疏血通联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响

臧学清

（山东省聊城市退役军人医院神经三科，山东聊城 252000）

急性脑梗死（ACI）是神经内科常见的疾病之一，病情发展较快，且病情较重。ACI 可在短时间内导致脑组织损伤，造成不同程度神经功能障碍，如不能得到及时有效的救治，会给患者生命安全带来严重威胁[1-2]。当前临床对ACI 通常采用抗血栓、稳定冠状动脉粥样硬化斑块及抗血小板聚集活化治疗，具有一定的治疗效果[3]。除对症治疗外，临床常采用他汀类药物改善患者临床症状，但单一应用他汀类药物的疗效有限，应在此基础上加用其他药物。中医学认为ACI 的发生与气滞血瘀、经络阻滞相关。疏血通是一种中药制剂，在通经活络、活血化瘀等方面具有较好效果。基于此，本研究选取该院2020 年5 月—2021 年6 月该院收治的86 例ACI 患者为对象，通过随机分组对照，探讨疏血通联合阿托伐他汀的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86 例ACI 患者。纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中ACI 诊断标准，经影像学检查确诊；对本研究知悉同意；生命体征平稳。排除标准：对本研究所用药物无法耐受者；合并严重肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者。本研究已通过该院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将86 例患者分为两组。观察组43 例：男25 例，女18 例；年龄42～71（55.78±2.35）岁；体重指数19.7～30.1（24.16±2.07）kg/m2。对照组43 例：男26 例，女17 例；年龄42～70（55.72±2.38）岁；体重指数19.8～29.8（24.08±2.11）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行常规治疗，包括控制血压、补液、抗血小板、抗凝、改善微循环、吸氧及调节水电解质平衡等。

1.2.1 对照组

采用阿托伐他汀进行治疗。指导患者口服阿托伐他汀钙分散片（深圳九瑞健康科技开发有限公司，国药准字H20120021，规格：10 mg），每次20 mg，每天1次，持续治疗15 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合疏血通进行治疗。将6 mL疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100，规格：2 mL/支）融入250 mL 的0.9%氯化钠注射液中，行静脉滴注，每天1 次。持续治疗15 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。具体判定标准：显效：美国国家卫生研究院卒中量表 （NIHSS） 评分减少幅度≥91%；好转：NIHSS 评分减少幅度为46%～90%；进步：NIHSS 评分减少幅度为18%～45%；无效：NIHSS 评分减少幅度＜18%[5]。总有效率=显效率+好转率+进步率。

（2）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。血液流变学指标包括全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度，均采用血液流变学分析仪进行测定。

（3）比较两组治疗前后神经功能。采用NIHSS 进行评定，满分42 分，分数越高，神经功能越差。

（4）比较两组治疗前后日常生活活动能力。采用日常生活能力量表（ADL）[6]评价，该量表共包含10 个项目，满分100 分，分数越高，生活能力越好。

（5）比较两组不良反应发生率。不良反应包括恶心呕吐、头晕头痛、皮疹。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 血液流变学指标水平组间比较

两组治疗前全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标水平比较（±s）

表2 两组血液流变学指标水平比较（±s）

2.3 神经功能与日常生活活动能力组间比较

两组治疗前NIHSS、ADL 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS、ADL 评分比较[（±s），分]

表3 两组NIHSS、ADL 评分比较[（±s），分]

2.4 不良反应情况组间比较

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反发生情况比较[n（%）]

3 讨论

ACI 为临床常见的脑血管疾病，占全部脑血管疾病的60%～70%。近年来，随着老龄化进程的不断加快，ACI 的发生率也逐渐升高[7]。ACI 的发生是脑血液供应中断或不足造成脑组织缺血性坏死的过程，进一步的再灌注可生成大量的自由基及多种炎性因子，因此改善脑血液供应及促进神经功能恢复是当前临床治疗ACI 的关键。

他汀类药物在抗氧化、调节血脂及抗炎等方面具有较好效果，是当前西医治疗脑血管疾病的常用药物[8]。阿托伐他汀是临床常用的他汀类药物，可通过减少纤维蛋白含量、延缓胆固醇合成，达到保护神经细胞、调节血脂等作用。阿托伐他汀还可加快机体一氧化氮的合成，减轻氧化应激反应，调节平滑肌功能，改善管腔狭窄情况，提高血液流速，改善血液流变学指标水平，利于病情预后。但ACI 患者病情复杂，单一用药的疗效有限。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度水平、NIHSS 评分均低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05），提示疏血通联合阿托伐他汀治疗ACI 的疗效确切，能够有效改善血液流变学指标水平与神经功能，有利于日常生活能力提高。中医认为ACI 属于“中风”范畴，脑脉痹阻不通、血行瘀滞、气血逆乱为该病的病机，故临床治疗应以活血化瘀为原则[9]。疏血通是经现代制药技术提取水蛭、地龙中有效成分的中药制剂，其中水蛭有破血通经、逐瘀消癥之效；地龙有逐瘀通络之效。两药合用，可达通经活络、活血化瘀之效。现代药理学研究表明[10]，疏血通中的水蛭素、蚯蚓酶等有效成分能够发挥较好的抗凝功效，其中水蛭素可通过降低血小板黏附率，获得较好的抗凝效果；蚯蚓酶可直接水解纤维蛋白，还可通过激活纤溶酶原，间接起到溶解纤维蛋白与降解其他蛋白质等作用。阿托伐他汀联合疏血通联合用于ACI 患者中，可标本兼顾，协同起到抗凝、抗栓、纤溶等综合作用，进而有效改善血液流变学指标水平，促进脑循环，修复损伤神经细胞，进而促进神经功能恢复，改善日常生活能力。本研究中，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在阿托伐他汀基础上联合应用疏血通不会增加不良反应的发生，安全性高。

综上所述，疏血通联合阿托伐他汀用于ACI 患者中疗效确切，利于改善血液流变学指标水平，促进神经功能恢复，提升日常生活能力，安全可靠。