短刺针法联合麦肯基疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床观察

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是以腰椎活动功能障碍、腰痛等为典型症状的骨科常见临床综合征

，与外力损伤、长期久站久坐、坐姿不当等因素有关

，病理基础是腰椎间盘退变，能够发生于任何年龄，且患病群体逐渐呈现出年轻化趋势，若不及时治疗，不仅会加重下肢放射性疼痛、麻木，亦会造成瘫痪、失禁等严重后果。西医主要对LDH患者进行手术、西药、康复训练等治疗

，不过效果局限。LDH归于中医的“痹症”“腰腿痛”等范畴

，常因湿热、瘀血、寒湿等外邪侵袭腰部所致，且以血瘀型LDH居多，治宜通络止痛、活血化瘀，可以采用针刺、推拿等疗法。本研究选取40例血瘀型LDH患者采用短刺针法联合麦肯基疗法治疗，取得良好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取某康复疗养中心2020年6月至2021 年10 月门诊和住院就诊的80 例血瘀型LDH 患者，按照随机数字表分为观察组和对照组各40例。观察组：男20例，女20例，年龄36～74岁，平均年龄(54.4±11.0)岁，病程11 ～37 个月，平均病程(25.2±2.6)个月。对照组：男23例，女17例，年龄35～73岁，平均年龄(54.1±11.3)岁，病程10～39个月，平均病程(25.4±2.3)个月；两组患者性别、年龄、病程等相比，差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：近1个月未接受其他治疗；能够配合资料采集；充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：腰部周围严重皮肤溃烂、感染者；压缩性骨折、腰椎结核等其他骨科疾病者；哺乳、妊娠者；心肾、造血系统等原发性疾病者；符合手术指征或已行手术者；精神疾患者。

1.3 诊断标准 西医诊断标准：参考《腰椎间盘突出症诊疗指南》

中有关LDH的诊断标准；中医诊断标准：参照《针灸治疗学》

，辨证为血瘀型。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 两组均用麦肯基疗法治疗。①俯卧位：患者俯卧位，上肢放于身体两侧，头转向一侧，坚持10 min。②俯卧伸展位：患者俯卧位，双手掌用力撑起上半身，骨盆以下放松下陷，双肘屈曲，使下半身降至起始位置。10次为1组，休息2 min后继续，重复3组。患者俯卧位，前臂和双肘将上半身支撑起来，大腿和盆骨不能离开床面，坚持10 min。③伸展松动术：俯卧位，上肢放于身体两侧。将患者上肢交叉，于腰椎节段的两侧横突上放置双手掌根，施加柔和压力后立即松开，松开过程中保持双手接触到腰部皮肤，重复10次，施加压力逐渐增大。20 min/次，1次/d，5次/周，治疗5次休息2 d为1个疗程，共2个疗程。

观察组加用短刺针法治疗，即：取大肠俞(双)、膈俞(双)、腰部阿是穴(1～2穴)、肾俞(双)、委中(双)，以及L

、L

、L

夹脊穴(双)；选用0.30 mm×75 mm华佗牌一次性不锈钢毫针(厂家：苏州医疗用品有限公司)，取俯卧位，消毒后快速进针，大肠俞、肾俞、夹脊穴向内上方斜刺45°，进针期间摇动针身，待触及脊椎骨面后，需要小幅度采用快速提插捻转泻法，以患者有酸麻胀痛感为宜，10～15 s/穴，常规针刺委中穴、阿是穴、膈俞，得气后留针30 min；1次/d，治疗5次休息2 d为1个疗程，共2个疗程。

这些宾语中，有表示有定的数量词(二斤)和数量短语(一双袜子、一只鸡、一件衬衫、三斤好刀鱼、四瓶香槟酒)，有表示泛指的名词(什么东西、东西、那么多东西)，有代词(什么)，有普通名词(菜、骨灰盒、衣服、书)，有抽象名词(生命、人情)，还有定中型的名词性短语(这个钱、我的心、卵子大的天)。总之，它们都是体词性词(短)语，没有一例是谓词性的。从语用频率效应角度考虑，语料库中没有“你买不了吃亏，你买不了上当”这种用法，那么这种格式不应该是合理的。但是语言事实已经存在着，简单的数据并不能使我们探求到语言的实质。

2.4 两组患者血流动力学指标比较 治疗前，组间血浆黏度、全血黏度比较差异无统计学意义，

＞0.05；治疗后，观察组血浆黏度、全血黏度更低，

＜0.001，见表4。

2.2 两组患者中医证候评分比较 治疗前，组间“腰部板硬”“痛处拒按”“下腰痛”评分差异无统计学意义，

＞0.05；治疗后，观察组上述评分更低，

＜0.001，见表2。

LDH通常表现为腰痛、下肢感觉异常等，随着病情迁延，可能会造成二便失禁、行走不能，目前尚未明确其病因，但是可能与炎性反应、自身免疫及机械压迫有关，西医主要进行手术、非手术(封闭、药物、运动、物理治疗)干预

，重在减轻水肿、解除压迫、消炎止痛，但是效果欠佳。中医在治疗LDH方面有悠久历史，并且具有操作简单、副作用少等优势，所以逐渐得到推广。

2 结果

2.3 两组患者血清炎性因子比较 治疗前，组间IL-1β、TNF-α差异无统计学意义，

＞0.05；治疗后，观察组IL-1β、TNF-α更低，

＜0.001，见表3。

1.4.2 观察指标 将Oswetry 功能障碍指数(Oswetry dysfunction index，ODI)、视 觉 模 拟 评 分analogue scale，VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association，JOA)、中医证候评分、血清炎性因子、血流动力学指标、治疗有效率作为观察指标。①ODI：含有自理能力、坐立、行走、社会活动等因子，共45分，分值低则腰椎功能好

。②VAS：借助长为10 cm的直尺(代表0～10分)描述疼痛程度，分值低则疼痛感轻

。③JOA：含有日常活动受限、临床体征等因子，共29分，分值低则腰部功能状态差

。④中医证候评分：以0～6分制评估“腰部板硬”“痛处拒按”“下腰痛”严重程度，分值低则病情轻

。⑤血清炎性因子：采血检测白细胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)

。⑥血流动力学指标：以迈瑞LBY-N7500A全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血黏度。⑦临床疗效：显效，腰椎活动功能复常或显著改善，中医证候评分的减分率不低于70%；有效，腰椎活动功能有所改善，中医证候评分的减分率在40%～69%；无效，未达以上标准。总有效率＝有效率＋显效率

。

2.1 两组患者ODI、VAS、JOA评分比较 治疗前，组间ODI、VAS、JOA差异无统计学意义，

＞0.05；治疗后，观察组ODI、VAS更低，JOA更高，

＜0.05，见表1。

“医院设有绩效办公室，绩效考核管理方面具有实践基础，而这项工作的着眼点就在于借力信息化，真正实现管理的精细化！”封国生也表示，没有信息化基础，精细化管理可能就是“空中楼阁”。在这项工作的推动过程中，医院信息中心以问题为导向，整合贯通了医院既往存在的60多个子系统，逐步消除信息孤岛，真正实现互联互通。

2.5 两组患者临床疗效比较 经症状观察及数据统计，在治疗总有效率方面，观察组(92.50%)高于对照组(72.50%)，

＜0.05，见表5。

3 讨论

综上所述，美国对意大利入侵埃塞俄比亚亦未坚决站在反侵略的立场对意大利采取强硬政策，虽这与美国对“九一八”事变的反应如出一辙，但背后的原因却更为复杂。这一部分是因为意大利和美国关系的影响。另一部分是作为对国内空前的孤立主义的回应。正是这种想法导致了罗斯福政府在形式上对意大利吞并埃塞俄比亚采取了与英法并无二致的绥靖政策。因此，与在国内殖民地问题——即菲律宾问题上的“当机立断”相比，20世纪30年代美国对国际关系中的殖民主义扩张和侵略采取了较为暧昧的态度。这种“内外之别”构成了第二次世界大战爆发前美国在非殖民化问题上的政策特点。

本次研究采用了短刺针法针刺治疗，即深刺结合提插捻转法、摇法，需要边摇边深入，待接近骨面后行提插捻转手法，有助于导气、催气，加强针刺感传效应，体现了“直达病所”的治疗思想，有助于缩短疗程，缓解疼痛，具体而言，提插捻转法可以加速局部血液流动，改善血液灌注量及局部微循环，提高针刺效应，而摇法则能增强针感，行气泻实，能够疏经通络行气。研究表明

，麦肯基疗法可有效改善LDH患者疼痛和功能。麦肯基疗法

通过鼓励患者主动运动对姿势进行整复，运用伸展、屈曲及旋转等主动运动，配合按压松动术，使周边神经根的机械性压迫缓解，松解粘连，解除软组织的炎性刺激，恢复紊乱关节之间关系，建立正确的力学基础，达到缓解症状的目的。短刺针法针刺联合麦肯基疗法更有助于增强腰肌力量，促使突出髓核回缩，提高腰肌稳定性、协调性，改善神经根内环境及腰椎活动度，减少压迫，强化肌肉再生、负载能力，以及改善病变组织沉积，提高本体感觉适应性，防止失用性肌萎缩，减轻疼痛感。

研究结果表明，观察组ODI、VAS、JOA、中医证候评分、血流动力学指标、治疗总有效率更佳，

＜0.05。研究发现

LDH与IL-1β、TNF-α等炎症因子密切相关，上述因子会刺激神经根的脊神经，引发放射痛，提高疼痛敏感度。本研究显示治疗后观察组IL-1β、TNF-α 更低，

＜0.05，提示短刺针法联合麦肯基疗法能改善病变组织沉积，也能促进血液循环，有助于降低炎症因子水平。本研究因观察指标少、随访时间短、病例偏少等可能会影响结果有效性，今后尚需进一步证实短刺针法联合麦肯基疗法对于血瘀型LDH患者的应用价值。

综上所述，高中学业水平考试等级线的设定很关键，只有标准设定准确，才能够提高标准设定的质量。在上文中，针对高中学业水平考试等级设定的基本方法展开了系统化分析与研究，并详细阐述了具体的设定步骤，为学业水平考试的等级化发展提供了必要的保障。

第十，湖泊萎缩，湿地退化。20世纪50年代以来，全国有142个大于10 km2的湖泊萎缩，总计面积减少9 574 km2，占萎缩前湖泊总面积的 12%，蓄水量减少516亿m3，占湖泊总蓄水量的6.5%。区域暖干化导致湿地资源减少，抗干扰能力减弱，生物多样性减少，濒危物种增加，自然退化加重。

综上所述，短刺针法针刺联合麦肯基疗法能够有效治疗血瘀型LDH，具有推广价值。

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