高原脱习服(脱适应)研究进展

高原脱习服(high-altitude de-acclimatization syndrome，HADAS)或高原脱适应，被称为“醉氧”或低原反应，是近年来高原医学研究的新课题。一般认为高原脱习服或脱适应是已习服高海拔环境的移居者或高原世居者到平原或低海拔地区后，消除了对高原低氧环境所获得的适应性，从而需重新适应平原或低海拔地区常氧环境的变化过程

。高原地区幅员辽阔，气候寒冷干燥，大气压强低、氧分压低，常年日照时间长，太阳辐射大。从高原低氧环境到平原或低海拔地区后，空气中的氧分压增加、体内氧饱和度提高，机体的缺氧状态得到改善，但于此同时也可能出现部分症状，如乏力、嗜睡、头昏、疲倦等

，严重者会影响生存质量。

1 HADAS 的命名

现有研究没有严格区分习服(climatization)和适应(adaptation)，导致脱习服(de-acclimatization)和脱适应(de-adaptation)也处于混用状态，总体来说，大部分研究是对移居者到高原后返回平原或低海拔地区，故本文采纳“脱习服”(HADAS)

的描述。

2 HADAS 的影响因素

2.1 高原停留时间 Yuan 等(2012)

探索了在HADAS期间，神经损伤类指标、脂肪酸结合蛋白、琥珀酸脱氢酶的变化规律，显示脂肪酸结合蛋白与高原暴露时间呈正相关关系。周发权等(2020)

的meta分析表明移居高海拔地区的人群超过3年者比少于3年者的HADAS的发生率更明显。

2.2 海拔高度 Zhou等(2012)

的对照实验显示短期高原暴露后，肺动脉压和心功能指数显著升高，左室射血分数和左室缩短率显著降低，这些变化与海拔高度呈正相关。He等(2013)

的流行病学研究发现受试者HADAS症状评分与海拔高度有密切关系。Zhang等(2014)

研究发现HADAS人群脑电图易发生异常，海拔越高越明显。周发权等(2020)

meta分析显示海拔高度越高，HADAS检出率越高。

2.3 劳动强度 在高海拔参加重体力劳动的人群返回平原后发生HADAS的概率显著高于轻体力者，且症状更加严重，恢复时间更长

。Grassi等(1996)

研究表明从海拔高度返回低海拔地区后，血液中乳酸峰值在2～3周内仍然存在。Wang等(2013)

研究发现HADAS的发病率在高原部队高达80%，在体力劳动者中则高达100%。

5.2 HADAS的预防

3 HADAS 对机体的影响

3.1 呼吸系统 谢忠林等(2020)

认为低氧血症是高原相关疾病发病的主要原因，机体为适应低压低氧的高原环境发生一系列代偿性的变化。通气适应方面，Kellogg等(1977)

表示暴露于急性缺氧时(海拔快速升高时)由于外周化学感受器的缺氧刺激，呼吸会立即增加，变得深而快；当受试者停留在该高海拔时，在接下来的几个小时和几天内其呼吸会逐渐增加，这一过程称为通气适应；而当缺氧条件终止时，机体调节需要过程，呼吸无法立即恢复到正常水平。李彬等(2006)

的研究习服高原1年的男青年在返回平原后，肺通气功能基本所有指标都有所降低。

中药治疗：李彬等(2006)

研究结果显示复方党参和复方红景天能显著改善HADAS的肺通气功能，使其逐步适应平原环境。Shi等(2011)

研究显示参芪花粉胶囊、红景天胶囊和三康胶囊三种药物均能明显改善HADAS。Wang等(2013)

研究显示复方红景天和复方党参显著改善器官血流量和组织微循环，增加红细胞弹性，降低血液黏度，增加血液流速，促进器官和组织血液灌注，加快代谢速率，有利于机体应对HADAS。Cui等(2019)

的实验表明三七、银杏叶、红景天能增强机体抗氧化能力，改善心室功能，抑制炎症因子，有效改善HADAS症状。He等(2019)

研究证明了参芪花粉胶囊通过抑制缺氧-复氧损伤和炎症反应有效改善HADAS。

HADAS是一个逆向调节的过程，要与习服联系起来考虑。Yang等(2013)

探讨HADAS与急性高原反应及心功能的关系，发现HADAS的严重程度与急性高原反应及心脏损伤的严重程度有关，急性高原反应及心脏损伤越严重，返回低海拔后HADAS及心脏损伤越严重，右心形态损伤恢复时间越长。

从高原到平原，经历了缺氧和复氧的变化，这些变化对机体产生的影响在He等(2013)的研究中窥见一斑。He等(2013)

对低海拔地区的男性受试者在高海拔地区停留6个月后返回后第3、50、100天的受试者开展血液检查，发现受试者所产生的HADAS症状与红细胞、血红蛋白、红细胞比容、动脉氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、肌酸激酶、肌酸激酶-MB和乳酸脱氢酶的变化有关，这些与缺氧后的复氧有特定关系。

3.3 内分泌系统 在代谢方面，Savourey等(1998)

时隔两年后继续报道了预习服后9人上喜马拉雅探险的激素水平，发现习服和探险会影响激素状态和身体生化状态。马勇等(2001)

研究表明HADAS与激素水平关系密切，环境的巨大改变与性激素水平关联明显，如张雪峰等(2014)

发现HADAS期间女性出现月经紊乱的情况较多。Liu等(2017)

从代谢组学角度探讨不同反应对缺氧后复氧或HADAS的作用机制，对22名受试者在高原停留1年后，恢复平原生活30 d和180 d时分别采集血浆样本，发现在甾醇合成途径，尤其是皮质酮合成途径最有可能受到干扰。

4.1 病史 了解HADAS患者近期的高原停留史、在高原的职业和个人史，如停留时间的长短，停留期间的劳动强度，从事何种职业及其在高原所接触的具体环境，有助于HADAS综合征的诊断。

3.5 消化系统 机体各系统耐受氧含量变化的能力和敏感性不一致，对消化系统而言，HADAS期间，机体可能出现腹泻、腹胀、食欲缺乏、食欲大增、消化不良等消化系统

的相关症状。

4 诊断分级

3.4 神经系统 高原低氧环境可能会引起如机体的反射活动、动作协调性及准确性，心理状况，感知力、注意力、记忆力等诸多方面的改变

。高良贵团队连续报道了利用心理反应自评量表、SCL-90测量久居高海拔地区离退休干部的心理状况，1993年报道

返回平原后心理在1年内变化较大，但当时研究团队获取数据不多、所采用量表较为简单，对研究的深度造成影响；1995年

对返回平原的退休干部在返回后1年和2年分别测量，表明HADAS对人群有较大心理影响。胡福迎等(1992)

研究证实HADAS会影响人的记忆力，突出表现为短期记忆的影响显著。人脑耗氧量较大，对氧自由基敏感，两者共同成为HADAS对人体神经系统影响较大的原因，当机体从高海拔地区到低海拔地区，环境的巨大转变令大脑从“缺氧”转换到“醉氧”状态，无法立即适应外界环境的较大转变，需充分适应的过程。

良渚文化存在的年代最近为距今3700年，已经与夏王朝有些重叠了。有些学者基于良渚文化已经具有文明的诸多性质，主张良渚存在一个朝代。虽然，这一说法有待更多的考古材料佐证，但是，众多的考古发现，足以支撑这样一个结论：良渚文化晚期，中国大地不独北方，而且南方，都显露出璀璨的文明曙光，作为一个真正的国家——中国快要诞生了。

药物治疗HADAS目前研究较丰富，可以大致分为中西医治疗两类。

夏国忠几步跨上战壕，举起望远镜，向山下望去。他看见，山脚下的鬼子正在集合。不过，看样子，他们不像在组织进攻，而是在准备逃跑。他赶紧让电话兵接通营部电话，向营长报告：“鬼子好像要撤退，怎么办？”营长在电话里兴奋地说：“我也刚接到电话，上峰说鬼子在宜昌的飞机场被炸了。同时，各路向我进攻的小鬼子都受到了顽强抵抗，小鬼子的进攻失败了，我们胜利了。夏国忠，你们打得好，守住了阵地。我要给你们请功！”

5 HADAS 的治疗和预防

5.1 HADAS的治疗 HADAS的治疗可以简单分为休息、物理治疗、药物治疗等方法。一旦诊断为HADAS后，应停止体力劳动，注意休息，合理补充营养。情况较为严重的时候需要采取必要的干预手段，如物理治疗和药物治疗。

物理治疗包括：高压氧治疗

、易地治疗(重返高原)

、一氧化氮治疗法

，同时近几年也有新的治疗技术出现，如重复经颅磁刺激

等。

4.3 HADAS分级 崔树珍等(1998)建立的分类标准使用较多，从“有轻微症状，不影响日常工作”到“症状较重，影响日常生活，服药后无明显缓解”

，评分标准由0分增长为3分，分值越高则HADAS越严重。近年有研究参照吴天一

院士在提出的平原后脱习服规律的生理学相关资料，自行构建HADAS症状评分系统

，对头痛、气喘、胸闷、疲乏、失眠、嗜睡、心慌、口唇紫绀、记忆力减退、听力减退、鼻衄、牙龈出血等18个项目进行评分，按症状严重程度分为0～3分4个等级，最后核算总分。

报告从四个方面展开，首先介绍国家的一些相关政策和新要求，其次对图书馆目前的发展现状和服务进行论述，再次从新技术的角度介绍国内外的一些实践以及西安电子科技大学图书馆的实践，最后对于提升图书馆传统服务提出总结和建议。

3.2 循环系统 Savourey等(1996)

的研究表明，海拔下降1个月后心肺功能的改变消失，血液学的改变在海拔下降2个月后消失。西宁铁路医院科研组(1996)研究证实

，高海拔地区移居者返回到低海拔地区后，会出现心率减慢，心室射血时间显著延长，心脏每搏量、每搏指数、心排量、心指数等指标均显著升高的表现，1个月后指标接近低海拔人群水平。Ryan等(2014)

针对习服和脱习服做了相关研究发现，在上升到5 260 m的7 d内增加，在下降到1 525 m的7 d内由高度引起的血红蛋白总量习服消失。

西药治疗：埃他卡林(Iptakalim，Ipt)是目前公认预防和治疗HADAS的主要药物之一，作为腺嘌呤核苷三磷酸敏感性钾通道开放剂，可增强机体的内源性耐缺氧能力，减轻机体的低氧性损伤，既可用于HADAS的防治又可针对高原心脏病进行治疗

。崔文玉等(2010)

、范勇等(2012)

、Wang等(2013)

、张卫花等(2021)

均认可该药物有预防或减轻HADAS症状的作用。

2.4 综合影响因素的研究 魏征华等(2012)

问卷调查结果显示75.1%的移居者出现HADAS症状，涉及神经、呼吸、消化、循环等多个系统，由高原地区返回北京、郑州的人群的HADAS检出率显著高于返回昆明的人群；移居高原20年以上组返回低海拔地区后HADAS发生率明显高于移居高原10年组，拉萨移居者返回低海拔地区后HADAS发生率明显高于格尔木的移居者。海拔高、海拔差大、高海拔地区所处时间长是HADAS的重要危险因素。Wang等(2014)

的研究结果显示被调查者返回平原后HADAS主观症状评分与年龄、高原暴露时间、居住海拔高度、工作量大小、高原持续暴露时间呈正相关关系。谢忠林等(2020)

认为HADAS临床症状的轻重及持续时间主要受移居者个人的身体素质、海拔高度、停留高海拔地区的时间等因素影响。

4.2 症状和体征 符合以下条件即可诊断为HADAS：近期从高原返回低海拔地区；持续出现以下症状之一，头昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠、多梦、发绀、胸闷、心慌、纳差、便秘、腹泻、腹胀、浮肿、记忆力减退等症状，且经短期休整或对症治疗无明显好转；须排除其他心、肺、脑、肾等器质性病变。

5.2.1 HADAS的预测 He等(2016)

研究测量了从高原习服8个月后返回低海拔地区的健康者的基线、50、100 d的血液检查，发现血清IL-17A水平与HADAS的发生率和严重程度明显相关，提示血清IL-17A水平是HADAS的一个新的预测指标，这为HADAS预防提供了新的方向。

5.2.2 HADAS的一般预防 对初上高原者和准备离开者的措施有所差异，在进入高海拔地区前，应做好积极预防措施，调试心理，提高认识，初入高原者应尽可能减少劳动量和劳动强度。准备离开高原者，首先要加强健康教育，消除紧张情绪和恐惧心理，返回低海拔地区应遵循“阶梯式”原则，以减轻血氧浓度及大气压的变化过大对机体带来的强烈刺激。返回低海拔地区后，合理调节生活习惯，注意休息，适当锻炼，节制食欲，注意加强人际沟通，保持心情愉快，严重不适者可进行心理治疗。最后，如患有严重呼吸、循环、神经等系统疾病者不宜进入高原。

本文在分析国内外关于农产品区域品牌的影响要素基础上，参考Aaker（2004）[10]、沈鹏熠（2012）[12]、胡晓云（2013）[6]、李德立（2013）[13]相关研究，构建了新疆农产品品牌竞争力八要素模型，如图1所示，并以模型八要素对新疆区域品牌竞争力的影响提出假设：

应力强度因子K是关于结构几何、裂纹尺寸和外加载荷的函数，K表征裂纹尖端受到的载荷及变形的情况，能够有效表示裂纹扩展的趋势与裂纹扩展的动力。因此本文着重研究结构损伤的尖端应力强度因子，并以此量化修复效果。

5.2.3 HADAS的药物预防 一般来说，HADAS不需要药物预防，如确有需要，返回平原前提前服用西药如埃他卡林、或中(成)药以减少或缓解HADAS的症状。

1.2.3 Barratt冲动性量表 (barratt impulsiveness scale，BIS-11) 共30道项目，采用 Likert 5点评分，包括注意冲动性、动作冲动性及无计划冲动性，得分越高冲动性越高。本研究采用其中文修订版［11］，3个维度的克隆巴赫α系数分别为0.73、0.84、0.88。

虚宁寺在昆明颇有历史，早在元代，此地便建有虚凝庵，至今已有600多年的历史。明清时期曾香火鼎盛，是昆明有名的九大公园之一，相传杨升庵曾在此小居读书。更有爱国名士李根源先生题写的对联：“诸天自梵音，每思玉涧流泉，响答钟磬；故国犹尘劫，愿洒杨枝甘露，洗尽甲兵。”虽然虚凝庵后因战乱损毁，但是虚宁寺爱国爱教的传统却始终生生不息。

HADAS严重影响从高海拔地区返回低海拔地区人群的生活质量，严重者甚至影响其生命安全，本文综述了HADAS的命名、影响因素、对人体可能产生的影响、HADAS的诊断分级、治疗和预防等方面。重视HADAS的危险因素和对人体可能产生的有害影响，识别高危人群和患者、甄别人群的具体需求，根据具体情况积极采取相应的干预措施，捍卫人群健康，具有重要的临床意义和公共卫生价值。

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