基于医疗技术的医养一体化护理在高血压性脑出血行微创手术患者中的应用效果研究

熊丽娜，贾天一，金宏宇

（齐齐哈尔市第一医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

高血压性脑出血是临床一类急性脑血管疾病，会引起患者突发性剧烈头痛、呕吐等症状，具有病情紧急、进展快等特点，若患者不能及时接受治疗，则会发生昏迷，甚至会有生命危险[1]。目前，临床治疗高血压性脑出血以手术为主，微创血肿清除术具有创伤小、安全性高等优点，但患者入院后面对疾病、手术会产生强烈不确定感及负性情绪，从而影响其术后恢复[2-3]。医养一体化护理整合医疗信息及技术，以护理服务为基础，充分调配医疗资源，根据患者的护理需求，为其提供全面、个性化的护理服务，以促进其康复[4]。鉴于此，本研究选取本院2020 年6 月—2021 年6 月收治的106 行微创手术治疗的高血压性脑出血患者为对象，通过随机分组对照，分析基于医疗技术的医养一体化护理的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的106 例行微创手术治疗的高血压性脑出血患者作为研究对象。纳入标准：符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[5]中高血压性脑出血的诊断标准；均行微创手术治疗；首次发病；凝血功能正常。排除标准：认知、沟通障碍；免疫功能障碍；肝肾功能异常；临床资料不完整。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情，并签署同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各53 例。对照组：男28 例，女25 例；年龄42～76 岁，平均年龄（59.53±3.57）岁；病程2～18 年，平均病程（10.11±2.39）年；体质量指数20.4～31.6 kg/m2，平均体质量指数（25.79±1.53）kg/m2。观察组：男26 例，女27例；年龄41～75 岁，平均年龄（59.68±3.60）岁；病程2～18 年，平均病程（10.15±2.41）年；体质量指数20.6～31.5 kg/m2，平均体质量指数（25.75±1.57）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受CT 引导下微创血肿清除术。

对照组采用常规护理。患者入院后，护理人员对其进行健康宣教，评估其心理状态，判断其焦虑、抑郁等负性情绪的严重程度，并予以其针对性的心理疏导；由医生评估患者病情后拟定医嘱，护理人员遵医嘱实施护理措施，包括饮食、用药、生活等方面，密切监测患者的各项生命体征；术后护理人员再次评估患者的心理状态，告知其手术情况，减少其不确定感；注意观察患者的血压波动情况，遵照医嘱指导患者按时用药；术后早期指导患者进食以流食为主，之后逐渐转为普通食物。持续护理1 个月。

观察组采用基于医疗技术的医养一体化护理。（1）制定医护计划：护理人员收集患者的基本资料，引导其说出护理需求，根据医生对患者病情的评估结果，总结要点，通过知网、万方等途径查阅相关文献，结合患者病情状况，制定针对性医护计划，以医疗技术为基础，融合实施医疗、护理。（2）构建护理内容实施信息平台：以面向服务的体系结构（SOA）为基础，构建信息平台，通过SOA 连接不同护理内容单元，包括病情护理、生活护理、营养护理、心理护理、专项护理等，将护理、康复、医疗、健康宣教融为一体，利用SOA 软件，根据患者的不同需求不断进行组件分拆、再组合使用，避免流程过于繁杂。（3）确定医养一体化护理信息平台：利用功能分析、半结构化访谈方法，以医疗技术为基础，确定医养一体化护理信息平台，根据患者就诊、家庭监测时的数据，收集患者的健康生理指数及身体各项指标相关数据，并将其纳入电子病历数据库，可利用平台实现信息共享，提供患者临床治疗时的基础数据。（4）医养结合护理：通过数据交换、共享为患者提供医养结合的护理服务，设立预警机制，若患者存在潜在威胁，及时预警，持续性跟踪、评估患者的健康状况。①“医”管理：若患者病情较为严重，处于不稳定状态，需严格卧床休息，则护理人员对其实施一级护理；若患者病情处于稳定状态，可实现部分生活自理，但仍需卧床休息，则护理人员对其实施二级护理；若患者病情处于稳定状态，且生活可完全自理时，则护理人员对其实施三级护理。根据患者病情的严重程度分别对其实施1 h、2 h、3 h 病情观察。②“养”管理：分为A、B、C 三个等级。C 级护理：体位管理，护理人员帮助患者定时翻身，每2 h 翻身1次；饮食护理，护理人员帮助未禁食患者摄取充足食物；其他基础护理，包括擦浴、修剪指甲、洗头、更衣等；心理干预，护理人员与家属保持密切沟通，提醒其多关心、鼓励患者，1 次/周。B 级护理：与C 级护理一致，由护理人员协助，患者部分生活自理。A 级护理：患者生活完全自理。持续护理1 个月。

1.3 观察指标

（1）心理状态：于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估。SDS：共计20个项目，采用4 级评分法，得到各项总分后乘以1.25 取整数，即得标准分，总分100 分，评分越高，则表示患者抑郁情绪越严重。SAS：共计20 个项目，采用4 级评分法，得到各项总分后乘以1.25 取整数，即得标准分，总分100 分，评分越高，则表示患者焦虑情绪越严重。

（2）疾病不确定感：于护理前、护理后采用疾病不确定感成人量表（MUIS-A）进行评估，包括4 个维度，分别为不明确性（13～65 分）、复杂性（7～35 分）、信息缺乏（7～35 分）、不可预测（5～25 分），共计33 个条目，第15 个条目不计分，采用5 级评分法，评分范围为32～160 分，评分越高，则表示患者的不确定感越强。

（3）生活能力：于护理前、护理后采用Barthel 指数评定量表（BI）进行评估，包括10 个项目，评分范围为0～100 分，评分越高，则表示患者的生活能力越强。

（4）并发症发生情况：包括再出血、低蛋白血症、肺部感染及泌尿系统感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDS、SAS 评分比较[（），分]

表1 两组SDS、SAS 评分比较[（），分]

2.2 两组疾病不确定感比较

护理前，两组MUIS-A 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组MUIS-A中不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MUIS-A 评分比较[（），分]

表2 两组MUIS-A 评分比较[（），分]

2.3 两组生活能力比较

护理前，两组BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组BI 评分均高于护理前，且观察组BI评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BI 评分比较[（），分]

表3 两组BI 评分比较[（），分]

2.4 两组并发症比较

与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

高血压性脑出血主要是由血压剧烈升高引起血管破裂所致，不仅会形成血肿，还会激活局部血管活性物质，造成周围组织缺血、缺氧，进而引发功能障碍[6]。因此，临床治疗高血压性脑出血患者需以降低出血损害、促进功能恢复为主要目标。微创血肿清除术治疗高血压性脑出血具有创伤较小的优势，利于患者术后恢复，但患者出于对疾病的不确定感，面对手术治疗时易产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致依从性差，会影响手术效果，且术后并发症发生风险较高，故临床需对其实施有效的护理干预[7-8]。

常规护理由护理人员主导对患者实施照护，患者处于被动状态，难以满足临床及患者的康复需求[9]。基于医疗技术的医养一体化护理坚持贯彻落实以患者为中心的理念，结合患者需求，并不断实践，进而有效总结患者的护理需求，从“医”“养”两个角度制定护理计划，并据此开展护理工作[10]。本研究结果显示，观察组护理后SDS、SAS 评分均低于对照组，MUIS-A 中不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测评分均低于对照组，BI 评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明基于医疗技术的医养一体化护理可以改善高血压性脑出血行微创手术患者术后心理状态及疾病不确定感，降低术后并发症发生风险，减轻疾病造成的负面影响，提升其生活能力。分析其原因为，基于医疗技术的医养一体化护理以“医”（疾病治疗）为基础，拓展“养”内容（护理要点），利用信息平台实现数据共享，针对性实施护理干预，能够最大限度降低患者对疾病的不确定感，进而缓解患者的负性情绪。信息平台可扩大护理范围，改变既往单一护理模式，将疗养融入护理，能够促使细节护理更为完善，真正实现医疗与护理的结合，从而提升护理质量[11-12]。基于医疗技术的医养一体化护理从“医疗技术”角度完成护理工作，持续跟踪、评估患者的健康状况，便于详细了解患者的病情，并实施针对性的护理措施，可有效节约医疗资源[13-14]；从“养”角度出发，在常规护理中纳入生活护理，设置A、B、C 不同护理等级，充分考虑到患者的病情发展状况，从生活、康复、情感等多层面开展护理工作，可积极控制相关风险因素，减少并发症，进而减轻疾病、手术造成的负面影响，促进患者术后恢复，提高其日常生活能力[15]。

综上所述，在高血压性脑出血行微创手术治疗的患者中实施基于医疗技术的医养一体化护理，能够减轻患者的负性情绪，降低其疾病不确定感，减少并发症，提高其日常生活能力，利于预后。