激光治疗联合水中步行训练对胫骨平台骨折术后患者膝关节功能及肌力恢复的影响

付京尧，刘丽萍，王伟杰，李卫共

（1.平度市人民医院急诊外科，山东青岛 266700；2.平度市人民医院血液净化中心，山东青岛 266700）

胫骨平台骨折（TPF）在临床上的发病率较高，主要是因外力作用所致，若患者未尽早接受有效的诊治，将会影响其膝关节功能与稳定性[1-2]。针对TPF，临床通常采用手术治疗，术后指导患者进行有效的康复训练，对于促使其尽早恢复及生活质量提升具有重大意义[3-4]。既往常规康复训练措施较为单一，康复效果有限。激光治疗为一种物理疗法，可加快患肢肿痛症状消失。水中步行训练是通过借助水的特点以帮助患者进行康复训练，能够明显弥补常规康复训练中因患肢难以承担自身重量而造成无法训练的不足，该方法对于下肢功能障碍患者具有明显优势。但临床关于激光治疗联合水中步行训练在TPF 术后患者中的应用效果的研究报道较少。基于此，本研究选取该院2020年6 月—2021 年6 月收治的84 例TPF 术后患者为对象，通过随机分组对照，探讨激光治疗联合水中步行训练的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例TPF 术后患者为研究对象。纳入标准：均经临床影像学检查确诊为TPF，均为新鲜骨折；伴有膝关节肿胀、疼痛等症状；病历资料齐全；自愿参与研究并签订知情同意书。排除标准：存在手术相关禁忌证者；伴有严重软组织损伤者；存在酒精、药物依赖史者；骨折未移位者；存在心、脑、肾等重要脏器功能障碍者；合并精神疾病者；合并免疫系统疾病者；合并血液系统疾病者。该研究经该院医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将患者分为两组，各42 例。对照组：男25 例，女17 例；年龄35～68岁，平均年龄（52.79±5.34）岁；体重指数（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（23.75±0.68）kg/m2。观察组：男28 例，女14例；年龄36～70 岁，平均年龄（52.86±5.43）岁；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.82±0.74）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练。术后第1 天协助患者进行被动腘绳肌及肱四头肌等长收缩训练、髋关节主动活动训练与踝泵运动训练，15 次/组，6～9 组/d，根据患者情况调整训练频率、强度，初始为被动训练，之后转变为主动训练，并依据患者耐受程度逐渐增加训练强度及次数，持续干预1 周；术后2 周增添膝关节主动屈伸运动，15～30 min/次，2 次/d；术后3～4 周增添膝关节抗阻训练，起始阻力为0.5 kg，循序渐进增加阻力，15～30 min/次，2 次/d；术后2～6 个月指导患者进行独立行走、压腿、下蹲等负重训练，并逐渐过渡至简单的家庭劳动，训练强度及时间均以患者耐受为宜。

观察组在对照组基础上采用激光治疗联合水中步行训练。（1）激光治疗：术后即可采用半导体激光治疗仪（南京小松医疗仪器研究所，型号：XS-998D06型，苏械注准20142240163）治疗，患者选择舒适体位，充分显露手术切口，将探头放于距离皮肤表层3～5 cm 的部位予以照射，30 min/次，1 次/d，连续治疗2周。（2）水中步行训练：包括患肢水中负重、水中步行与双足提踵训练，于训练早期指引患者练习水中训练的正确姿态，步幅无需过大，速率从慢至快，可借助辅助工具行走，在此期间于患者腋下绑游泳圈，预防其发生跌倒呛水；训练水位由患者剑突部位逐步降低至髂前上棘部位，水温设定为37℃，待患者熟练掌握各项锻炼措施之后，指导其在不使用辅助工具的条件下于水中进行步行、慢跑等锻炼，20～30 min/次，1 次/d，连续治疗6 个月。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能：于治疗前、治疗6 个月后采用Lysholm 膝关节评分标准进行评定，共100 分，分数越高，则表示膝关节功能越好[5]。

（2）肌力恢复情况：于治疗前、治疗6 个月后进行评估，以肌肉完全无法活动为0 级；以肌肉纤维可收缩，但无法带动关节活动为1 级，以关节可活动但无法对抗重力为2 级；以关节可抗重力但无法抵抗外界阻力为3 级；以关节在抗重力的同时能够抵抗一定的外界阻力，但仍未达到正常范围为4 级；以患者正常活动为5 级。

（3）生活质量：于治疗前、治疗6 个月后采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[6]进行评估，共计74个条目，分为心理功能、躯体功能、社会功能与物质状态4 个维度，采用1～5 分的5 级评分法，各维度最终评分=（维度粗分－最低分）×100/满分，评分范围为0～100 分，评分越高则表示生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表达，用t 检验；计数资料以[n（%）]表达，用χ2检验；等级计数资料用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能对比

治疗前，两组Lysholm 膝关节评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，两组Lysholm膝关节评分均高于治疗前，且观察组Lysholm 膝关节评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组Lysholm 膝关节评分对比[（±s），分]

2.2 两组肌力恢复情况对比

治疗前，两组肌力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，观察组肌力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肌力恢复情况对比[n（%）]

2.3 两组生活质量对比

治疗前，两组GQOLI-74 各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，观察组GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分对比[（±s），分]

表3 两组GQOLI-74 评分对比[（±s），分]

3 讨论

TPF 常合并软组织、半月板等损伤，若患者治疗不当将极易引起膝关节强直畸形、创伤性关节炎等严重并发症[7]。针对TPF，临床首选手术治疗，可对骨折部位予以良好的固定，但术后患者需进行长时间膝关节固定，会影响其正常活动，致使其活动量降低，极易造成患肢血液循环障碍，增加内固定装置与关节粘连的发生风险，给患者骨折愈合造成较多不良影响。因此，临床在骨折术后指导患者进行合理的康复训练至关重要。常规康复训练从主被动训练逐渐过渡至抗阻、负重训练，虽然能够在一定程度上缓解患者术后疼痛，改善膝关节功能，但术后早期患肢往往难以承受患者机体重量，不利于训练的顺利开展，康复效果不够理想，故更为合理有效的康复训练措施成为临床研究的重点。

激光治疗为近红外波段，穿透能力较强，通过作用于深部组织，可降低5-羟色胺等致痛物质的浓度，从而缓解患者术后疼痛[8]。同时，激光治疗具有热效应，能够把细胞之外的信息传输到细胞中，把存在高能键的三磷酸腺苷转变为二磷酸腺苷，以加快肌肉能量代谢，有效加速局部血管扩张，继而改善患者的膝关节功能。水中步行训练充分运用水的浮力、压力、阻力等特点。水的浮力作用可有效减轻患者训练负重程度，降低下肢肌群收缩负荷，起到保护关节软骨、提升负重训练安全性等作用，并可帮助患者下肢发力，继而扩大关节活动范围，促进肌力恢复[9-10]。水的压力、阻力则可增加步行难度，进而有效增强患者下肢肌肉的力量及耐力，从而更进一步促进患肢肌力恢复。此外，患者患肢在温水中浸泡，水温热效应能够加快患肢血液循环，提升机体内酶活力，促使患肢能够获取到较多的血与氧，为骨折愈合创造良好条件。多项措施联合应用，可互相补充，加速关节功能恢复，减轻骨折后功能限制对患者造成的负面影响，有效提升其生活质量。本研究结果显示，观察组Lysholm 膝关节评分与GQOLI-74 各维度评分均高于对照组，肌力恢复情况优于对照组（P＜0.05），提示激光治疗联合水中步行训练可有效改善TPF 术后患者的膝关节功能，加快肌力恢复，提高生活质量。

综上所述，激光治疗联合水中步行训练能够加快TPF 术后患者的膝关节功能恢复，改善患肢肌力，继而提升生活质量，临床应用价值较高。