七厘散穴位贴敷联合足底热敷对老年髋部骨折术后患者深静脉血栓的预防作用

关新红，张长彪

武威市中医医院，甘肃 武威 733000

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是临床手术治疗的常见并发症之一，危险性大，容易导致患者死亡和残疾。DVT的临床症状因人而异，可表现为下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高等［1］。其发生原因可大致分为血管医源性损伤导致凝血系统激活、麻醉状态及术后长期卧床肢体活动少导致血液缓慢、手术及骨折创伤导致纤溶系统异常，进而导致血液处于高凝状态［2-3］。老年群体由于身体机能退化，骨质疏松、退化、韧性不足等，容易导致髋部骨折，需要进行手术治疗，但整个围术期由于手术、麻醉、早期卧床休息、疼痛等因素影响，容易导致DVT的发生［4］。相对年轻患者而言，老年患者心脏泵血能力、药物代谢能力以及肝肾功能较为低下，使得老年患者风险性更高［5］。因而，加强预防DVT在老年髋部骨折术后的发生十分必要。目前，现代医学的应对措施在于抗凝治疗。而中医学认为DVT因气虚血瘀所致，治宜活血化瘀，其中药物穴位贴敷及足底热敷具有独到之处［6］。本研究将七厘散穴位贴敷联合足底热敷用于老年髋部骨折术后患者，观察其对预防DVT的意义，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料将武威市中医医院2020年3月至2021年3月收治的98例老年髋部骨折术后患者按随机数字表法分为对照组和研究组各49例。两组患者基线般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。本研究经过医学伦理委员会批准。

表1 两组患者基线资料比较（n=49）

1.2 纳入标准1）临床诊断为髋部骨折［5］；2）选择手术治疗方式且生理指标符合手术指征；3）年龄在60周岁以上，男女不限；4）签署知情同意书。

1.3 排除标准1）凝血功能异常；2）对实验药物过敏者；3）术前已经发生DVT者；4）合并高血压、贫血者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 采取常规治疗方式：术后抬高患者患肢，口服利伐沙班（拜耳医药保健有限公司；国药准字J20180075；规格：10 mg/片）每次10 mg，每日1次，连续服用14天，结合抗感染、营养支持、预防并发症等对症治疗。

1.4.2 研究组 在对照组常规治疗的基础上予七厘散穴位贴敷联合足底热敷。七厘散药物组成：血竭10 g，当归尾15 g，黄芪15 g，川芎10 g，乳香10 g，没药10 g，红花10 g。穴位：足三里、丰隆、地机、梁丘、血海。将药物研磨成粉，用酒调成糊状，按4 cm2大小制作成小药饼。每日1次，持续14天。足底热敷：将温度在40～50℃的暖水壶置于患者足底热敷，热敷时注意观察患者足底皮肤颜色。

1.5 观察指标观察两组患者血液流变学指标D-二聚体(D-Dimer，D-D)、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB)及DVT发生情况。DVT诊断方法：1）使用超声进行检查，彩色窄束血流或血流中断，频谱血流平直，血流低速；2）压缩试验阳性；3）压迫试验阳性；4）病变位置静脉明显扩张；5）静脉侧支循环形成，伴有逆向血流。具备第1条加上2）、3）、4）、5）任何1条可诊断为DVT［7］。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0分析数据，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流变指标干预后研究组患者血液黏度低切、中切、高切均低于研究组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血流变指标比较（±s） mPa·s

表2 两组患者治疗前后血流变指标比较（±s） mPa·s

组别对照组研究组tP例数49 49全血低切黏度干预前7.72±1.24 7.64±1.36 0.304 0.761干预后6.85±1.35 6.26±0.87 2.572＜0.05全血中切黏度干预前5.24±1.20 5.18±1.31 0.236 0.813干预后4.55±0.89 4.18±0.61 2.400＜0.05全血高切黏度干预前4.15±0.79 4.22±0.81 0.433 0.666干预后3.54±0.78 3.24±0.65 2.068＜0.05

2.2 D-D水平及FIB水平干预后研究组D-D水平及FIB水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后D-D及FIB水平（±s）mg/L

表3 两组患者治疗前后D-D及FIB水平（±s）mg/L

组别对照组研究组tP例数49 49 D-D干预前1.15±0.34 1.16±0.37 0.139 0.889干预后0.61±0.28 0.37±0.24 4.556＜0.05 FIB干预前5.70±0.65 5.21±0.64 0.398 0.820干预后4.24±0.54 3.48±0.35 9.813＜0.05

2.3 DVT发生情况对照组共有4例患者发生DVT，发生率为8.2%；研究组共有0例患者发生DVT，发生率为0%，对照组DVT发生率高于研究组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者DVT发生情况比较［n（%）］

3 讨论

DVT是骨科手术治疗过程中常见的并发症，当血栓脱落时栓子进入肺动脉堵塞血管导致肺栓塞，肺栓塞危险性大，在急性发作期，疾病进展迅速，治疗窗口短，容易导致患者死亡和残疾。现代医学对于DVT的认识主要集中于血管损伤、血液高凝、血流瘀滞3方面。影响髋部骨折术后发生DVT的高危因素较多，如患者的年龄、骨折类型、麻醉方法、麻醉时间、术中出血量、手术时间，并且这些高危因素往往联合作用。《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》提出了基本预防、物理预防及药物预防3方面措施［8］。基本预防［9］包括早期手术、血脂控制、术后护理及宣教；物理预防以弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置为代表，充分利用物理特性，促进静脉血液流动；药物预防以抗凝、溶栓治疗为主，如肝素、利伐沙班、尿激酶等。中医学对于DVT虽然没有专有名词，但对其的研究不在少数。如《黄帝内经》中述：“血气与邪，并客于分腠之间，其脉坚大，故曰实，不可按之，按之则痛”。孙思邈在《备急千金要方》中论述：有气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热。中医认为DVT属“瘀血”范畴，病机为气虚血瘀，治则为行气活血化瘀［10］。

血管损伤是导致DVT发生的一个重要原因，血管损伤，凝血系统异常激活，纤维蛋白原裂解为单体，在凝血因子XⅡ的作用下，相邻的纤维蛋白单体部分结构相连形成交联纤维蛋白，D-D是交联纤维蛋白纤溶的标志性产物，能够提示机体凝血状态和纤溶状态［11］。曾伟等［12］将93例患者分为血栓组和对照组，结果显示血栓组D-D水平远高于对照组。FIB是由肝脏合成的应激蛋白，在血浆构成中占比最大，具有聚合作用，参与血栓形成。D-D与FIB单独用于检测血栓形成的敏感性和特性度不高，容易受到凝血功能异常疾病的影响，但两者联合检测其敏感性、特异度可达到93.8%、91.2%［13］。

本研究结果显示，研究组D-D水平、FIB水平、血流变指标及DVT发生率低于对照组，提示在常规治疗的基础上实施七厘散穴位贴敷联合足底热敷能够降低老年髋部骨折术后患者机体凝血水平，降低DVT的发生率。七厘散全方以活血化瘀药为主，配伍川芎行气，当归补血，黄芪补气，活血化瘀而不伤正，适用于老年患者［14］。同时，中药结合穴位贴敷的形式避免了口服中药的首过消除影响。穴位选择多气多血的足阳明胃经上穴位作为治疗主穴，并配伍地机及血海治疗气血［7］。足部热敷的机理在于人体作为一个有机整体，各脏腑通过经络系统相互连接，膀胱经、胃经、胆经、肾经、肝经循行部位均经过足部，通过热敷对足底产生刺激，进而影响全身气血运行，推动血液运行［15］。

综上所述，DVT为骨科手术治疗中的常见并发症，且具有较高风险，故应加强对老年术后患者DVT的预防，在常规治疗的基础上加七厘散穴位贴敷联合足底热敷能够有效降低术后DVT的发生率，可推广使用。