团体咨询结合信息-动机-行为技巧模型对冠心病PCI 术后患者自我管理能力及心脏不良事件的影响

英成艳

（临沂市中医医院心血管一三科，山东临沂 276000）

冠心病多是由冠状动脉粥样硬化病变造成管腔狭窄或阻塞所致，以胸闷、胸痛、活动后症状加重为主要表现，近年来发病率逐渐升高[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可通过治疗器械解除冠状动脉狭窄或梗阻，恢复冠状动脉血流，具有创伤小、术后恢复快等优点，在冠心病治疗中被广泛应用。但PCI 术后管理不当会引起心脏不良事件，加上多数患者对疾病、手术缺乏认知，易产生焦虑、恐惧心理，影响术后整体康复效果[2]。团体咨询是以团体的形式进行心理干预，通过团体内的人际交互，促使个体学会认知自我、接纳自我、调整与他人的关系，能够改善患者的负性情绪。信息-动机-行为技巧（IMB）模型是由费舍尔等提出的行为改变理论，其认为信息、动机和行为技巧是影响行为改变的主要因素，通过三者有效联系，能够引导患者完成行为改变，并维持健康行为，在改善疾病自我管理行为中具有重要作用[3]。基于此，本研究选取该院2019 年9 月—2021 年6 月收治的冠心病PCI术后患者为对象，通过随机分组对照，探讨团体咨询结合IMB 模型的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84 例冠心病PCI 术后患者为研究对象。纳入标准：符合《内科学》[4]中关于冠心病的诊断标准，并经冠脉造影、病理学等检查证实；经股动脉或桡动脉穿刺；接受PCI 手术并取得成功；具有一定表达、读写能力，能完成问卷调查；患者或家属均对本研究知情，并签署相关协议书。排除标准：处于心肌梗死急性期者；合并恶性肿瘤者；存在肝、肺、肾等脏器功能障碍者；存在精神疾病、意识不清者；存在严重心理障碍、自我封闭者。该研究已获得该院医学伦理委员会审核通过。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组42 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。术前，责任护士协助患者完成术前检查，简明告知患者及家属患者的病情、疾病治疗方法及注意事项；术后密切监测患者的生命体征指标，嘱患者卧床休息3～7 d，卧床期间指导家属对患者进行翻身、拍背、四肢按摩等护理；对患者及家属开展床边健康宣教，给予其饮食、用药、活动等指导；出院前再次给予患者及家属健康宣教，告知其居家护理注意事项，并定期复诊。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用团体咨询结合IMB 模型干预。（1）信息收集。①第1 次信息收集：科室自制《冠心病PCI 患者信息调查问卷》，入院当日发放给患者，护士与其进行一对一交流，并完成调查表填写，了解其对冠心病及PCI 的掌握程度、饮食及生活习惯等。②第2 次信息收集：根据美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的《PCI 指南》中关于PCI 手术前后的知识，于出院前1 d 测试患者在干预前后对PCI 术后用药、生活方式、并发症预防等知识的掌握度[5]。③第3 次信息收集：于患者出院后1 周、1 个月、3 个月、6 个月后，以微信随访或上门访问的方式使用冠心病自我管理量表（CSMS）对患者进行相关测评，了解患者出院后自我管理行为、生活方式、用药依从性等情况。（2）动机访谈。①第1 次访谈：术后第1 天，护士与患者及家属进行一对一访谈，访谈内容包括患者及家属对冠心病发作症状、PCI 预后、日常生活等方面的态度，了解其内心担忧及产生原因。②第2 次访谈：术后第2 天，了解患者对PCI 术后自我管理重要性的认知，了解影响其自我管理行为的相关因素。③第3 次访谈：出院前1 d，了解患者对冠心病、PCI术后管理知识不理解的原因。④第4 次访谈：出院后，以电话、微信、上门随访方式，针对患者评估结果，了解具体问题产生的原因。（3）行为干预：①第1 次行为干预：术后第1 天，护士以一对一的方式向患者讲解PCI 术后按时服药、定期监测、健康行为转变对疾病预后的意义，增加患者对疾病自我管理的认知。②第2 次行为干预：术后第2 天，护士以团体咨询方式对患者进行简单分组，每组6～7 人，干预内容如下：护理人员自我介绍，并介绍团体咨询的方式、规则、目标；成员自我介绍，包括姓名、年龄、兴趣爱好、疾病治疗过程等；开展小组游戏，如你画我猜、成语接龙等。③第3 次行为干预：术后第3～4 天，以团体咨询的方式进行干预，具体内容如下：小组成员之间进行游戏互动，如听歌猜曲等，增加成员之间的熟悉程度；鼓励成员分享其对疾病的感受与态度、对治疗的认知、近期躯体症状以及内心苦恼等，护士对成员的发言表示认同；小结。④第4 次行为干预：术后第5～6 天，以团体咨询的方式进行干预，具体内容如下：成员之间互相分享自身感受，放松情绪；由医生通过视频、图片等方式介绍PCI 原理、用药、药物不良反应以及处理措施；讨论并回答成员关于疾病的疑问。⑤第5 次行为干预：出院前1 d，以团体咨询的方式进行干预，具体内容如下：护理人员介绍PCI 术后恢复与情绪之间的关系，小组成员之间讨论哪些症状可能是由情绪导致的，例举常见的负性情绪；护理人员教授患者舒缓负性情绪的方法，包括肌肉放松法、冥想法、注意转移法等，向成员布置家庭作业，让成员使用以上方法处理生活中的负性情绪。⑥第6 次行为干预：出院当日，护士对患者及家属进行一对一出院指导，包括出院后用药、饮食、自我保健、复诊等指导。⑦第7～10 次行为干预：出院后1 周、1 个月、3 个月、6 个月，护士根据访谈情况给予患者针对性指导，不断向患者强调自我管理行为对冠心病的影响，叮嘱家属监督和反馈患者居家自我管理行为情况。

两组均持续干预6 个月。

1.3 观察指标

（1）负面情绪：于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）共同进行评估，SAS 和SDS 均包含20 个条目，总分25～100 分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）自我管理能力：于干预前后采用CSMS 进行评估，包含日常生活、疾病医学、情绪认知管理3 个领域，共27 个条目，采用1～5 级评分法，得分越高表示自我管理能力越强。

（3）心脏不良事件发生情况：包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、再次PCI 等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪比较

干预前，两组SAS 及SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS 及SDS 评分均低于干预前，且观察组SAS 及SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS 及SDS 评分对比[（），分]

表2 两组SAS 及SDS 评分对比[（），分]

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组自我管理能力比较

干预前，两组CSMS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组CSMS 中日常生活、疾病医学、情绪认知管理评分均高于干预前，且观察组CSMS 各领域评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CSMS 评分对比[（），分]

表3 两组CSMS 评分对比[（），分]

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组心脏不良事件发生情况比较

观察组心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组心脏不良事件发生情况对比[n（%）]

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，PCI 是目前医学界公认的治疗该病的有效方法。但PCI 无法完全解除冠心病的危险因素，术后终身维护是改善PCI 手术患者预后的重要措施，这需要患者具有良好的自我管理能力。然而多数冠心病患者对疾病、手术认知不足，且多存在较大心理压力，若其心理问题不能得到及时解决，则会影响其对后续治疗的配合及日常管理，不利于术后康复[6]。

IBM 模型干预是通过收集信息了解患者的认知现状，再通过动机访谈和行为干预，帮助患者解决其存在的问题，从整体上改变患者的行为方式，提高其身心健康水平[7]。团体咨询则有利于患者之间相互倾诉内心困扰，相互分享自身对疾病的认知及治疗体验，能够增强个体的社会适应性[8]。本研究结果显示，观察组干预后SAS 评分、SDS 评分、心脏不良事件发生率均低于对照组，CSMS 中日常生活、疾病医学、情绪认知管理评分均高于对照组（P＜0.05），说明团体咨询结合IMB 模型干预有利于缓解冠心病PCI 术后患者焦虑、抑郁情绪，提高其自我管理能力，降低心脏不良事件发生率。分析其原因为，IBM 模型主要围绕信息收集、动机访谈、行为干预3 个方面实施干预，护士通过信息收集能够了解患者目前对冠心病及PCI 的掌握程度、生活及饮食习惯、自我管理水平等，为动机访谈和行为干预提供依据，保证护理内容符合临床实际，更加能满足患者的康复需求[9]。动机访谈的目的在于提高患者的自我管理意识、转变其消极的生活态度，护士通过阶段性动机访谈了解患者在不同阶段存在的问题以及问题产生的根本原因，掌握影响患者自我管理行为的关键因素，从而制订有针对性的行为干预计划。行为干预的目的在于提高患者的自我管理能力并帮助其维持健康生活方式，护士采用一对一干预和团体咨询结合的方式对患者开展行为干预，既能满足患者个体健康指导需求，又能提高其社会适应能力，从多方面提升其对疾病的管理能力。在团体咨询中患者得知还有其他人也面临冠心病的困扰，有利于提升其社会认同感，减轻其心理痛苦及焦虑、抑郁情绪，并能够增强其自我康复信心，自觉改善其自身行为习惯[10]。在行为干预中邀请医生讲解PCI 原理、用药、药物不良反应及处理措施等，护士则基于自我管理理念向患者讲解PCI 术后自我管理行为的重要性，督促患者养成良好行为习惯，自觉维持健康行为，预防心脏不良事件的发生。

综上所述，团体咨询联合IMB 模型干预在冠心病PCI 术后患者中的应用效果良好，可有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高其自我管理能力，减少心脏不良事件的发生，有利于预后。