早期量化功能锻炼对髋关节骨折术后患者功能恢复及日常生活活动能力的影响

仲小妹，陈丽

（南通大学附属医院骨关节科，江苏南通 226001）

髋关节骨折是临床常见的一种骨折类型，多为车祸、重物砸伤等高能量创伤所致，临床常采用手术治疗，可通过复位股骨头，恢复髋关节稳定的骨性结构[1]。但髋关节术后需长时间卧床、下肢制动，容易导致静脉血回流速度缓慢，增加下肢静脉血栓等并发症发生风险，不利于患者术后康复[2]。有研究表示[3]，术后进行康复锻炼是患者获得独立活动能力的关键，适当的锻炼可改善局部血液循环，减轻术后疼痛程度、消除肿胀，有利于预防手术并发症，提高手术效果及患者的生活质量。当前临床缺乏系统的功能康复锻炼，且受术后疼痛等因素影响，患者的依从性偏低，难以使康复锻炼达到预期效果。早期量化功能锻炼是以明确护理工作目标、护理内容具体实施步骤为基础，根据患者病情，按照时间顺序开展功能锻炼，相比传统康复护理更具针对性、系统性及目的性[4]。基于此，本研究选取2020年3月要2021年3月我院收治的30例髋关节骨折术后患者为对象，旨在研究早期量化功能锻炼对其功能恢复及日常生活活动能力的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60例髋关节骨折术后患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组及对照组，各30例。观察组男17例，女13例，年龄60～80岁，平均渊70.12依2.61冤岁，骨折原因院交通事故12例，重物砸伤9例，摔伤9例。对照组男16例，女14例，年龄61～80岁，平均渊70.21依2.68冤岁，骨折原因院交通事故13例，重物砸伤9例，摔伤8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义渊P>0.05冤。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准院均经X线、CT等影像学确诊为髋关节骨折曰均符合手术指征，且自愿接受髋关节手术治疗曰均对研究知情并签订同意书。

排除标准院合并凝血功能障碍者曰合并严重心血管疾病者曰存在精神、智力、听力等功能障碍，影响临床交流者曰骨折前肢体活动功能异常者曰合并严重心、肝、肾、肺等功能不全者曰锻炼依从性较差者。

1.3 方法

对照组行常规护理。简单向患者讲解疾病知识、术后注意事项、康复锻炼知识等曰适当对患者进行心理疏导，以提升其治疗依从性曰加强对患者的饮食护理、体位护理、并发症预防曰指导其术后进行常规功能锻炼。持续干预3个月。

观察组在对照组基础上行早期量化功能锻炼，具体措施如下。渊1冤术后当日院指导患者进行深呼吸及咳嗽训练，每组3～5次，每日2组曰指导患者进行腓肠肌挤压训练，将患肢抬高30毅，使其处于外展中立位，指导患者行踝关节主动屈伸、顺逆时针旋转，每次维持5 s，每组5～10次，每日2～3组。 渊2冤术后1～2 d院指导患者晨起后深呼吸10次，指导患者做股四头肌训练，嘱患者取仰卧位，收缩股四头肌，每个动作维持5～10 s，重复多次曰对患者下腹进行顺时针按摩，每次15 min，每日2次，依次对患者脚底、小腿、膝关节、大腿进行按摩，每次20 min，每日3次。 渊3冤术后3 d院指导患者行CPM患肢肌力训练[UpperLimb CPM锻炼仪，杭州亿凡医疗器械有限公司，YF-200G型，浙食药监械(准)字2012第2260142号]，根据患肢长度对CPM及杆长度进行调节，按要求摆放肢体，从小角度渊0～30毅冤逐渐增加，直至患者最大耐受度，每次0.5～1 h，每日2～4次。渊4冤术后4～6 d院于患者膝下放置软垫，指导其进行支腿抬高训练，将患腿抬高至30毅，维持5～10 s后休息20 s，重复动作，每组10次，每日2～4组曰指导患者进行臀大肌等长收缩训练，患者取仰卧位，将臀部肌绷紧，维持5 s，每组10次，每日2～3组。渊5冤术后7～14 d院逐渐增强训练强度，指导患者进行站立、步行训练，包括床边体位转移、床边直立、借助步行器步行，每次15～20 min，每日3次。持续干预3个月。

1.4 观察指标

渊1冤分别于干预前、干预3个月后采用Harris髋关节功能评分量表渊HHS冤[5]评价患者髋关节功能，包括疼痛渊44分冤、功能渊47分冤、关节活动度渊5分冤、畸形渊4分冤四个维度，总分100分，分值越高表明患者髋关节功能恢复越好，该量表Cronbach爷s琢系数为0.901。

渊2冤分别于干预前、干预3个月后采用日常生活活动能力量表渊ADL冤[6]评价患者日常生活活动能力，包括行走、进食、洗漱、穿衣等共10项，总分100分，分数越高提示患者日常活动能力越好，该量表Cron鄄bach爷s琢 系数为0.898。

渊3冤分别于干预前、干预3个月后采用健康调查简表渊SF-36冤[7]评价患者生活质量，总分100分，得分越高表示生活质量越佳。

渊4冤分别于干预前、干预3个月后使用ZL6000i全自动血液流变学分析仪对两组患者血液流变学指标水平进行检测，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

渊5冤记录两组便秘、感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组髋关节功能比较

干预前，两组的各维度HHS评分比较，组间差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，观察组的各维度HHS评分均较对照组高，组间差异无统计学意义渊P＜0.05冤。 见表1。

表1 两组HHS评分比较[（±s），分]

表1 两组HHS评分比较[（±s），分]

注院与同组干预前比较，*P＜0.05

分组疼痛干预前 干预后功能干预前 干预后观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t值P值15.32依1.52 15.47依1.59 0.374 0.710 35.45依4.19*28.73依2.16*7.808 0.000 21.51依2.25 21.67依2.32 0.271 0.787 36.18依4.59*29.73依3.38*6.198 0.000关节活动度干预前 干预后畸形干预前 干预后分组观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t值P值1.25依0.51 1.29依0.58 0.284 0.778 3.04依0.91*1.98依0.67*5.138 0.000 0.96依0.31 0.99依0.34 0.357 0.722 2.41依0.76*1.46依0.42*5.992 0.000

2.2 两组ADL、SF-36评分比较

干预前，两组的ADL评分、SF-36评分比较，组间差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，观察组的上述评分均较对照组高，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表2。

表2 两组ADL、SF-36评分比较[（±s），分]

表2 两组ADL、SF-36评分比较[（±s），分]

注院与同组干预前比较，*P＜0.05

分组ADL评分干预前 干预后SF-36评分干预前 干预后观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t值P值63.52依1.27 63.78依1.34 0.771 0.444 81.79依3.65*72.96依2.41*11.058 0.000 65.78依1.64 65.94依1.72 0.369 0.714 86.74依4.12*74.31依2.65*13.898 0.000

2.3 两组血液流变学指标比较

干预前，两组的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平比较，组间差异无统计学意义渊P>0.05冤曰干预后，观察组的各血液流变学指标水平均较对照组低，组间差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较[（±s），mPa·s]

表3 两组血液流变学指标比较[（±s），mPa·s]

注院与同组干预前比较，*P＜0.05

分组全血高切黏度干预前 干预后全血中切黏度干预前 干预后观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t值P值5.91依0.71 5.96依0.74 0.267 0.790 4.12依0.42*5.46依0.59*10.134 0.000 8.76依0.96 8.81依0.99 0.199 0.843 6.03依0.65*7.59依0.84*8.045 0.000分组全血低切黏度干预前 干预后血浆黏度干预前 干预后观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t值P值12.69依0.92 12.75依0.99 0.243 0.809 9.12依0.64*10.93依0.81*9.603 0.000 1.91依0.36 1.94依0.39 0.309 0.758 1.27依0.15*1.71依0.22*9.051 0.000

2.4 两组术后并发症比较

观察组的术后并发症发生率为3.33%，较对照组的20.00%低，差异有统计学意义渊P＜0.05冤。见表4。

表4 两组术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

手术是临床治疗髋关节骨折的重要手段，可恢复患者髋关节的解剖结构，促进骨折愈合，但手术具有一定创伤性，且术后长时间制动会对髋关节功能恢复产生不利影响，故术后应早期进行康复锻炼。常规锻炼多依靠护士口头指导、家属辅助患者进行，患者常被动接受康复锻炼，其积极性与主动性不高。此外护士缺乏对患者的针对性指导及有效督导，使得患者对专业康复知识与技能掌握不足，在锻炼强度、频次、时间等方面难以达到训练要求，从而康复锻炼效果不佳，术后恢复较慢[8]。

早期量化功能锻炼是以量化理念为基础的康复锻炼模式，其在患者术后不同阶段根据康复需求制定个性化功能锻炼项目，以明确训练的方法、步骤、频次、时间等，可使功能锻炼流程更加完善、标准，相比传统训练更具系统性、专业性及针对性，有利于提高患者的锻炼效果及效率，促进患者早日康复[9-10]。早期量化功能锻炼模式应用灵活，一方面可确保患者锻炼的连续性与规范性，另一方面还可调动患者的主观能动性，提高其锻炼积极性与热情，为实现早日康复的目标奠定坚实基础[11]。本次研究通过指导患者进行深呼吸、咳嗽、踝关节屈伸等训练，可促进静脉血液回流，预防肺部感染及下肢深静脉血栓形成曰对患者进行下腹、小腿、大腿等部位按摩，可促进其胃肠蠕动，改善排便顺畅度，还可促进局部血液循环，减轻水肿[12]曰对患者进行CPM患肢肌力训练、直腿抬高、站立、行走等训练，可增强患者肌力、关节活动力及步行能力曰指导患者进行洗脸、刷牙等训练可提高患者的生活自理能力[13]。

本次研究结果显示，观察组干预后的HHS各维度评分均较对照组高渊P＜0.05冤，分析原因可能为，早期量化功能锻炼根据患者病情制定合理的康复锻炼计划，按照其康复进程循序渐进地展开功能锻炼，并明确锻炼项目、频次、时间及强度，可提高锻炼效果，从而改善患者髋关节功能[14]。观察组干预后的各项血液流变学指标水平均低于对照组渊P＜0.05冤，分析原因可能为，早期量化功能锻炼可有效加快患者血液循环，保持静脉瓣功能，通过改善骨折断端血运，纠正机体高凝状态，此外，功能锻炼还可增加患者的关节活动度，缓解患肢肿胀，促进机体代谢，从而改善血液流变学水平[15]。观察组干预后的ADL评分、SF-36评分均较对照组高，并发症发生率较对照组低渊P＜0.05冤，提示早期量化功能锻炼不仅可提高患者的日常生活活动能力及生活质量，还可减少术后并发症的发生，对促进患者早日康复有重要作用，具有较好应用前景。

综上所述，早期量化功能锻炼在髋关节术后患者中的应用价值较高，可改善患者髋关节功能，提高其日常生活活动能力及生活质量，改善血液流变学水平，减少术后并发症发生，值得应用。