中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折疗效观察

刘源辉，叶林强，黄冬梅

（广州中医药大学附属东莞医院，广东 东莞 523000）

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，主要病因有伸直型骨折、屈曲型骨折和巴尔通骨折，若不能及时得到有效治疗，不仅会出现腕关节疼痛、骨折不愈合等情况，还会导致腕关节功能丧失，严重影响生活质量［1］。本研究用中医手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2018年4月至2021年6月我院急诊科收治的桡骨远端骨折患者，随机分为对照组和观察组各41例。对照组男18例，女23例；年龄60～75岁，平均（68.15±5.23）岁；病程10～18h，平均（14.08±1.73）h。观察组男16例，女25例；年龄61～76岁，平均（68.74±5.83）岁；病程11～17h，平均（14.48±1.81）h。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，签署研究知情同意书。

纳入标准：①符合桡骨远端骨折的临床诊断标准；②骨折类型属于单纯闭合性骨折。

排除标准：①陈旧性骨折；②开放性骨折；③具有关节疾病史；④具有腕关节骨折史。

2 治疗方法

对照组用切开复位固定。麻醉患者的臂丛神经，让患者处于仰卧状态，上肢向外伸展后用气囊止血带固定；在桡侧腕屈肌和桡动脉之间，做一道8cm的切口，并把旋前方肌切开到桡骨远端的手掌侧位置。通过C臂X射线机确认牵引位置是否正确，并使用克氏针对其进行临时性的固定。在桡骨远端的手掌侧位置使用解剖锁定钢板固定。通过C臂X射线机再次确定患者骨折复位的情况及满意度，随后对切口位置进行清洗、缝合。手术结束后不再进行外固定。

观察组用中医手法复位并用小夹板外固定。患者处于坐位或者平卧位的状态，将患肢向外伸展80°，肘关节弯曲90°，患者双手将上肢和手肘环抱起来，随后握住患肢附近的大小鱼际肌，按照纵轴的方向牵引5min，以此矫正断端和移位的情况；若患者明显感觉患肢的断端处出现滑动感，畸形状态明显消失时，则将患肢向前旋转10°～15°，并反向旋转桡骨远端，对腕关节屈曲位置进行持续性的牵引和环形挤压，用大拇指对骨折的地方进行适度的环形按压或平摸；用小夹板对腕关节的复位结果进行固定，若是桡骨下端导致的骨松质骨折，则将小夹板的位置固定在桡背侧处，若是屈曲型的桡骨远端骨折，则将小夹板的位置固定在掌侧，按照中、远、近的顺序，使用医用绷带进行水手结固定，绷带的松紧度控制在1cm左右；用上臂悬吊带对患肢进行固定后，密切观察患肢30min内的末梢血运，嘱咐患者使用患肢进行握拳、拍掌等活动；拆除外固定夹板后使用骨伤康复洗剂对患肢进行清洗，并辅助进行适度的腕关节屈伸、前臂旋转、手部握力等康复训练。

3 观察指标

肿胀消除时间、疼痛缓解时间和骨折愈合时间。

腕关节活动度，主要包括屈曲、桡偏、旋前、旋后。

并发症，并发症情况主要有皮肤溃疡、桡神经损伤、关节僵硬、腕管综合征等。

4 治疗结果

两组肿胀消除时间、疼痛缓解时间和骨折愈合时间比较见表1。

表1 两组肿胀消除时间、疼痛缓解时间和骨折愈合时间比较 （±s）

表1 两组肿胀消除时间、疼痛缓解时间和骨折愈合时间比较 （±s）

疼痛缓解时间（d）组别 例 肿胀消除时间（d）骨折愈合时间（周）观察组 41 15.78±1.64 27.34±2.48 10.21±1.54对照组 41 24.56±2.47 36.81±3.46 14.18±2.83 t 9.80 7.06 4.56 P 0.01 0.02 0.03

两组腕关节活动度比较见表2。

表2 两组腕关节活动度比较 （°，±s）

表2 两组腕关节活动度比较 （°，±s）

组别 例 屈曲 桡偏 旋前 旋后观察组 41 40.32±3.24 8.26±0.31 70.27±5.47 71.06±5.23对照组 41 49.76±4.38 15.63±0.82 79.64±5.81 78.91±6.42 t 5.41 38.11 3.26 2.82 P 0.02 0.01 0.03 0.03

两组并发症比较见表3。

表3 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

结果表明，观察组肿胀消除时间、疼痛缓解时间和骨折愈合时间均明显短于对照组，中医手法复位能明显改善桡骨远端骨折症状。分析原因为中医手法复位能矫正骨折断端和移位情况，使用小夹板维持复位后的结果，并且能根据患者的实际情况，调节医用绷带的松紧度，不仅能减轻疼痛程度，缩短患肢的肿胀时间，还能促进桡骨远端骨折患者的骨折处尽快恢复［2］。除此之外，中医复位手法能最大程度上放松筋骨，加速筋脉的血液循环，减轻患肢的肿胀情况，有效改善临床症状［3］。结果表明，观察组屈曲、桡偏、旋前、旋后活动度明显优于对照组，说明中医手法复位对桡骨远端骨折腕关节功能恢复有显著作用。分析原因为中医手法复位在拆除小夹板外固定后，根据关节复位情况，辅助进行腕关节屈伸、前臂旋转、手部握力等训练，能在日常生活中不断加强腕关节的锻炼，循序渐进地推动腕功能的恢复［4-5］。中医复位手法还能减轻肌肉和复位手法之间的对抗，确保骨折位置完全分离，适度的腕关节锻炼能纠正关节的畸形状态，降低患肢对腕关节的不良影响，促进骨折端尽快恢复成原始长度［6-7］。研究结果表明，观察组并发症明显低于对照组。分析原因为夹板外固定虽然能确保中医手法复位的疗效，但老年患者身体机能较差，常伴有骨质疏松、骨折愈合缓慢等情况，无法长期进行有效的康复训练，容易出现骨折移位、腕关节肌肉萎缩、肌肉组织粘连等不良现象，影响康复效果［8-9］。而骨伤康复洗剂具有活血化瘀、疏通脉络、快速止痛的作用，使用其对拆除外固定夹板的患肢进行清洗，不仅可以加速患者桡骨远端的骨骼血液循环，加强骨折部位的营养提供，增强骨矿化的活动性，还能阻止破骨细胞的形成，加速骨细胞的繁殖，推动骨折处尽快愈合。中医复位手法结束后用骨伤康复洗剂对患肢进行清洗，不仅能达到舒筋活血的目的，还能有效改善夹板外固定后出现的关节僵硬情况，减少其他并发症的发生几率［10-11］。

综上所述，中医手法复位治疗桡骨远端骨折能有效缓解临床症状，促进腕关节功能的恢复，减少并发症。