举阳固肾汤辅治产后压力性尿失禁疗效观察

金 帅

（河南省平顶山市中医医院妇产科，河南 平顶山 467000）

压力性尿失禁（Stress urinary incon-tinence，SUI）是产后尿失禁最常见亚型，其发病率在所有尿失禁疾病中占70%，产后SUI是指妊娠期子宫增大及阴道分娩对盆腔底部肌肉过度拉伸，造成盆底肌肉、阴部神经劳损，导致支撑韧带松弛，尿道闭合压降低，当腹内压升高时尿道无法完全闭合，形成漏尿现象［1-2］。生物反馈治疗是一种生物行为疗法，其主要利用感官行为刺激大脑中枢对尿道控制，有利于SUI的调节、纠正，从而建立正常排尿规律。电刺激治疗是目前较为常用的治疗手段，通过将不同泳宽、频率电刺激作用于盆底肌肉，刺激神经肌肉、血管平滑肌、横纹肌，能有效提高盆底肌收缩能力，促进血液循环，提高组织修复、盆底肌功能［3-6］。中医认为，膀胱不约、气虚不固、水液随气下泄是本病的主要病因病机，治疗时，应遵循补肾益气、下元固摄等原则，故当选举阳固肾汤剂［7-8］。本研究用举阳固肾汤剂辅治产后SUI效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2020年2月至2021年4月我院产后SUI患者，随机分为观察组和对照组各43例。对照组年龄24～35岁，平均（27.31±3.46）岁；孕周35～40周，平均（39.15±2.42）周；阴道分娩23例，剖宫产20例。观察组年龄24～37岁，平均（27.41±3.43）岁；孕周36～41周，平均（39.25±2.37）周；阴道分娩24例，剖宫产19例。研究经医院伦理委员会审核批准，且两组基线资料（分娩方式、年龄、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合2017年《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》［9］中产后SUI诊断标准，均伴有咳嗽、喷嚏、运动、大笑导致尿液不自主流出，知情研究并签署同意书。

排除标准：患有阴道炎、尿路感染，妊娠及产后患有严重并发症，装有心脏起搏器，患精神类疾病依从性不佳，既往有经阴道、盆腔手术史，经产钳助产、急产或巨大儿；近期接受相关治疗。

2 治疗方法

产后40天，两组均用生物反馈电刺激（法国，型号PHENIX-USB-4）治疗仪治疗。患者排空大小便，仰卧取截石位，双下肢外展，放松状态，将涂有导电膏的阴道肌电探头轻轻放入阴道内7～8cm处，进行电刺激（脉宽200～300µs，频率60～80Hz，20min/次），结合患者自身情况逐步调节电流大小，并指导患者按照显示屏练习盆底肌肉收缩，结束后用生物反馈（15～20min/次）训练盆底肌，每次结束后根据恢复情况制定下次治疗方案，月经期及月经停后3天停止治疗，2次/周，连续治疗3个月。

观察组加用举阳固肾汤治疗。药用党参15g，覆盆子15g，白术10g，桑螵蛸10g，五味子10g，当归10g，菟丝子10g，升麻10g，柴胡10g，黄芪10g，炙甘草6g。阳虚脾肾、腰膝酸软、便溏腹冷者加肉桂3g，附子3g。冷水浸泡30min，煎煮至400mL，日2次，日1剂，早晚服用，连续治疗3个月。

3 观察指标

治疗前后阴道收缩压（VSP）、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、阴道静息压（VRP）。

治疗前后尿失禁生活质量量表（ICI-Q-SF量表）及漏尿量。ICI-Q-SF量表评分：治疗前后，分别填写ICI-Q-SF量表，总分21分，得分越高表示尿失禁程度越重。漏尿量主要通过尿垫实验测得，治疗前后，分别垫上统一卫生巾，将500mL饮用水喝下，测试期间不允许排尿，并完成走路、跑步、坐下站立、上下楼梯、从地面捡东西、洗手、用力咳嗽等动作，1h后统计卫生巾尿量。

子宫脱垂、阴道壁松弛、尿失禁等不良反应发生情况。

4 疗效标准

显效：尿失禁临床症状消失。有效：尿失禁临床症状改善。无效：尿失禁临床症状未好转甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后盆底肌功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后盆底肌功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 VSP（cmH2O） 阴道收缩持续时间（s） 阴道收缩肌电值（μV） VRP（cmH2O）治疗前 观察组 43 25.36±4.98 3.20±1.02 20.58±3.26 26.97±4.03对照组 43 25.42±5.08 3.18±1.13 20.63±3.37 27.02±4.08 t 0.055 0.086 0.070 0.057 P 0.956 0.932 0.945 0.955治疗后 观察组 43 36.94±6.13* 5.83±1.37* 35.07±4.74* 36.34±5.47*对照组 43 31.82±6.01* 4.16±1.26* 32.17±4.15* 32.48±5.26*t 3.911 5.884 3.019 3.336 P＜0.001 ＜0.001 0.004 0.001

两组治疗前后ICI-Q-SF量表评分及漏尿量比较见表3。

表3 两组治疗前后ICI-Q-SF量表评分及漏尿量比较 （±s）

表3 两组治疗前后ICI-Q-SF量表评分及漏尿量比较 （±s）

组别 例 ICI-Q-SF量表评分（分） 漏尿量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 8.39±1.67 4.51±1.19 11.41±2.20 7.46±1.83对照组 43 8.41±1.66 5.52±1.41 11.52±2.23 9.42±2.01 t 0.056 3.590 0.230 4.728 P 0.956 0.001 0.819 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

随着二孩政策开放，产后SUI发病率呈现上升趋势。生物反馈电刺激治疗能有效刺激尿道外括约肌收缩，兴奋交感通路抑制膀胱收缩，使排尿压降低，但由于生物反馈电刺激治疗只能作用于盆底肌，只对轻、中度疗效显著，因此，临床逐渐将其研究转向中药辅助生物反馈电刺激治疗方向［10-12］。

产后SUI尿失禁属中医“小便不禁”、“遗溺”范畴。因素体元气不足，禀赋薄弱，加之分娩肾气损伤，以致肾阳不振，失司气化，膀胱气化不利，引起小便不禁。《素问·咳论》指出“肾咳不已，则收之膀胱，膀胱咳之状，咳则遗溺”。治疗以举阳固肾、活血益气为主。举阳固肾汤功效为活血行气、补肾益气，符合产后SUI病因病机。举阳固肾汤方中覆盆子、五味子、菟丝子共为君药，覆盆子具有益肾缩尿之效，五味子具有补肾宁心、益气生津之效，菟丝子具有补肾阳、易肾阴之效；桑螵蛸、当归、白术、党参、黄芪共为臣药，桑螵蛸具有益肾缩尿之效，当归具有补血活血之效，白术具有健脾益气之效，党参具有补中益气之效，黄芪具有补气固表之效；升麻、柴胡共为佐药，升麻具有清热解毒、升举阳气之效，柴胡具有和解表里、解郁升阳之效；炙甘草为使药，具有益气复脉之效。诸药合用，共奏补肾益气、举阳活血之效。现代药理学研究证实，举阳固肾汤能促进平滑肌收缩，加快尿道血流速度，提高盆底肌张力，改善韧带拉伸、肌肉功能，使盆底肌得到有效改善。研究结果显示，治疗后观察组临床总有效率高于对照组，VSP、阴道收缩持续时间、阴道收缩肌电值、VRP均高于对照组，提示举阳固肾汤剂辅助生物反馈电刺激治疗产后SUI能提高疗效，有效改善盆底肌功能，促进预后恢复。原因可能由于举阳固肾汤剂能够补肾益气、举阳活血，生物反馈电刺激治疗能有效提高盆底肌收缩能力，促进血液循环，提高组织修复、盆底肌功能，二者联用，可增强临床治疗效果。

研究结果显示，观察组ICI-Q-SF量表评分、漏尿量均低于对照组，提示举阳固肾汤剂辅助生物反馈电刺激治疗产后SUI能有效改善临床症状，并减少漏尿量，

综上所述，举阳固肾汤剂辅助生物反馈电刺激治疗产后SUI能提高治疗效果，有助于改善盆底肌功能及临床症状，且不增加不良反应。