足底反射疗法联合“5E”康复模式的延续性管理对慢性肾功能衰竭伴失眠患者生活质量的影响

孙文静

（山东省枣庄市立医院肾内科，山东枣庄 277100）

慢性肾功能衰竭(CRF)是由多种因素导致的慢性进行性肾实质损害所引起的肾功能下降，导致体内代谢废物和毒素不能及时排出体外，引起组织受损和肾小球滤过率下降，从而产生一系列临床症状和代谢紊乱综合征。CRF 患者通常采用血液透析治疗替代肾脏的清除功能，可有效清除机体内的毒素和代谢废物，纠正电解质平衡失调，是临床有效的治疗手段[1-2]。长期接受透析使CRF 患者身心均受到严重影响，患者和家属痛苦难言，导致患者康复依从性差，并产生诸如失眠等睡眠障碍，使其生活质量严重下降，尤其是患者出院后[3-5]。有研究显示[1，4-5]，“5E”康复管理模式可促进患者机体的康复。基于此，本研究选取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的120 例CRF伴失眠患者，探讨出院后采用足底反射疗法和“5E”康复模式的延续性管理对其睡眠和生活质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的120 例CRF 伴失眠患者为研究对象。纳入标准：均符合CRF 伴失眠症状的诊断标准；透析3 个月以上；病情相对平稳，无严重并发症；均对本研究知情同意。排除标准：存在传染性和自身免疫性疾病、足底损伤者；中断治疗者；既往有慢性失眠史；有严重意识障碍、精神障碍。本研究经我院医学伦理委员会同意。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60 例。对照组男36 例，女24 例，平均年龄为（58.4±11.3）岁；观察组男38 例，女22 例，平均年龄为（59.5±12.4）岁。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

出院后采取常规康复管理。出院时向患者发放《CRF 和血液透析健康管理手册》并详细讲解，让患者出院后正确面对所患疾病，正确认知治疗相关知识，如用药、饮食、运动等；进行血液透析知识相关教育，动静脉瘘护理注意事项宣教；指导患者温水泡足护理，出院后常规电话随访，了解患者居家康复情况，对患者提出的疑问及时解答。

1.2.2 观察组

实施足底反射疗法和“5E”康复模式的延续性管理。方法如下：（1）“5E”康复模式下的延续性管理。建立患者健康档案，由床位医生评估患者病情，护士引导患者扫码进入“5E 康复管理” 微信群，告知患者如何接收相关的视频、图片、文字、动画等宣教信息及互动方法。加强患者康复宣教，通过组建微信等方式传递宣教知识，耐心回答患者出院后的疑问。内容包括：①鼓励（Encourage）。鼓励应贯穿于整个干预过程，告知患者不能只依赖透析和药物控制疾病，要通过良好的自我管理来控制疾病。医护人员加强与患者交流沟通，鼓励其正视自身的疾病；根据患者的喜好培养兴趣爱好并转移注意力；鼓励患者多倾诉、社交；多向患者介绍透析取得显著效果的病例，引导患者家属多给予患者安慰与关怀，帮助其建立治疗信心；鼓励家属对患者的日常饮食、用药进行监督并及时反馈。对患者透析治疗期间的疗效予以肯定,让其体会到不断进步的喜悦。②教育（Educate）。根据患者的接受能力进行个性化健康宣教，确保每例患者熟知疾病及透析治疗的健康管理相关知识，以缩短患者的血液透析适应期,提升治疗依从性。向患者发放教育手册并进行讲解，每周由专科医生和专职护士以小讲堂方式进行专题讲座，录制成视频发送给患者；指导患者科学合理饮食和运动锻炼，日常按时用药，对于需要与食物同时咀嚼服用的药物要告知患者服药方式；为避免水肿、顽固性高血压等并发症的发生,医师需详细解释血液透析治疗期间水盐控制的重要性。③运动（Exercise）。运动是血液透析患者康复治疗中的重要内容之一,大多肾功能衰竭患者都伴随一定的体力活动障碍,也是造成患者生活质量低下的重要原因。因此，告知患者运动的重要性，鼓励并督促患者适量运动，引导患者主动锻炼，运动不便者由家属协助运动，对于无法下床活动的患者，可辅助其进行床上运动；根据患者病情及体能拟订个体化运动计划。医师对患者病情、运动喜好和活动耐力做好评估,与患者及其家属共同制定运动计划；开展以循序渐进为原则、有氧运动为主的规律性运动，最好选择以慢走、爬楼梯和打太极拳等有氧运动为主，禁止高强度大幅度的运动。运动应避免餐后、服用降压药后立即进行，注意监测患者的血压、心率等。④工作（Employment）。根据患者病情及身体状态，鼓励其参与一些力所能及的家务活动与学习工作，对于自理能力较强者，可鼓励其重返工作岗位，对于已退休者指导其多参加一些社会义务活动或者娱乐活动，在工作中找到自身的价值，减少与社会的隔离，以增加患者疾病控制与社会回归信心；帮助患者建立并维持正常的社交圈，从而减少焦虑、抑郁等负面情绪。⑤评估（Estimate）。评估活动贯穿于延续护理始终，每周通过微信发放患者居家期间对不合理的饮食习惯及时进行纠正，对出现错误的服药方式要及时与患者和家属沟通并强化教育督导，贯彻持续跟进评估与持续改进的干预原则；对患者治疗效果、治疗依从性、生命质量、睡眠质量、心理情绪等逐一评估，结合患者在治疗期间的运动能力、用药情况、饮食状况制定个性化康复护理计划，以促进患者尽快康复。（2）足底反射疗法。由专业按摩师对患者及其家属进行规范培训，操作考核合格后方可居家进行操作。应先从左足开始，家属右手握拳，中指、无名指、小指紧扣掌心，食指弯曲扣紧，屈曲的食指面与掌指面成垂直状态，着力点在食指近端指尖关节的顶点，在相应的足部反射区，如肾、输尿管、膀胱、失眠点、尿道、足三里、腹腔神经丛等部位重点按摩3～5 min，然后再进行足底、足内外侧、足背按摩，总体按摩方向呈向心性，每个反射区按摩3～5 次，每次按摩开始和结束时都要连续按摩重点反射区，整个按摩过程力度适宜，有一定的节奏，不可忽快忽慢，时轻时重，以按摩处有酸痛感为宜。按摩完毕足踝先按顺时针方向、再按逆时针方向分别摇转3～5 次。总体按摩时间每次30～40 min，每天2 次，7 d 为1 个疗程，休息3 d 再进行第2 个疗程。

两组均持续干预8 周。

1.3 观察指标及评定标准

（1）观察和比较两组患者睡眠质量。干预前、干预8 周后采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI) 量表进行评估，由两个部分组成，即自我评定和睡眠同伴评定，其中18 个条目组成7 个因子，每个因子按照0～3 分进行计分，总分为0～21 分，得分越低表示睡眠质量越好[6]。

（2）观察和比较两组患者生活质量。干预前、干预8 周后采用肾脏病和生活质量问卷（KDQOLTM-36）进行评估,分为躯体健康、心理健康及肾脏负担三个方面，每方面满分均为100 分,分值越高则表示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量比较

干预前，两组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05)；干预后，观察组患者的PSQI 明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI 评分比较[（），分]

表1 两组患者干预前后PSQI 评分比较[（），分]

2.2 两组患者干预前后的生活质量评分比较

干预前，两组患者KDQOLTM-36 中躯体健康、心理健康、肾脏负担评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项KDQOLTM-36 评分均高于干预前，且观察组各项KDQOLTM-36 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的KDQOLTM-36 评分比较[（），分]

表2 两组患者干预前后的KDQOLTM-36 评分比较[（），分]

注:与同组干预前比较,aP＜0.05

3 讨论

CRF 已成为威胁全人类身心体健康的疾病之一，具有高死亡率、高住院率和高治疗费用等特点。CRF 患者因肾脏的滤过功能降低，造成体内的非蛋白氮、肌酐等一些毒素堆积，致使脑神经紊乱而引起失眠[7]，同时长期的透析治疗患者不但经受疾病带来的躯体痛苦，还要承受昂贵治疗费用、家属照顾等精神压力，导致焦虑抑郁等负性情绪，不但影响临床疗效[8]，还会引发严重的失眠症，导致患者生活质量下降，不利于后期康复[9]。因此，对于长期接受腹膜透析治疗的患者，如何做好其康复管理是临床医护人员关注的重点。有研究显示[10-11]，5E 康复模式于1994 年由国际康复协会提出，该模式主要包括鼓励、教育、锻炼、工作、评估5 个模块，是一种在多类型慢性病管理领域获得广泛认同与应用的护理模式，且效果显著。

该研究采用足部反射疗法对患者进行足底按摩进行放松，治疗失眠。足底反射区分为足底、足内侧、足外侧、足背四部分，足底重点反射区是足部按摩极其重要的区域，其通过刺激反射区可增强排泄功能，将毒素和机体内有害物质排出体外，另外可以舒缓身体的疲劳和紧张的精神，达到滋阴降火、清心安神的功效，有助于治疗失眠；通过按压全足底和涌泉穴，可以促进足底血管扩张、升高局部温度，改善局部血液循环，调节阴阳、扶正祛邪、强筋壮骨、祛风散寒、疏通经络、消炎止痛、强壮身体，达到整体治疗、多病同治的目的，从而改善睡眠质量。本研究结果显示，观察组PSQI 评分明显低于对照组(P<0.05)，与安仲娜等[12]的研究结果一致。

本研究运用“5E”康复模式对患者进行院外护理指导。5E 康复管理模式是综合了鼓励、教育、锻炼、工作及评估5 个方面的模式,以促进患者早期康复及提升其生活质量为目标。本研究以微信为管理平台，可实现大容量、高强度的教育知识传播功能，符合“5E”康复管理对互动效果、实时性、方便性的要求[13]，主动向患者传递健康管理知识与技能，鼓励患者正视自身疾病，减轻其负面情绪；对患者病情和血液透析相关知识进行个体化宣教，使其出院后仍能获得持续的知、信、行自我管理干预，使合理康复理念与行为深深根植于患者日常生活之中；介绍成功病例和肯定其血液透析疗效,可帮助患者树立康复信心；协助患者解决居家康复中的障碍与困难，纠正患者对疾病、用药及饮食知识的认知误区，使其改变不良的生活方式，提高自我管理能力。同时，本研究重视对患者健康管理效果评估，以便进行管理效果持续性改进。本研究结果显示，观察组治疗后各项KDQOLTM-36 评分均高于对照组（P＜0.05），与费世枝等[14]、陈念念等[15]的研究结果一致。

综上所述,足底反射疗法与“5E”康复模式康复模式的延续性管理可控制CRF 伴失眠患者的病情发展，改善其睡眠质量和生活质量。