社区护理联合中医情志管理对脑卒中患者治疗效果的影响

薛代丽 韩国骏(通信作者)

100053 北京市西城区牛街社区卫生服务中心全科1，北京

101100 北京市通州区新华街道社区卫生服务中心全科2，北京

脑卒中为一种急性脑血管疾病，是由于颅内血管发生破裂或有血栓堵塞情况时所引起的脑部血液循环障碍，进而出现脑组织显著损害，故而依据是否存在出血情况又将其分为出血性脑卒中以及缺血性脑卒中，其中出血性脑卒中发病率明显低于缺血性脑卒中[1]。大部分脑卒中患者在发病后可发生不同程度的功能异常情况，对患者生活质量造成严重影响。由于医院医疗资源的限制加之疾病康复时间较长等因素的影响，患者通常会选择自行在家实施康复功能锻炼，因此，社区护理尤为重要。脑卒中会给患者机体以及心理造成严重创伤，患者由于对疾病预后的担忧，往往会出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致其治疗依从性下降[2]。中医情志管理是依据中医五行原理，对患者情志实施个性化干预，进而提升其治疗依从性。为此，本研究分析社区护理和中医情志管理对脑卒中患者的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年2月-2019年2月北京市西城区牛街社区卫生服务中心全科干预的脑卒中患者106例，依据随机投掷骰子单双数法将其分成两组，各53 例。试验组男29 例，女24 例；年龄(68.95±10.09)岁；教育程度：初中及以下25 例，高中和中专18 例，大专及以上10 例；家庭人均月收入水平(3 500.26±120.56)元。对照组男30 例，女23 例；年龄(69.08±10.16)岁；教育程度：初中及以下26 例，高中和中专17 例，大专及以上10 例；家庭人均月收入水平(3 500.10±120.37)元。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者经检查后确诊为脑卒中[3]；②患者对本研究内容知情，并自愿签署医疗文件；③本研究通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①在经过临床检查后发现非脑卒中者[4]；②患者有精神障碍；③正常言语无法顺利沟通者；④依从性差者。

方法：对照组开展药物治疗、心理干预，同时指导患者自行开展康复功能锻炼等。

试验组开展社区护理以及中医情志管理。(1)社区护理：①社区护士主动与患者沟通，了解患者基本情况、用药情况、生活习惯、心理状态等，并为其制定健康管理档案。②为提高患者治疗依从性，护理人员需对患者实施健康知识宣教，通过为患者介绍疾病发生、发展以及预后等相关知识，提高患者对脑卒中的认知程度，增强患者对医护人员的信任感，保障治疗以及护理工作的顺利开展。③嘱咐患者饮食需低盐、低糖、低脂，同时尽量多食用富含纤维素的食物和新鲜蔬菜、水果，严禁烟酒，避免食用刺激性食物，盐摄入量＜6 g/d。④护理人员教授患者正确进行功能锻炼的方法，同时指导患者家属在旁观看并协助，确保患者完全掌握锻炼方法，方便其在家自行实施锻炼；护理人员依据患者病情以及配合程度，为其制定合理的康复训练计划，定期了解患者训练效果，对其进行相关指导，嘱患者家属协助患者实施肢体功能锻炼，避免患者摔倒跌伤。⑤护理人员在随访过程中要积极与患者沟通交流，了解患者不良情绪产生原因，并采取针对性心理干预，鼓励患者积极面对疾病。⑥早期对患者进行语言功能训练，护理人员要耐心倾听患者所表达的单词、语句，从简单逐渐向复杂过渡。(2)中医情志管理：①情志制约：当开展随访干预时，对患者所存在的负性情绪分别采取逗乐、开导等方式因势利导，缓解患者焦虑、忧虑情绪。但在情志制约实施过程中，要特别注意制约强度以及技巧，不可过度制约。②音乐疗法：护理人员了解患者音乐喜好，对其实施音乐疗法，选择舒缓、清新的乐曲来帮助患者怡情养神、调理情志；患者可陶冶情操，并在音乐中发泄自身情绪，指导患者听音乐30 min/d。③言语开导：护理人员通过使用鼓励性、温暖的言语纠正患者对疾病预后的错误认知，掌握合适的沟通技巧，可提高患者对医护人员的信任感。护理人员为其介绍积极配合治疗以及实施康复训练对疾病恢复的重要性，告知其疾病预后与患者自身情绪以及配合程度之间的关系，增强患者疾病治疗信心；对于存在悲观生活态度的患者，护理人员要纠正其错误的思维，鼓励其述说自身需求，并尽量满足，引导患者了解自身价值，鼓励其积极参加社会活动，增强自身满足感。④答疑解惑：护理人员通过定期与患者沟通以及举办座谈会等方式针对患者提出的疑问实施全面解答，进而增强患者对疾病的掌握情况，提高对自身疾病的关注度，掌握实施功能锻炼的方法，提高自护能力。⑤移情易性：大多数患者会过分担忧疾病预后，生活能力以及社会能力逐渐降低，所以护理人员在随访过程中，可指导患者通过观看电视节目、听音乐以及与家属聊天等形式转移患者对疾病的过分关注，积极进行户外活动，舒缓紧张心情。⑥暗示：护理人员要给予患者积极暗示，促使其增强对疾病治疗的信心，在日常生活中要经常予以患者有效暗示，鼓励并陪伴患者，缓解其不良情绪。

观察指标：①使用Barthel指数对患者日常生活能力情况进行判断，总分0～100分，评分越高则代表患者日常生活能力越高[5]；②使用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑与抑郁情况，其中SAS 评分50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；SDS评分50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，＞70分为重度抑郁[6-7]。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后Barthel指数比较：干预前两组患者Barthel 指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后对照组Barthel 指数低于试验组，并且同组干预前Barthel 指数相较于干预后明显更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel指数比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后Barthel指数比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

分组 n 干预前 干预后对照组 53 33.24±8.20 0.09±10.11*试验组 53 33.31±8.39 65.78±10.56*t 0.043 7.813 P 0.965 0.001

两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较：干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，对照组SAS、SDS 评分高于试验组，并且同组干预前SAS、SDS 评分相较于干预后明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 59.87±8.66 50.37±5.81* 53.27±8.02 48.20±6.34*试验组 53 59.52±8.31 43.21±5.06* 53.19±7.81 40.59±4.72*t 0.212 6.766 0.052 7.009 P 0.832 0.000 0.959 0.001

讨 论

脑卒中发病后，患者一方面会出现机体功能的障碍，另一方面其心理状态也会发生较大改变，从而使得患者产生一系列不良情绪，丧失疾病治疗信心，阻碍疾病治疗。因此，对其实施有效的情志管理尤为重要。

社区护理主要是通过对本社区管辖范围内的人群实施有效的护理管理，为其提供优质的护理服务。脑卒中患者病情稳定后，尽早开展相应的功能锻炼，对改善其功能障碍具有积极意义。开展社区护理主要是由社区护士为脑卒中患者提供健康教育以及咨询等服务，教授其正确的康复锻炼方法，在家属的陪伴下自行实施功能锻炼，提高其自我护理能力[8]。本次研究中，试验组干预后Barthel 指数高于对照组，说明试验组经社区护理后，其日常生活能力有所提高，加之护理人员对其康复锻炼的指导，其肢体功能恢复情况良好。中医情志管理是采用中医理念对患者不良情志实施干预，本研究中试验组采取中医情志管理，护理人员在了解患者不良情绪的基础上，实施相应的干预措施，通过制约情志、音乐疗法、言语鼓励、解答疑惑、转移注意力以及暗示等方式缓解患者焦虑、抑郁等情绪，促使其对疾病预后有充分了解，提高其治疗信心，纠正错误的思想观念，提高对自身价值的认知，缓解不良情绪。因此干预后试验组SAS、SDS 评分均低于对照组。

综上所述，脑卒中患者采取中医情志管理以及社区护理干预，可有效提升生活质量，缓解焦虑情绪，有利于疾病治疗，应在临床广泛推广。