卡前列素氨丁三醇和缩宫素治疗产后出血的效果及对出血量的影响

王立香

（沂源县人民医院产科，山东淄博 256100）

产后出血是产科较为常见的并发症，且病情进展迅速，如不能及时止血，病情恶化会引起凝血异常、呼吸窘迫等一系列并发症，甚至导致出血性休克，危及产妇生命安全[1]。现阶段临床治疗产后出血的方式包括手术治疗、药物保守治疗，但手术治疗创伤大，易损伤卵巢功能，因而药物保守治疗更为常用。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，缩宫素是一种促进宫缩药物，可直接作用于子宫平滑肌，促进子宫节律性收缩，但其在体内的半衰期短，且长时间使用会引起不良反应，临床应用受限[2-3]。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2 衍生物，是一种强有力的宫缩药物，其作用时间长，且吸收良好。本研究选取2020 年1 月—2021 年9 月我院收治的98 例产后出血产妇为对象，通过随机分组对照，探讨卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合治疗产后出血的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的98 例产后出血产妇为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组49 例。研究组产妇年龄23～37 岁，平均年龄（28.96±2.11）岁；孕次1～4 次，平均孕次（1.80±0.38）次；孕周37～42 周，平均孕周 （40.06±0.75） 周。对照组产妇年龄22～36岁，平均年龄（28.87±2.20）岁；孕次1～5 次，平均孕次（1.82±0.39）次；孕周37～41 周，平均孕周（40.10±0.68）周。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：存在不同程度的子宫收缩乏力情况；产妇及家属均签订知情同意书；产检资料齐全。排除标准：存在心、肝、肾严重病变；存在精神、行为异常；存在凝血功能障碍；对本研究药物过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用缩宫素治疗。子宫肌注缩宫素注射液（江苏恒新药业有限公司，国药准字H32024969，规格：1 mL∶10 U）20 U，如15 min 后出血未好转，重复用药。

1.3.2 研究组

在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗。宫体内注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL∶250 μg）250 μg，如15 min 出血未好转，则重复给相同剂量药物。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：用药15 min 后子宫强有力收缩，且出血量减少为显效；用药30 min 后子宫收缩有力，出血减少为有效；用药30 min 后宫缩乏力，且出血量未减少为无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）出血量及止血起效时间：记录两组产后1～24 h 的出血量及止血起效时间。（3）凝血功能：治疗前后抽取产妇5 mL 静脉血，以凝血分析仪检测纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间。（4）不良反应：包括腹泻、恶心呕吐、胸闷等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。出血量、止血起效时间等计量资料以（±s）表示，组间比较以t 检验，组内比较以配对t 检验；临床疗效、不良反应发生率等计数资料以[n(%)]表示，以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 出血量、止血起效时间比较

研究组的出血量少于对照组，止血起效时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出血量、止血起效时间比较（±s）

表2 两组出血量、止血起效时间比较（±s）

2.3 凝血功能比较

治疗前，两组的各项凝血功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的纤维蛋白原水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间均长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能比较（±s）

表3 两组凝血功能比较（±s）

2.4 不良反应发生率比较

研究组出现1 例胸闷，1 例恶心呕吐，1 例腹泻，不良反应发生率为6.12%（3/49）；对照组出现1 例胸闷，2 例恶心呕吐，1 例腹泻，不良反应发生率为8.16%（4/49）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

产后出血的发生因素较多，临床认为与产道损伤、子宫收缩乏力等有关，其中以子宫收缩乏力为主要原因[4]。产妇分娩时精神紧张、压力过大等，会导致产程延长，影响子宫收缩力度，增大产后出血风险[5]。有研究显示[6]，产后出血的发生与产妇自身凝血功能有关，血液低凝状态会缩短凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，此时纤维蛋白原水平降低，且D-二聚体水平代偿性增高，进而导致产后出血。因此，改善产妇的凝血功能，也是减少产后出血的关键。

缩宫素能通过与子宫肌层特殊催产素受体结合，提高细胞钙离子浓度，并兴奋子宫平滑肌，从而增强子宫收缩力度，达到止血效果[7]。缩宫素注射后仅需3～5 min 即可发挥作用，但半衰期短暂，注射到体内后代谢速度快，容易被胎盘素降解，且只能作用在子宫上半段，用药后很快就会出现封顶效应，增加药物剂量也无法增强效果，多次重复使用则会增加药物不良反应，临床多考虑联合其他药物治疗[8]。本研究中，研究组与对照组相比，治疗总有效率高，出血量少，止血起效时间短，凝血功能优（P＜0.05），两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇和缩宫素联合使用能提高产后出血的治疗效果，降低出血量，纠正凝血功能紊乱，安全可靠。刘彬彬[9]的研究显示，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素可减少产后出血，改善凝血功能，与本研究结果具有一致性。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2 衍生物，相较于母体内的前列腺素F2 具有更强的生物学效应，能直接作用于子宫平滑肌的细胞肌收缩蛋白表达，促使血小板更快在受损部位凝聚，并刺激更多血管活性物质释放，有效加快血管收缩，改善凝血功能。同时，卡前列素氨丁三醇能对子宫肌层收缩产生强烈而持久的刺激作用，从而增强子宫收缩幅度及频率，并能直接压迫胎盘附着部位的血窦，发挥止血效果。卡前列素氨丁三醇还可促使细胞钙离子内流，兴奋子宫平滑肌，增加宫内压力，促进血管收缩，减少出血量，还能抑制腺苷酸环化酶，对子宫下段及宫体进行刺激，进一步增强子宫收缩力度，达到快速止血的效果[10]。卡前列素氨丁三醇具有良好的水溶性与生物利用度，用药15 min 内即可达最高药物浓度，且半衰期长，有助于维持药物浓度，从而持续刺激子宫平滑肌收缩，获得良好的止血效果，与缩宫素联合使用，能够相互补充、协同增效，快速止血，改善机体凝血功能，安全性高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血，能减少出血量，加快止血起效，缩短出血时间，改善凝血功能，安全可靠。