平喘汤联合沙丁胺醇对哮喘性支气管炎患儿Rrs SO、Crs SO水平的影响

綦梅伶，王 静，邵茜彤

济宁市中医院儿科，山东 济宁 272000

小儿哮喘性支气管炎为高发于6个月至3岁婴幼儿的常见呼吸道疾病，症状表现为咳嗽、喘息、肺部啰音等，患儿可因呼吸道症状而出现呼吸衰竭或心力衰竭［1］。小儿哮喘性支气管炎西医疗法主要为抗感染、解痉平喘等对症治疗，而中医对小儿哮喘性支气管炎已有针对性治法［2］。根据该病咳、痰、喘的症状表现可纳入中医学“咳喘”“痰饮”“喘证”等范畴，多为本虚标实之证，因患儿脏腑娇嫩，卫外薄弱，外邪袭表，引动伏痰而起，治以宣肺平喘、止咳化痰［3］。本研究以平喘汤联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2018年8月至2020年8月济宁市中医院收治的84例小儿哮喘性支气管炎患儿按随机数字表法分为对照组与联合组各42例。对照组中男23例，女19例；年龄6个月至3岁，平均（1.42±0.45）岁；病程1天至7天，平均（2.86±1.13）天；病情严重程度：轻度19例，中度21例，重度2例。联合组中男22例，女20例；年龄6个月至3岁，平均（1.47±0.49）岁；病程1天至7天，平均（2.74±1.24）天；病情严重程度：轻度21例，中度18例，重度3例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》［4］第八版中小儿哮喘性支气管炎的相关诊断标准：1）以喘息、咳嗽为主要临床症状，多伴有急性上呼吸道感染；2）肺部听诊可闻及哮鸣音、粗湿啰音；3）有个人过敏史或家族过敏史；4）胸部X光片显示双肺纹理增粗、增多；5）血常规显示白细胞正常，嗜酸性粒细胞升高，伴有细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医儿科学》［5］第九版中“哮喘”病症诊断标准，表现为反复发作性喘促气急、喉间痰鸣、呼气延长，面色淡白，唇青，舌淡红，苔白滑或薄白，脉浮滑。

1.3 纳入标准1）符合上述诊断标准；2）年龄6个月至3岁；3）病程未超过7天；4）家长签署知情同意书，愿意配合研究。

1.4 排除标准1）毛细支气管炎、重症肺炎者；2）其他呼吸道疾病引起肺功能异常者；3）重度营养不良者；4）喘息引起心源性哮喘者；5）合并严重并发症者。

1.5 治疗方法两组患儿均给予常规吸氧、抗感染、化痰止咳等治疗。

1.5.1 对照组 在常规治疗基础上给予0.01～0.03 mg/kg硫酸沙丁胺醇吸入溶液[（上海信谊金朱药业有限公司；国药准字H19990233；规格：2.5 mL∶2.5 mg（按沙丁胺醇计）]与2～2.5 mL生理盐水配制后雾化吸入，每次20 min，每日3次，治疗7天。

1.5.2 联合组 在对照组治疗的基础上予平喘汤，药物组成：苦杏仁、桑白皮、射干、防风、紫苏子各10 g，法半夏、陈皮各8 g，炙麻黄、蝉蜕、甘草各5 g。水煎取汁150 mL，未满1岁患儿每天半剂，1岁以上患儿每天1剂，分4～5次喂服，治疗7天。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效［6］痊愈：患儿咳嗽、喘息等症状及肺部啰音全部消失，活动后无气喘；显效：患儿咳嗽、喘息等症状显著改善，肺部啰音基本消失，活动后无明显气喘；有效：患儿咳嗽、喘息等症状有所改善，肺部啰音减少；无效：患儿咳嗽、喘息等症状无明显改善，肺部啰音未改善。

1.6.2 中医证候消失时间及住院时间 根据《中药新药临床研究指导原则》［6］呼吸系统疾病相关证候内容，记录患儿喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部啰音消失时间及住院时间。

1.6.3 肺功能 用肺功能检测仪测定患儿治疗前后呼吸系统阻力（respiratory system resistance，Rrs SO）及呼吸系统静态顺应性（circulatory system resistance，Crs SO）水平。

1.6.4 血清生化指标 治疗前后抽取患儿血液3 mL，以酶联免疫分析法检测免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）及肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα，TNF-α）含量。

1.7 统计学方法采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（%）］

2.2 中医证候消失时间及住院时间联合组喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿中医证候消失时间及住院时间比较（±s） d

表2 两组患儿中医证候消失时间及住院时间比较（±s） d

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别对照组联合组例数42 42喘息3.23±1.04 2.18±0.87*咳嗽3.84±1.29 3.19±1.07*哮鸣音5.27±1.63 3.46±1.13*肺部啰音5.54±1.62 4.32±1.46*住院7.58±2.32 6.27±2.04*

2.3 血清生化指标治疗后两组患儿IgE、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且联合组降低更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清生化指标比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后血清生化指标比较（±s）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别对照组联合组例数42 42时间治疗前治疗后治疗前治疗后IgE(IU/mL)1082.27±90.41 649.83±54.68#1076.34±88.52 387.69±33.92#△IL-6（ng/L）93.26±11.68 41.63±6.82#92.57±10.97 30.29±4.37#△TNF-α（pg/mL）187.53±24.06 127.32±21.56#189.68±23.42 84.51±14.37#△

2.4 肺功能治疗后两组患儿Rrs SO水平较同组治疗前降低，Crs SO水平较同组治疗前升高，且联合组降低/升高更显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后肺功能指标比较（±s）

表4 两组患儿治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：#表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别对照组联合组例数42 42时间治疗前治疗后治疗前治疗后Rrs SO(kPa·s-1·L-1)7.96±1.54 6.48±1.68#7.92±1.49 4.69±1.23#△Crs SO(mL·kPa-1·kg-1)7.51±2.26 12.14±2.31#7.47±2.18 13.79±2.27#△

3 讨论

中医理论中，小儿体属纯阳，脏腑娇嫩，脾肺易伤，肾易损，行气未充，卫外不固，气候变化时无法冷暖自调，易受风寒、风热等外邪侵表，而“天地之寒热伤人也，肺先受之”，故外邪侵表，内伤之邪先犯肺，肺失宣肃，水液输布运化不利，凝结为痰，可累及脾肾，触动伏痰，痰阻气道则肺气上逆作咳；此外，内伤之邪又可与伏痰交结积于肺，郁肺之痰随息而动致哮鸣；故小儿哮喘性支气管炎病位在肺，与脾、肾有关；疾病发作是因为正气不足，疾病反复的关键是引动伏痰，疾病经久难愈是因为痰饮内停，治则为养肺固表、化痰平喘、清热解毒等［7-8］。小儿哮喘性支气管炎发病机制西医尚未完全明确，其发病可能与小儿气管、支气管发育不完善，管内黏膜易受感染或其他刺激充血肿胀而造成气道管腔狭窄有关［9］。小儿喘息性支气管炎反复发作可发展为支气管哮喘，发展过程与IgE介导的变态反应引起气道过敏症状有关［10］。临床以抗生素、抗组织胺药物等解痉平喘对症治疗，效果不理想，易反复发作［11］。

本研究所用沙丁安醇为选择性β2受体激动药，相关研究证实其对哮喘、毛细支气管炎、小儿哮喘性支气管炎等有一定疗效，其作用机制为其与β2受体结合后可促进支气管平滑肌细胞内的环磷苷酸合成，进而降低钙离子水平，抑制支气管痉挛，减轻气道水肿及炎性渗出［12］。本研究所用平喘汤中炙麻黄辛开宣肺，宣肺平喘；苦杏仁宣肺止咳、润肠通便，力专止咳平喘；炙麻黄与苦杏仁合用，一升一降，共奏宣肺平喘之功；桑白皮泻肺平喘、利水消肿；射干清热解毒，祛痰利咽；蝉蜕、防风合用善祛风解表、利咽解痉；半夏燥湿化痰、降逆止咳；陈皮善理气，行气宽中，降逆化痰；紫苏子降气化痰，止咳平喘；甘草镇咳祛痰。诸药合用宣肺化痰，降气平喘，共奏清宣肺热、理气利水、化痰解痉平喘之功。现代药理研究证实，麻黄松弛支气管平滑肌作用显著，还可减轻气道炎症反应；动物药理研究表明，平喘汤可通过调节IL-6、TNF-α等炎症因子水平减轻气道炎症反应，有利于改善肺功能［13-14］。故本研究中联合组总有效率高于对照组，中医证候消失时间及住院时间短于对照组，肺功能指标及血清生化指标改善更明显，说明在常规治疗的基础上，平喘汤联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘性支气管炎可快速缓解患儿症状，改善肺功能，降低气道炎症反应，原因在于平喘汤与沙汀胺醇均可松弛支气管平滑肌，解除患儿平滑肌痉挛，调节机体炎症因子水平，改善气道炎症反应环境，发挥了协同作用。吴惠君等［15］应用与本研究处方相同的定喘止咳汤联合布地奈德治疗小儿喘息性支气管炎，可促进患儿临床症状缓解，疗效显著。

综上所述，平喘汤、沙丁胺醇联合用药可发挥松弛支气管平滑肌，调节机体炎症因子等协同作用，能缓解患儿症状，改善其肺功能，值得临床推广。