2-3]。加速康复外科是融合多学科技术，基于循证理念，采取减轻应激反应、术后并发症风险、促进患者康复等一系列措施进行干预的方法，旨在改善患者预后[4]。考虑到前列腺增生患者术后康复时间较长，出院后仍需要维持良好习惯，也有必要通过持续性护理，将护理服务延伸至出院护理中，以进一步提高患者康复效果[5]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2021 年9 月我院收治的良性前列腺增生患者100 例为对象，通过随机对照，探讨加速康复外科联合持续护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的良性前列腺增生患者100 例为研究对象。纳入标准：符合良性前列腺增生的诊断标准[6]；存在手术指征，择期行经尿道前列腺电切术治疗；认知功能正常；知情同意。排除标准：前列腺癌者；合并其他恶性肿瘤者；存在尿道狭窄、梗阻者；存在凝血功能异常者；存在不稳定膀胱者；依从性差者。以随机数字表法将患者分为两组。观察组50 例：年龄51～93（62.17±7.33）岁；病程1～9（4.92±1.05）年；前列腺体积82～118（97.52±6.33）cm3。对照组50 例：年龄52～95（62.51±7.46）岁；病程1～9（4.85±1.12）年；前列腺体积81～119（97.33±6.27）cm3。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已申报本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理。具体如下：（1）术前：常规口头开展健康教育，禁食10 h，禁水6 h，口服泻药进行肠道准备。（2）术中：不做体温控制要求，补液量大于2 500 mL。（3）术后：术后第2 天进流食，术后3 d 恢复正常饮食。使用常温冲洗液进行膀胱冲洗，并根据尿液、冲洗液颜色等判定拔除尿管时间。指导患者进行床上活动，并根据其自身意愿下床活动。（4）出院后3 个月随访1 次。

观察组在对照组基础上采用加速康复外科联合持续护理。具体如下：（1）加速康复外科。①术前：开展一对一健康指导，为患者介绍良性前列腺增生的发生原因、治疗方法、预后情况等，讲解加速康复外科知识，告知住院各阶段时间及配合的要点，纠正患者的错误认知，对存在负性情绪者，评估原因并通过沟通交流进行疏导。在患者办理住院后进行，时间30～45 min。指导患者食用高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，术前6 h 禁食，术前2 h 口服10%葡萄糖400 mL，如患者合并糖尿病，可以木糖醇替代。睡前遵医嘱使用镇静药物。不进行机械性灌肠，不做肠道准备。②术中：控制室内温度22～25℃，湿度40%～60%。术中冲洗液体、输入液体均加温至37℃。对非手术区域进行覆盖，减少不必要暴露，并使用充气保温毯主动加温。术中限制补液量，以小于1 500 mL 为宜。③术后：在全麻完全清醒后，可少量试饮水，无异常可少量多次进流食，24 h 后恢复正常饮食。术后膀胱冲洗液应加温至30℃，减少膀胱痉挛，注意维持引流畅通，定期观察并挤压导尿管，防止阻塞。术后早期翻身活动与按摩，每2 小时翻身1 次，顺着小腿进行从下到上的按摩，每次3 min，并交替拍腓肠肌、比目鱼肌，每次3 min，每日3 次。术后6 h，进行下肢肌肉与足背等长收缩，术后6～8 h 开展膝关节屈伸活动，持续10 次，以改善血液循环。次日小便颜色变浅，不冲洗，即可下床活动。前列腺切除小于30 g 者，术后1～2 d拔除尿管，切除大于30 g 者术后第3 天拔除尿管。在拔除尿管前，向患者告知暂时性尿失禁的风险，消除不必要的恐惧。另在患者出院后，开展持续护理干预，出院第1 个月，每周1 次电话随访，每2 周1 次家庭随访；出院2～4 个月，每月2 次电话随访，每月1 次家庭随访。（2）随访内容。①排尿状态评估：了解患者是否存在血尿、尿线变细、尿失禁等，及时反馈给医师处理，并指导患者开展盆底肌锻炼。②导管管理：如患者留置引流管，则需评估导管护理情况，指导患者观察引流量、引流液颜色、浑浊程度等，并指导患者进行尿道口消毒、更换引流袋等。③饮食管理：每日多吃新鲜蔬果，以高蛋白、高纤维为主。每日饮水量以2 000～3 000 mL 为宜，增加尿量，进行内冲洗，预防尿路感染。④评估患者用药习惯：指导患者严格遵医嘱按时、按量用药，不可擅自增加、减少药量，对出现不耐受反应者，及时汇报给医师调整用药方案。⑤活动指导：出院3 个月内避免剧烈活动，如爬山、负重、骑自行车等，减少下蹲动作。

两组均在院内干预，并于患者出院后继续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组康复指标。包括排气时间、下床时间、留置导管时间、住院时间。（2）比较两组负性情绪。于干预前（入组时）、干预后（出院3 个月）采用焦虑、抑郁自评量表评估患者的负性情绪，两量表均有20个条目，每个条目0～4 分，分值均为0～80 分，分值越高负性情绪越明显。（3）比较两组生活质量。于干预前后采用良性前列腺增生症患者生活质量量表（BPHQLS）对患者进行评价，包括疾病、生理、社会、心理维度及满意度5 个方面，每个方面分值均换算为0～100 分，分值越高生活质量越好。（4）比较两组并发症发生率：统计时间为术后当日至出院后3 个月，包括寒战、膀胱痉挛、腹胀、尿失禁等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。康复指标等计量资料用（）表示，采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标比较

观察组的排气时间、下床时间、留置导管时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复指标比较（）

表1 两组康复指标比较（）

2.2 两组负性情绪比较

干预前，两组的焦虑、抑郁评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组负性情绪比较[（），分]

表2 两组负性情绪比较[（），分]

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组的各项BPHQLS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的各项BPHQLS 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BPHQLS 评分比较[（），分]

表3 两组BPHQLS 评分比较[（），分]

2.4 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

良性前列腺增生是中老年男性群体的常见、多发疾病，近年来发生率不断增加，可导致尿路梗阻、反复尿潴留、反复血尿等症状，严重影响患者的生活质量[7]。作为治疗该病的常用手段，经尿道前列腺电切术治疗术式成熟，出血量少，复发率低，但术后并发症风险高[8]。再加上良性前列腺增生患者普遍年龄较大，手术耐受能力及自我管理能力均较弱，故手术风险很高。常规围术期护理模式下，护理工作的随意性强，并未针对患者实际需求进行有效的干预，患者康复情况不理想。

加速康复外科是新型的围术期管理理念，较多研究证实该方案能缩短患者住院时间，改善患者预后[9]。而就该理念在良性前列腺增生患者中的应用来看，术前健康教育与心理疏导可减轻患者的焦虑、恐惧等心理，有利于其更好地接受治疗，对减轻患者心理应激有明显作用[10]。术前缩短禁食水时间，不做胃肠道准备，则能缓解患者因禁食水导致的焦虑、饥渴等，并可提高其舒适度及手术耐受能力[11]。术中做好保温管理，可改善患者机体代谢状态，有利于减少手术创伤应激，配合限制性液体输入，能减轻心脏负担，避免出现过度补液的状态，维持循环功能稳定。术后早期进食可促进胃肠蠕动，保护黏膜功能，减轻患者的疲劳感[12-13]。合理的膀胱冲洗能减少机体刺激，可降低膀胱痉挛风险。术后早期活动，则能改善患者的血液循环，增加肠蠕动与肺活量，提高机体抗病能力。尽早拔除尿管，一方面能减轻患者不适，另一方面也能降低感染风险。拔除尿管前做好解释说明，也能减轻患者的担忧[14-15]。良性前列腺增生患者术后注意事项较多，而患者普遍年龄较大，自我管理能力弱，术后恢复风险较高，故有必要将护理服务延伸至家庭中。而通过持续性护理，在患者出院后继续强化随访评估与指导，则可提高患者对健康知识的掌握度，并纠正其不良行为，这对于促进患者康复及改善其预后也有明显作用。

本次研究中，观察组经加速康复外科联合持续护理后，排气时间、下床时间、留置导管时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明该方案能促进患者的术后康复；观察组干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），说明该方案可减轻患者的负性情绪；观察组的各项BPHQLS 评分均高于对照组（P＜0.05），说明该方案能提高患者的生活质量；而观察组的并发症发生率低于对照组（P＜0.05），则证实了该方案对降低患者并发症发生风险的作用。

综上所述，良性前列腺增生者采用加速康复外科联合持续护理能促进术后康复，减轻负性情绪，提升生活质量，降低并发症发生率，有利于改善患者预后，值得推广。