心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能和脑钠肽的影响

焦林瑛

（临沂市精神卫生中心内科，山东临沂 276005）

慢性心力衰竭是各种疾病引起心肌损伤，造成心脏结构与功能改变，使心脏泵血功能降低所致的病理状态，是心血管疾病的终末期表现，临床以呼吸困难、体液潴留、运动耐力下降等为主要症状，严重影响患者的正常生活，甚至可引起死亡[1]。目前，本病尚无特效疗法，临床主要采取药物为主的综合方案改善患者临床症状，延缓病程进展，提高其生存质量。心脏康复最早起源于对冠心病患者开展的早期活动，目前已广泛应用于各种慢性心脏疾病中，旨在通过多种协同的、有目的的干预措施帮助患者改善心肌功能，促进其回归社会，预防心血管事件[2]。本研究选取我院2020 年1 月—2021 年3 月收治的74 例慢性心力衰竭患者为对象，探讨系统心脏康复治疗对其心功能、运动能力及脑钠肽水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的慢性心力衰竭患者74 例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组37 例。研究组：男性20 例，女性17 例；年龄52～69 岁，平均（63.02±7.81）岁；体重指数（BMI）22.94～30.16 kg/m2，平均（25.23±1.87）kg/m2；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级14 例（37.84%），Ⅲ级23 例（62.16%）。对照组：男性21 例，女性16 例；年龄53～68 岁，平均（62.94±8.13）岁；BMI 22.85～29.70 kg/m2，平均（25.41±1.84）kg/m2；NYHA 心功能分级Ⅱ级15 例（40.54%），Ⅲ级22 例（59.46%）。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中华医学会《慢性心力衰竭基层诊疗指南》（2019 年）中的心力衰竭诊断标准[3]；左室射血分数（LVEF）＜40%，NYHA 心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；经系统治疗后原发病得到有效控制，病情平稳；一般情况良好，认知正常，可自主配合康复及研究；签署知情同意书。

排除标准：合并先天性心功能不全；合并其他严重内科疾病或肢体功能障碍，无法配合康复治疗或康复治疗不耐受；合并恶性肿瘤、重要脏器终末期等严重疾病；植入心脏起搏器；年龄≥70 岁；存在心脏康复禁忌证。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，具体如下：规范治疗原发病，合理控制患者血压、血糖、血脂，避免诱因；个体化使用β 受体激动剂、洋地黄类、磷酸二指酶抑制剂等药物增加患者排心血量；指导患者充分休息，采用端坐卧位，避免过度劳累，视情况使用血管扩张药和利尿剂，日常饮食控制钠盐摄入，以减轻心脏负荷；指导患者合理饮食，戒烟酒，保持心态平和，养成良好的生活习惯，待病情稳定后嘱患者适量活动，活动方式、时间及强度均由患者自主决定，以耐受为前提量力而行；嘱患者遵医用药，定期复查。

研究组采用系统心脏康复治疗，具体如下：（1）成立心脏康复项目小组。小组由心血管内科医师、物理治疗师、营养师、心理咨询师、护士构成，根据患者实际情况，制定并实施个体化心脏康复方案。方案包括药物、运动、饮食、心理、戒烟五大处方，由小组成员全程跟踪指导。其中，药物治疗方案与戒烟酒同对照组。（2）运动处方。以心脏康复七步法为指导理念，为患者制定具体的运动方案，运动从康复七步法的第三步开始。①第一步：患者急性加重期应卧床休息，协助其取半坐卧位，帮助改善症状体征，指导患者进行呼吸运动，鼓励其自己进餐。②第二步：病情好转后，在第一步基础上指导患者进行轻度四肢主动活动，包括屈曲伸展肘关节、膝关节和踝泵运动，每日3 次，每次每个动作重复5～10 遍；同时指导其进行床上梳洗；协助患者坐起15～30 min，并在床边活动双脚，每日2～3 次。③第三步：指导患者自行坐起，尝试下地床边活动，原地缓慢踏步30～40 步，并尝试慢行到洗手间；指导患者进行颈、肩、腕、腰、髋、膝、踝关节运动，每日2～3次，每次每关节运动5～10 遍。④第四步：指导患者在床边有支撑下屈曲及伸展双膝，并指导其正常步行50 m，每日1～2 次。⑤第五步：指导患者自行到洗漱间进行各项清洗活动，指导其正常步行100 m，每日2次。⑥第六步：指导患者正常步行150 m，并尝试爬半层楼，每日2 次。⑦第七步：在第六步基础上尝试爬1层楼，每日2 次。（3）饮食处方。根据患者实际病情、体重指数等情况为其制定个体化的饮食方案，严格控制钠盐摄入，同时辅助患者做好体重管理，指导其严格依照方案饮食。（4）心理处方。对患者进行健康教育与心理指导，为其讲解慢性心力衰竭相关的疾病知识，以及遵医用药、科学运动、合理营养及戒烟的重要性，帮助患者树立对疾病和治疗的正确认识，提高依从性。

两组均干预6 个月。

1.4 观察指标与评价标准

（1）干预结束后，基于NYHA 心功能分级评价两组疗效。疗效评价标准[4]：干预后NYHA 评级较干预前提高2 级为显效，NYHA 评级较干预前提高1 级为有效，NYHA 评级较干预前未见提高为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）干预前及干预结束后，以迈瑞DC-N3S 彩色多普勒超声系统对两组进行心脏检查，测定患者的心功能指标，包括LVEF、左心室舒张末期容积（LVEDV）和左心室收缩末期容积（LVESV）。（3）干预前及干预结束后，组织两组患者进行6 min 步行试验（6MWT），嘱患者在平直的路上尽快行走，期间检测心率，确保安全，记录患者6 min最长步行距离，距离越长，患者运动能力越好。（4）干预前及干预结束后，采集患者清晨空腹静脉血样3 mL，离心提取血清，以Getein1100 荧光免疫定量分析仪 （基蛋生物科技股份有限公司，苏械注准20142400013）及配套试剂测定N 末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。心功能指标、6MWT 距离等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别、临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组干预后的总有效率为89.19%，高于对照组的70.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 心功能指标比较

两组干预前的LVEF、LVEDV 与LVESV 比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；研究组干预后的LVEF 高于对照组，LVEDV 与LVESV 均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心功能指标（±s）

表2 两组干预前后心功能指标（±s）

2.3 运动能力与血清NT-proBNP 水平比较

两组干预前的6MWT 距离与血清NT-proBNP 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后的6MWT 距离长于对照组，血清NT-proBNP 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后6MWT 距离与血清NT-proBNP 比较（±s）

表3 两组干预前后6MWT 距离与血清NT-proBNP 比较（±s）

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管疾病患者常见的病理状态，病因病机复杂，诱因众多，疾病呈慢性进展，临床治疗也是一个长期缓慢的过程，需要基于病因病机给予患者个体化的综合干预，以纠正血流动力学异常，改善患者临床症状，提高其运动耐力，延缓病情，延长寿命，提高生活质量[5]。

药物治疗是慢性心力衰竭治疗的基础，通过规范用药积极控制原发疾病及相关危险因素，对于改善患者预后至关重要。高盐、高脂等不合理饮食以及吸烟、饮酒等不良生活行为均是本病的危险因素，临床治疗中需要患者合理饮食、养成健康生活行为[6]。另外，运动对于心血管系统的益处较多，不仅可强化血管扩张、改善内皮功能及心肌代谢，还可提高机体对心肌缺血及再灌注损伤的耐受能力，因此临床治疗慢性心力衰竭患者，需要紧密围绕药物、饮食、运动及生活行为来进行。心脏康复是现阶段临床治疗慢性心脏疾病的重要手段，也是心脏疾病一、二、三级预防的重要组成部分。其以医学整体评估为基础，通过药物、运动、饮食、心理、戒烟酒五大处方对患者进行系统化干预，以帮助其获得最佳体力，提高日常生活能力，改善生活质量，回归正常社会生活，预防心血管疾病再发生[7]。与常规治疗相比，心脏康复基于项目小组开展工作，小组成员紧密围绕慢性心力衰竭药物治疗、饮食治疗、运动治疗及生活行为干预四项内容，为患者制定个体化干预方案并予以实施，治疗更为科学、系统、规范、全面，而且通过建立院外随访机制，可以为患者提供持续的教育和指导[8]。另外，心脏康复强调对患者的心理干预和指导，可帮助患者树立对疾病和治疗的正确认识，提高其治疗自信与依从性，更利于康复工作的顺利开展。目前已有研究证实，心脏康复可改善患者的内皮功能，提高其运动耐力，降低交感神经张力，增加心排出量，改善左室重构与射血分数，以此治疗慢性心力衰竭效果优于常规治疗，可降低患者死亡率，改善远期预后[9]。本研究结果显示，研究组干预后的总有效率高于对照组，患者LVEF、LVEDV、LVESV与反映心功能损伤程度的NT-proBNP 水平均优于对照组，6 MWT 距离也长于对照组，与文献报道相符[10]，肯定了心脏康复在慢性心力衰竭患者治疗中的效果和优势。

综上所述，心脏康复可改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高其运动能力，降低脑钠肽水平，对改善患者预后具有积极作用，值得临床应用推广。