中药脐贴配合穴位指压缓解无痛结肠镜检查后不适反应的效果评价

张志红，徐橙橙

（1.淄博市博山区中医院护理部，山东淄博 255200；2.淄博市博山区中医院脾胃科，山东淄博 255200）

结肠镜是临床用于诊断及治疗下消化道疾病的常用技术手段。成人结肠结构弯曲多、距离长，检查过程中常发生牵拉，加之操作时要向肠腔内注进空气，患者检查术中及术后多会发生腹痛、腹胀等一系列不适[1]。近年来，无痛结肠镜检查逐渐在临床中推广，患者可在麻醉状态下完成结肠镜检查，减少了术中疼痛感，提高了患者的检查依从性。但因麻醉药物的使用，不仅增加了麻醉相关风险，受麻醉药物抑制肠蠕动的影响，还会抑制术后肠道排气，加之患者麻醉苏醒后短时间内不能活动也会影响肠道气体的排出，反而加重了结肠镜检查患者术后的不适症状[2-3]。因此，寻找一种有效的干预措施以缓解无痛结肠镜检查术后患者腹痛、腹胀等不适尤其重要。中药脐贴是一种常用的中医外治技术，可通过脐部特殊的解剖构造、穴位刺激及中药的药物作用发挥治疗作用[4]。穴位指压亦是一种中医外治疗法，可通过操作者手指用力抵紧和按压特定穴位并顺着固定方向滑动达到治疗作用。中医操作技术联合使用通常可增强疗效[5]。基于此，本研究选取2021年1—6月于本院接受无痛结肠镜检查的180例患者为对象，旨在探讨中药脐贴配合穴位指压缓解其检查后不适反应的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院接受无痛结肠镜检查的患者180例为研究对象。纳入标准：均接受无痛结肠镜检查；年龄18～80岁；感知及表达能力正常。排除标准：有中药脐贴禁忌证者；已确诊有恶性肿瘤者；急性结肠炎性疾病；既往半年内接受过肠道手术者；既往有精神疾患病史者。将仅接受常规护理的90例患者设为对照组，将自愿接受中药脐贴配合穴位指压治疗的90例患者设为观察组。对照组中男49例，女41例；年龄29～78岁，平均（57.46±4.56）岁。观察组中男51例，女39例；年龄34～79岁，平均（58.51±5.27）岁。两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均在静脉麻醉后进行结肠镜检查，由同一组麻醉医师及手术医生进行操作。

对照组患者在结肠镜检查结束后返回病房，接受常规护理，指导患者在保障安全的前提下尽早下床活动，合理饮食，勿使用豆类、牛奶等易胀气食物，调畅情志，勿过劳累。

观察组患者返回病房后，在接受常规护理基础上，由责任护士给予其中药脐贴配合穴位指压治疗，具体如下：（1）中药脐贴：取丁香5 g、肉桂5 g、花椒5 g、艾叶10 g，将药物混合后制成粉末，用醋调成糊状，用4 cm×4 cm的专用无纺布贴将药物贴敷于患者的神阙穴（即肚脐部），4～6 h后取下。（2）穴位指压：中药脐贴后选取天枢穴（腹部横平肚脐，人体前正中线旁开2寸，约为平肚脐患者本人手指3指的距离）进行穴位按压，护士5指并拢，双手5指上下重叠；中指对应天枢穴，均匀缓慢下压，根据患者腹部脂肪厚度，下压2～4 cm，持续5～8 s，按压1次后顺时针环形轻推腹部5次，如此反复循环10～15次，持续8～10 min。注意力度由轻至重，循序渐进，以患者得气为宜。

1.3 观察指标

（1）术后不同时间段腹痛、腹胀程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组患者检查后2、4、6 h的腹痛、腹胀程度。以一条横线表示腹痛、腹胀程度，一端为0分，表示无痛或无腹胀，另一端为10分，表示剧烈腹痛或剧烈腹胀，数字越大表示腹痛、腹胀程度越严重。

（2）临床疗效判定标准：显效：患者检查后6 h无明显腹胀，腹痛消失，肛门通气时间≤2 h；有效：患者检查后6 h感腹部隐胀，有轻度腹痛，肛门通气时间≤2 h；无效：患者检查后6 h感重度腹胀、腹部膨隆、躁动不安，腹痛无明显改善，肛门通气时间>2 h[7]。总有效率=（显效例数+有效例数）/每组总例数×100%。

（3）比较两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间。

（4）统计观察组的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；VAS评分、肛门首次排气时间等计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查后不同时间段腹痛、腹胀程度比较

返回病房时，两组患者的腹痛VAS评分、腹胀VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组检查后2、4、6 h的腹痛VAS评分、腹胀VAS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者无痛结肠镜检查后不同时间段腹痛、腹胀程度比较[（±s），分]

表1 两组患者无痛结肠镜检查后不同时间段腹痛、腹胀程度比较[（±s），分]

组别腹痛VAS评分返回病房时 检查后2 h 检查后4 h 检查后6 h腹胀VAS评分返回病房时 检查后2 h 检查后4 h 检查后6 h观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值2.87±0.26 2.92±0.30 1.195 0.083 2.48±0.24 2.62±0.21 4.165 0.000 1.56±0.15 2.03±0.19 18.419 0.000 0.63±0.07 0.87±0.14 14.546 0.000 3.16±0.58 3.14±0.54 0.239 0.716 2.49±0.45 2.87±0.47 5.540 0.000 1.76±0.43 2.48±0.46 10.848 0.000 1.08±0.47 1.53±0.34 7.359 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为92.22%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较

观察组的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较[（±s），h]

表3 两组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较[（±s），h]

组别肠鸣音恢复时间 肛门首次排气时间观察组（n=90）对照组（n=90）t值P值15.39±3.25 26.73±4.16 20.379 0.000 21.63±2.49 32.97±3.84 23.506 0.000

2.4 观察组不良反应发生情况分析

观察组90例患者接受中药脐贴后，仅有1例患者出现皮肤瘙痒红肿，不良反应发生率为1.11%（1/90），且停药48 h后自行消退。

3 讨 论

中医理论认为，肠道为传化之腑，司水谷消化与转输，以通降为顺。结肠镜本为冷硬之物，侵入人体肠道后，寒凝则气滞，肠道积气致脏腑气机壅滞，腑气不通，不通则痛[8]。现代医学认为，肠腔结构复杂，弯曲而长，结肠镜进入后产生明显异物感，易刺激肠壁内压力感受器，甚至损伤肠壁，故导致患者出现腹痛、腹胀等不适感[9]。治则应以温中散寒、行气止痛为主。

神阙穴位于脐部，乃生命之蒂，既与十二经脉相关联，又与督脉相表里，同时与全身五脏六腑相通，刺激神阙穴可理气和肠、健脾和胃。脐部位置与大肠、小肠邻近，脐下脂肪组织少，但遍布静脉及毛细血管，血运丰富，中药贴敷于脐部后易于吸收，可直达病灶，发挥治疗作用[10]。故神阙穴中药贴敷治疗在促进胃肠术后患者肠道功能恢复方面具有较好疗效[11]。本次脐贴所用中药的主要成分为丁香、肉桂、花椒、艾叶。其中，丁香性温、味辛，归胃经、脾经、肾经，具有温中降逆、补肾助阳等功效，主治脾胃虚寒、心腹冷痛等，现代药理研究证实，丁香含有的丁香酚等主要成分，具有消炎镇痛、抗氧化、舒张平滑肌、解除痉挛等作用[12]；肉桂性热，味辛、甘，归心、肾、肝、脾经，具有散寒止痛、温经通脉、行气血等功效，主治脘腹冷痛、寒湿腹痛等，现代药理研究证实，肉桂主要成分桂皮醛具有舒张平滑肌、调节胃肠蠕动等作用[13]；花椒性温、味辛，归胃、脾、肾经，具有温中止痛、散寒除湿等功效，主治腹部、胃部冷痛等，现代药理研究表明，花椒具有抗炎镇痛、抗胃溃疡、双向调节肠平滑肌运动、促进肠蠕动、扩张血管等作用[14]；艾叶性温，味苦、辛，归脾经、肾经、肝经，具有散寒止痛、温经止血等功效，主治腹中冷痛、经行腹痛等，现代药理研究证实，艾叶含有的挥发油、黄酮类等主要成分，具有抗菌消炎、镇痛、止血、抗氧化、促进肠蠕动等多种作用[15]。四药合用，可发挥并增强温中散寒、宽肠顺气、消胀镇痛之功效，有效促进肠蠕动恢复。

天枢穴为治疗腹胀的要穴，属足阳明胃经，可通调胸腹气机，主治腹痛、腹胀及肠鸣等[16]。穴位指压可通过物理刺激增加腹肌及肠平滑肌的血流量，增强胃肠肌肉张力及淋巴系统功能，缓解肠痉挛，兴奋并改善肠道蠕动功能，可调节胃肠运动，从而促进肠道气体排出，减轻腹胀[17]。此外，按压手法可通过刺激穴位，调节全身脏腑和经脉，更好地发挥药物和腧穴的多重功能。

本研究给予90例观察组患者中药脐贴配合穴位指压治疗，结果显示，观察组检查后2、4、6 h的腹痛VAS评分、腹胀VAS评分均明显低于对照组，观察组总有效率明显高于对照，观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示中药脐贴配合穴位指压通过集合药物作用、穴位刺激、指压手法多种治疗机制发挥协同治疗作用，可明显提高疗效。此外，观察组与中药脐贴相关的不良反应发生率仅为1.11%，且该联合方案均为外治方法，可有效避免口服药物所致的胃肠道首过效应，安全性良好。

综上所述，中药脐贴配合穴位指压有助于缓解接受无痛结肠镜检查后患者的腹痛、腹胀程度，提高临床疗效，促进肠道功能尽快恢复，安全性良好，且操作简单，患者无痛苦，适合临床推广应用。