子宫内膜息肉患者宫腔镜下息肉电切术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫内膜厚度、月经恢复及疾病复发的影响

郭丰霞

（滨州市第二人民医院妇科，山东滨州 256800）

子宫内膜息肉（EP）是子宫内局限性增生的良性内膜腺体，可见单个或多个突出宫腔的光滑肿物，易造成子宫出血及不孕等，多发于育龄期女性[1]。宫腔镜下息肉电切术（TCRP）是临床治疗EP 的主要方式，成功率较高，但受内分泌、炎性疾病或内膜根部残留等影响，仍有部分患者术后出现EP 复发情况[2]。地屈孕酮是临床常用的孕激素类药物，已被证实可预防子宫内膜息肉复发，但术后口服药物时间较长，可能会引起呕吐、肝功能异常等不良反应，患者用药依从性较差[3]。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种含药的宫内节育器，放置于宫腔内可提高局部孕激素水平，降低子宫内膜对雌激素的敏感度，并可维持5 年有效[4]。基于此，该研究选择2019 年1 月—2020 年5 月于该院行TCRP 的86 例EP 患者，观察地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统对患者术后康复效果及疾病复发的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行TCRP 的86 例EP 患者为研究对象。纳入标准：伴有不规则阴道流血、经期紊乱，并经阴道超声、宫腔镜、术后病理检查确诊为EP；均为初诊；已婚已育，近1 年无生育需求；随访时间≥12 个月；治疗前6 个月内未服用过激素类药物；临床资料完整。排除标准：处于绝经期；子宫内膜活检证实存在病情恶变；合并子宫其他占位性病变；合并内分泌疾病、自身免疫功能异常；存在心、脑、肝、肾等严重疾病；半年内有宫、腹腔镜手术史；存在精神异常或认知缺陷。按术后治疗方式不同分为对照组与观察组，各43 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组在TCRP 后均常规应用抗菌药物2～3 d。

对照组术后第5 天开始口服地屈孕酮（Abbott B.V.，国药准字HJ20170221，规格：10 mg），10 mg/次，2次/d，连续服用21 d 后停药，为1 个疗程，撤退性出血第7 天开始第2 个疗程，持续用药3 个疗程。

观察组于术后首次月经来潮第3～5 天，在B 超引导下于宫底放置左炔诺孕酮宫内节育系统（Bayer Yakuhin,Ltd，批准文号H20140237，规格：52 mg/个）。

两组均随访至术后12 个月。

1.3 观察指标

术前、术后每3 个月于患者月经周期第5 天行阴道超声与腹部超声联合检查，测量子宫内膜厚度，统计疾病复发情况，并评估两组患者月经恢复及用药后不良反应情况。

（1）子宫内膜厚度：比较两组患者术前、术后12个月的子宫内膜厚度。

（2）月经恢复情况：于术前、术后12 个月，采用月经失血图（PBAC）进行评估，并记录患者月经周期、经期。月经周期为两次月经来潮的第1 天之间间隔日期；经期为月经来潮的第1 天至阴道流血完全干净的日期；PBAC 评价内容包括卫生棉血染程度、使用数量等条目，PBAC＞100 分视为月经过多。

（3）疾病复发情况：每次B 超检查期间，记录两组患者疾病复发情况。

（4）不良反应：包括宫腔粘连、胃肠道反应、头痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度组间比较

术前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月，两组子宫内膜厚度均薄于术前，且观察组薄于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度对比[（），mm]

表2 两组子宫内膜厚度对比[（），mm]

2.2 月经恢复情况组间比较

术前，两组月经周期、经期、PBAC 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 个月，两组月经周期与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组经期均较术前缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组月经周期、经期比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组PBAC 评分均低于术前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组月经恢复情况对比（）

表3 两组月经恢复情况对比（）

2.3 疾病复发情况组间比较

观察组复发率为2.33%（1/43），低于对照组的18.60%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.468，P=0.035）。

2.4 不良反应组间比较

观察组出现阴道不规则流血1 例，月经稀发1例，头痛1 例，不良反应发生率为6.98%（3/43）；对照组出现恶心2 例，乳房疼痛1 例，阴道不规则流血2 例，不良反应发生率为11.63%（5/43）。两组均未出现宫腔粘连。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.138，P=0.711）。

3 讨论

EP 是常见的宫腔内良性病变之一，由纤维化子宫内膜间质及腺体构成，持续发展可导致不孕，需及时采取有效的治疗措施[5-6]。TCRP 现已普遍应用于EP 的治疗，该术式借助先进的图像技术，通过超声辅助在宫腔镜下进行息肉切除，手术视野好、安全性高。研究发现[7]，TCRP 术后患者病情易复发，为达到更好的康复效果，降低复发率，临床需根据患者的生育要求、病情状况等采用恰当的治疗手段。

该研究结果显示，术后12 个月，观察组子宫内膜厚度、PBAC 评分、疾病复发率均优于对照组（P＜0.05），提示EP 患者TCRP 术后于宫底放置左炔诺孕酮宫内节育系统在降低子宫内膜厚度、改善临床症状、预防疾病复发方面效果更佳。EP 的病因尚未明确，但有研究表明[8]，雌激素水平过高是造成TCRP 术后复发的主要原因，建议术后应用孕激素类药物，以预防EP复发。地屈孕酮为口服孕激素类药物，是由天然孕酮在紫外线照射下转化而成，进入血液循环后可促进子宫内膜周期性剥脱，从而抑制子宫内膜增生及息肉形成，恢复内膜正常生理环境，恢复月经周期。左炔诺孕酮宫内节育系统是1 个内含左炔诺孕酮的塑料支架缓释装置，将其置于宫底，每天可定量释放20 μg 左炔诺孕酮，并局部作用于子宫内膜。其主要作用机制如下：（1）左炔诺孕酮是对抗雌激素活性的孕激素，置于宫腔内90%的药效可经子宫内膜吸收进入毛细血管网，抑制血管和间质水肿，促进子宫内膜蜕膜化及萎缩，降低子宫内膜厚度，从而抑制子宫内膜增生，降低EP 复发率[9]。（2）给药后能够降低子宫血液循环中雌二醇的敏感性，抑制子宫内膜的雌激素受体、孕激素表达，减少月经量，缩短经期时间。（3）能够诱导子宫内膜细胞凋亡，使子宫内膜进入分泌期并不断撤退剥离，阻断卵泡发育，抑制雌激素生成，有效控制子宫内膜病变[10]。相较于口服地屈孕酮治疗，宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统使宫腔局部药物浓度更高，可长期恒定释放左炔诺孕酮，持久度好，单次放置即可有效抑制子宫内膜增生，无需规律口服药物，且不良反应少，患者耐受性高。

综上所述，在EP 患者TCRP 术后口服地屈孕酮或宫底放置左炔诺孕酮宫内节育系统均可降低子宫内膜厚度，改善月经量过多、经期紊乱等症状，但左炔诺孕酮宫内节育系统的康复效果更佳，可更好地预防疾病复发，且安全性高，值得临床应用。