牙周病致前牙移位采用口腔正畸治疗的临床效果

朱红

（黑龙江省哈尔滨市第五医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150036）

牙周病为临床多发疾病，发病机制相对复杂，临床普遍认为，该病的发生、发展与营养不良、厌氧菌感染、内分泌失调及创伤性咬合等因素有关，患者的主要症状有牙龈出血、炎症及疼痛等。牙周病的发生会破坏牙周组织，导致牙龈萎缩，从而出现前牙移位等并发症，不仅会影响咀嚼功能，还会影响正常咬合关系，如不及时治疗，则可能出现间隙增大位移、坏牙脱落等，显著影响患者的面部美观及日常生活[1]。牙周基础治疗可消除牙周炎症，有效缓解牙龈出血等症状，同时稳固松动的牙齿，虽可取得一定的效果，但治疗后，患者仍会出现明显、连续的咬合性创伤，且前牙移位也未能得到纠正。近年来，随着口腔科技术的不断发展，口腔正畸在临床中的应用越来越广泛。口腔正畸可整齐排列牙齿，营造稳定、良好的咬合关系，有助于更好地修复牙周组织，改善面部美观程度[2]。基于此，本研究选取2018 年12 月—2020 年12 月本院收治的牙周病致前牙移位患者82 例为对象，通过分组对照，探究口腔正畸治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例牙周病致前牙移位患者为研究对象。纳入标准：具有牙间隙增加、前牙移位、牙齿稀疏、咀嚼功能降低、牙龈萎缩等症状；根据X 线检查及临床表现明确诊断为牙周病、前牙移位；签署同意书。排除标准：合并高血压及糖尿病等慢性疾病；哺乳、妊娠期妇女；存在精神异常；合并肾、心等器质性病变；中途退出研究。随机将所有患者分为两组，每组41 例。对照组：22 例男，19 例女；年龄均值（41.65±3.14）岁；疾病类型：前牙扇形散开、前牙倾斜、前牙扭转、前牙伸长分别有8 例、10 例、14 例、9 例；观察组：24 例男，17 例女；年龄均值（41.72±2.98）岁；疾病类型：前牙扇形散开、前牙倾斜、前牙扭转、前牙伸长分别有7 例、11 例、13 例、10 例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用牙周基础治疗。定期进行龈上清洁及龈下刮治，确保根面平整。嘱患者三餐饮食后及时刷牙，保持口腔卫生及清洁。积极治疗患者的牙髓病变和牙周病变，给予其布洛芬、甲硝唑等药物，控制感染扩散并消除炎症。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行口腔正畸治疗。在牙周病症状得到控制后，为患者拍摄全口曲面体层片，根据其口腔情况制定治疗方案，通常采用直丝弓矫正技术，粘结颊面管与托槽，尽量贴近切方后。使用镍钛圆丝向后连接结扎尖牙，目的是保证牙齿排列整齐，之后采用多曲唇弓压低上下前牙位置，提高牙齿的支撑力，通过滑动法内收前牙，根据患者耐受情况及牙周支持组织情况调整正畸力量。嘱患者每3 个月来院复查1 次，观察牙槽骨重建状况，并根据患牙支持组织承受能力，对正畸力进行调整。正畸治疗过程中，应定期给予患者牙周治疗，确保口腔干净、卫生。牙齿矫正后，使用定制式正畸保持器确保理想的牙齿矫正效果，嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。具体评价标准：牙齿功能及前牙位置正常，未见显著吸收及松动，为显效；前牙功能及位置恢复显著，但是伴有轻微松动现象，为有效；前牙功能及部位并未改变，牙齿松动显著，为无效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。（2）临床指标。治疗前及治疗12 个月后，记录两组的牙槽骨高度、牙周袋深度、探诊出血率。（3）不良反应。记录两组的黑三角、邻间龈乳头退缩、牙龈退缩等不良反应的发生情况。（4）炎性因子。治疗前及治疗12 个月后，分别抽取两组的空腹静脉血，检测血清炎性因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-1β（IL-1β）。（5）牙齿状况。评估患者的美观、咬合关系、牙齿排列整齐状况，每项指标的评分区间均为0～100 分，分值越高，说明牙齿状况越佳。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。炎性因子水平等计量资料用（）表示，采用t 检验；治疗效果、不良反应发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后的各项临床指标比较

治疗前，两组的牙槽骨高度、牙周袋深度、探诊出血率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12个月后，两组的牙槽骨高度、牙周袋深度、探诊出血率均较治疗前降低，且观察组上述各指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后各项临床指标比较（）

表2 两组治疗前后各项临床指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组的不良反应比较

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

2.4 两组治疗前后的血清炎性因子水平比较

治疗前，两组的IL-6、IL-1β、TNF-α 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 个月后，两组的IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均较治疗前降低，且观察组上述各指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较（）

表4 两组血清炎性因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组的美观、咬合关系、牙齿排列整齐状况评分比较

治疗12 个月后，观察组的美观、咬合关系、牙齿排列整齐状况评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组美观、咬合关系、牙齿排列整齐状况评分比较[（），分]

表5 两组美观、咬合关系、牙齿排列整齐状况评分比较[（），分]

3 讨论

牙周病是临床多发、常见的一种口腔疾病，多与厌氧菌感染有关。牙周病患者可出现前牙唇散开、牙槽骨吸收及牙龈萎缩等症状，甚至伴有牙周损伤，若未及早得到诊治，疾病进一步发展，则可能引起牙齿松动，提高前牙移位的发生风险[3-4]。近年来，我国牙周病患者不断增多，因其引起的前牙移位越来越受到临床的重视。牙周病合并前牙移位不仅会影响患者的咀嚼功能及咬合，还会影响面部美观，给患者的正常生活造成较大困扰。因此，临床应及早对牙周病致前牙移位患者进行针对性的治疗，以控制疾病发展，保证口腔清洁、干净，提高患者的口腔功能[5]。

既往临床多给予牙周病患者牙周基础治疗，可降低牙周组织的局部刺激，配合抗感染、消炎等药物，可有效改善牙龈出血、疼痛等症状，但对前牙移位的治疗效果不理想，故还应给予患者修复治疗。修复治疗是在牙周基础治疗的同时，通过修复学的辅助改善咀嚼功能及患牙移位、松动等症状，保留健康牙周组织和牙齿部位，改变牙槽骨高度的治疗方法。而口腔正畸是现阶段临床最常使用的牙齿修复手段。有关资料显示[6]，口腔正畸在牙周病致前牙移位治疗中的应用效果良好，可显著改善牙周相关指标。本研究中，对照组采用牙周基础治疗，观察组在此基础上进行口腔正畸治疗，结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，牙槽骨高度、牙周袋深度、探诊出血率及不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05）。分析其原因为：口腔正畸能够很好地排列牙齿，改变前牙异常移位，从而恢复正常解剖，并对咬合关系进行调整，及早恢复前牙区覆盖关系，缓解牙齿松动现象，尽量避免牙齿畸形的出现，维持良好的面容，以此提高治疗效果，并更好地控制不良反应的发生[7]。

临床普遍认为，牙周病的发生与诸多细胞因子有关。TNF-α、IL-6 及IL-1β 均为常见的炎性因子，能够激活中性粒细胞，降低其吞噬能力，上述各因子水平升高提示炎症反应加重。一般情况下，细胞因子具有较高的生物活性，可对牙周进行保护，但牙周病发生后，单核巨噬细胞极易结合非免疫细胞，造成炎性因子水平提高，最终导致前牙松动、前牙移位等的发生。因此，临床治疗牙周病致前牙移位期间，应特别关注患者的血清细胞因子水平。本研究结果显示，观察组治疗后的IL-6、IL-1β、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），说明口腔正畸治疗有助于患者炎症因子水平的改善，有效缓解临床症状。这是因为正畸治疗可纠正牙齿拥挤错位的状况，抑制菌斑活性，从而控制炎症反应，改善炎症细胞因子水平，有助于受损牙周的修复[8]。此外，本研究结果显示，观察组治疗后的美观、咬合关系、牙齿排列整齐状况评分均高于对照组（P＜0.05），说明口腔正畸能够改善因咬合异常导致的咬合损伤，提高患者的咀嚼功能，有助于帮助其更好地维护口腔功能，并获得相对理想的美观度[9-10]。

综上所述，口腔正畸在牙周病致前牙移位治疗中的应用效果明显，可减轻牙龈出血等临床症状，改善牙槽骨高度，降低炎症因子水平及不良反应发生率，并提高美观度，值得临床推广使用。