宫腔镜电切术对子宫内膜息肉不孕患者围术期指标、并发症及妊娠情况的影响

谢伟丽

（齐齐哈尔市第一医院生殖医学中心，黑龙江齐齐哈尔 161000）

子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生导致的局部凸起结节，行宫腔镜检查可见宫腔内存在数量及体积不等的表面光滑的肿物，若肿物位于宫颈管中，可阻碍精子与卵子的结合，从而诱发不孕症[1]。大量研究数据显示[2-3]，子宫内膜息肉不孕患者发病率可达25%，且随着年龄的增长，发病率呈逐年上升的趋势。虽然子宫内膜息肉属于良性病变，但其导致的不孕症对患者的家庭生活及身心健康均会造成不良影响。手术是治疗子宫内膜息肉不孕患者的有效方法，既往宫腔镜刮宫术已在临床上得到较好的应用，术中仅需准确定位子宫内膜息肉的位置，并依据息肉大小、数量等选择恰当刮匙，将其刮除后即可，但宫腔镜刮宫术在操作中对子宫内膜的损伤较大，术后需要较长时间恢复，易对患者受孕造成一定影响。而宫腔镜电切术在临床实际应用中可以使操作者更加直观地观察宫腔内息肉情况，在宫腔镜辅助下有助于提升息肉清除率，与宫腔镜刮宫术治疗相比，宫腔镜电切术在息肉组织切除上更加彻底及精确，可彻底清除息肉组织，显著降低漏诊率及复发率，以改善妊娠结局[4]。鉴于此，该研究选取2018年1月—2019年11月该院收治的88例子宫内膜息肉不孕患者为对象，旨在探究宫腔镜电切术对患者围术期指标、并发症及妊娠情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院收治的88例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合《妇产科学》[5]中子宫内膜息肉不孕相关诊断标准，经超声检查可见宫腔内存在体积不等的息肉，正常性生活，在未避孕情况下1年未孕者，输卵管通畅；（2）参与本研究前1个月无促排卵治疗；（3）存在宫腔镜手术指征；（4）患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：（1）存在染色体、免疫系统或内分泌系统疾病；（2）存在单侧或双侧卵巢占位性病变；（3）存在凝血功能异常；（4）存在生殖道急慢性感染；（5）存在精神异常，无法配合完成本次研究者。该研究获该院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为研究组44例及对照组44例。研究组年龄22～34岁，平均年龄（28.76±3.80）岁；病程1～5年，平均病程（2.08±0.43）年；息肉类型：多发28例，单发16例。对照组年龄22～33岁，平均年龄（29.01±3.02）岁；病程1～6年，平均病程（2.10±0.46）年；息肉类型：多发24例，单发20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均做好术前准备工作，手术于月经结束3～7 d后实施。术前6 h于阴道内放置米索前列醇500 g，术中保持膀胱截石位，全身麻醉，使用5%葡萄糖注射液膨胀宫颈，维持宫颈压力为90～100 mmHg，随后按照宫腔的走向置入宫腔镜，观察息肉大小及数量。

1.2.1 对照组

采用宫腔镜刮宫术。在宫腔镜辅助下明确息肉位置、大小，依据息肉大小选择恰当的刮匙，定点将息肉刮除，使用负压吸引器将残留组织吸出，并借助宫腔镜观察息肉是否被刮除干净，若仍存在残留组织，则需继续进行刮除，直至息肉被全部清除。

1.2.2 研究组

采用宫腔镜电切术。息肉切除时从底部开始操作，使用环状电极行电切操作，电凝功率为50 W，切割功率设置为80～100 W，从子宫后部，患者的子宫内膜功能层、浅肌层及基底层，从左至右、从上到下逆时针切除息肉组织，对切除部分行电凝止血，术后行抗生素治疗预防感染，同时给予营养液输注。

1.3 观察指标

（1）围术期指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间。（2）月经量：分别于术前及术后3个月记录患者月经量情况。（3）并发症及复发率：并发症包括阴道出血、宫颈管狭窄等。（4）妊娠情况：对患者随访1年，比较两组患者妊娠成功率及流产率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=44）研究组（n=44）t值P值10.99±1.87 10.78±2.05 0.502 0.617 5.03±0.66 4.95±0.69 0.556 0.580 3.10±0.34 2.96±0.38 1.821 0.072

2.2 两组手术前后月经量比较

两组术前月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组月经量均少于术前，且研究组月经量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后月经量比较[（±s），m L]

表2 两组手术前后月经量比较[（±s），m L]

组别术前术后3个月t值 P值对照组（n=44）研究组（n=44）t值P值346.82±89.67 350.02±86.33 0.171 0.865 243.15±69.82 175.85±64.29 4.704 0.000 6.051 10.733 0.000 0.000

2.3 两组术后并发症发生率、复发率及妊娠情况比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组妊娠成功率高于对照组，复发率及流产率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率、复发率及妊娠情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜息肉多发生于育龄期女性，该病症与局部炎症反应、内分泌系统异常、雌激素大量分泌等因素密切相关。异常子宫出血是子宫内膜息肉常见的临床症状，可导致不孕、流产等不良后果。子宫内膜息肉导致不孕的原因如下：（1）子宫内膜息肉发生感染，对整个宫腔环境造成干扰，影响受精卵着床。（2）若子宫与输卵管连接处出现息肉，则会遮挡输卵管开口，对卵子的排出造成影响，从而引发不孕。（3）子宫内膜息肉的不断生长导致的子宫不规则出血，亦可导致不孕[6]。因此，临床在子宫内膜息肉患者中采取积极有效的治疗，对提升妊娠成功率、改善妊娠结局意义重大。

目前，宫腔镜技术已在临床上得到不断发展及完善，在宫腔镜辅助下可以更加清晰地观察息肉及子宫腔情况，指导术中操作，极大程度上保护子宫内膜完整性，为需要保留卵巢及生育能力的患者提供有利的条件。宫腔镜刮宫术具有操作简单的特点，操作中仅需明确子宫内膜息肉数量及大小，选择恰当的刮匙便可对其进行刮除，随后使用宫腔镜检查确认是否存在残留息肉。但宫腔镜刮宫术后阴道出血发生率较高，对子宫内膜损伤较大，影响术后正常妊娠[7-8]。本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量及住院时间、并发症发生率比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后3个月月经量少于对照组，妊娠成功率高于对照组，复发率及流产率均低于对照组（P＜0.05）。上述结果表明与宫腔镜刮宫术治疗相比，使用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉不孕患者获得的疗效更佳，可有效提高妊娠成功率，有助于子宫内膜的恢复，术后并发症少，利于预后。究其原因可知宫腔镜电切术在操作中切除深度控制在子宫浅肌层的2～2.5 mm，能够从源头上阻断息肉组织再生，有助于降低术后息肉复发率。同时宫腔镜电切术可以弥补宫腔镜刮宫术无法彻底刮除息肉的不足，且手术对子宫内膜损伤较小，术后短时间内子宫内膜便可恢复平整光滑，利于月经量复常，促进排卵及妊娠，并能够降低流产发生风险，进而改善预后[9-10]。

综上所述，在子宫内膜息肉不孕患者治疗中采用宫腔镜电切术，对子宫内膜损伤较小，术后短时间内患者便可恢复正常月经量，且术中可将息肉完整切除，降低术后复发率，改善不孕症状，提升妊娠成功率，值得推广。