生物电刺激联合康复训练对产后盆底肌功能恢复的影响

贾艳婷

（淄博市淄川区医院产科，山东淄博 255100）

怀孕期间，随着胎儿的不断增大，产妇盆腔组织所承受的压力逐渐增强，长期可对骨盆底部产生压迫，导致盆底肌肉的肌张力衰退，而且在分娩过程中，产道被迫过度的扩张而受损，可对盆底功能造成不同程度的影响，易导致盆底功能障碍的发生。通常情况下，产后进行科学的盆底功能康复训练能够增强盆底肌肉的肌张力，改善盆腔肌收缩功能，达到盆底功能恢复的目的，但患者在家进行自主训练的依从性较差，不能达到较满意的治疗效果[1]。而生物电刺激是专业人员采用刺激仪辅助患者进行盆底肌肉的收缩和放松训练，专业人员可对患者的情况进行评估，选择合适的刺激幅度，针对性地改善盆底肌功能，患者整体依从性显著提升。基于此，该文选取2020年3月—2021年7月该院收治的产后盆底功能障碍患者94例，探讨生物电刺激联合康复训练对产后盆底肌功能恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的产后盆底功能障碍患者94例。纳入标准：符合产后盆底功能障碍诊断标准者[2]；无糖尿病、高血压疾病史者；单胎且通过阴道分娩者；无泌尿系统相关感染者；患者及家属对该研究知情并签署同意书。排除标准：患有精神疾病者；存在语言功能障碍者；重要脏器功能障碍者。根据随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。观察组年龄21～36岁，平均（25.46±3.61）岁；盆底功能障碍类型：子宫脱垂1例，性生活障碍15例，阴道壁膨出8例，压力性尿失禁23例。对照组年龄20～37岁，平均（25.53±3.47）岁；盆底功能障碍类型：子宫脱垂2例，性生活障碍13例，阴道壁膨出7例，压力性尿失禁25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练。给予患者产后的常规健康指导、相关饮食指导及心理干预等，同时进行盆底康复训练，在吸气同时保持肛门收缩5 s，在呼气同时保持肛门放松5 s，随后休息5 s，不断重复训练，20～30 min/次，2次/d。嘱咐患者在训练前排空膀胱，禁止在饭后进行训练，根据患者的自身耐受情况及时调整训练强度，若出现不良反应则及时停止训练并接受相关治疗。

观察组在对照组基础上加用生物电刺激。将盆底肌训练仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，型号：XY-K-PDJ-II，豫械注准20212190125）电极置入患者的阴道内，保证患者的盆底肌肉跳动但不会出现疼痛，由专业人员对患者进行最大限度的收缩和放松盆底肌生物电刺激，提升Ⅰ类纤维肌力：频率、脉冲宽度分别设置为30 Hz、500μs；提升Ⅱ类纤维肌力：频率、脉冲宽度分别设置为20～80 Hz、20～320μs；30 min/次，2～3次/周。

两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标

（1）根据盆底肌力改善情况评估两组的临床疗效，临床症状消失且盆底肌力达到4级为显效；临床症状有所改善且盆底肌力≥2级为有效；临床症状均无好转或加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）使用压力式盆底肌力测试仪（福州仁馨医疗科技有限公司，型号：RX-PD-01，闽械注准201921 90022）检测两组治疗后的盆底压力，将压力式盆底肌力测试仪的探头置入患者的阴道内，收集压力信号，观察并记录患者的持续收缩压、盆底收缩压、静息压和持续时间；持续收缩压=（盆底最大收缩压与最小收缩压的平均数）-静息压，盆底收缩压=最大收缩压-静息压，静息压是指阴道放松时压力探头所测得的盆底肌肌力，等同于阴道内张力。持续时间是指盆底肌收缩达到最大肌力值的40%～60%能保持的最长时间。

（3）分别于治疗前后，由专业人员对两组患者的盆底肌力进行评估，将右手中指和食指放在患者阴道后窟窿后退1.5 cm处6点位置，手指按压盆底深层肌肉群，以口令使患者收缩阴道；Ⅰ类肌力：以患者阴道收缩的持续时间来评估，共6级，肌力轻微收缩但不能持续为0级，肌力收缩持续时间1 s、2 s、3 s、4 s、5 s分别为1级、2级、3级、4级、5级；Ⅱ类肌力：以最大力和最快速收缩和放松阴道，在6 s内完成的收缩次数进行评估，共6级，肌力轻微收缩但不能重复收缩为0级，6 s内肌力收缩重复1次、2次、3次、4次、5次分别为1级、2级、3级、4级、5级；采用女性性功能指数量表（FSFI）评估两组患者的性功能，包括6个维度，总分36分，评分越低表明性功能障碍越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的总有效率为95.74%，高于对照组的74.47%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组盆底压力比较

治疗后，观察组的持续收缩压、盆底收缩压、静息压均高于对照组，持续时间长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底压力比较（±s）

表2 两组盆底压力比较（±s）

组别持续收缩压（cm H2O）盆底收缩压（cm H2O）静息压（cm H2O）持续时间（s）对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值27.32±6.41 49.16±8.25 14.331 0.000 43.49±10.47 67.93±10.16 11.485 0.000 35.56±9.18 54.53±13.74 7.870 0.000 8.35±2.17 19.21±3.34 18.692 0.000

2.3 两组盆底肌力、性功能总分比较

治疗前，两组的Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力及性功能总分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力及性功能总分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底肌力、性功能总分比较（±s）

表3 两组盆底肌力、性功能总分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别Ⅰ类肌力（级）治疗前 治疗后Ⅱ类肌力（级）治疗前 治疗后性功能总分（分）治疗前 治疗后对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值2.33±0.91 2.35±1.03 0.100 0.921 3.49±1.27a 4.47±0.36a 5.090 0.000 2.65±0.95 2.68±0.94 0.154 0.878 3.48±1.35a 4.54±0.39a 5.171 0.000 26.63±1.48 26.67±1.41 0.134 0.894 31.52±1.32a 35.54±0.43a 19.852 0.000

3 讨论

妊娠及分娩的过程中，产妇的神经肌肉组织受到过度的压迫和牵拉，对盆底功能造成不同程度的损伤。盆底功能障碍是指盆底肌肉支持组织的结构功能损伤或缺陷而导致的盆底疾病，可对患者生活质量造成影响[3]。盆底功能障碍患者通常在产后进行早期的盆底功能康复训练，通过对盆底肌肉进行收缩和放松训练，能够提升盆底肌的肌张力，但存在患者自主性差、无法坚持长期训练等缺点，恢复效果不理想。

该研究结果显示，治疗后，观察组的总有效率、持续收缩压、盆底收缩压和静息压均高于对照组，持续时间长于对照组（P＜0.05），表明生物电刺激联合康复训练治疗产后盆底功能障碍可有效调节患者盆底压力，加速盆底肌功能恢复，临床疗效显著，与董莉等[4]研究结果一致。分析原因为，生物电刺激通过合理的电流刺激使盆底肌以最大限度进行收缩和放松，在训练过程中，随着时间的推移腹压逐渐增加，同时在专业医生的指导下进行肛提肌锻炼，促进患者盆底功能恢复[5-6]。

该研究结果显示，治疗后，观察组的Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力及性功能总分均高于对照组（P＜0.05），表明生物电刺激联合康复训练治疗产后盆底功能障碍可有效提高患者盆底肌力和性功能，与高丽娜等[7]研究结果一致。分析原因为，生物电刺激通过电极刺激使盆底肌肉被动收缩，唤醒肌肉本体的感受器，增强盆底韧带、筋膜张力，进而改善性功能[8]。

综上所述，生物电刺激联合康复训练治疗产后盆底肌功能障碍可有效提高患者盆底肌力和性功能，加速盆底肌功能恢复，临床疗效显著，值得临床推广应用。