根因分析指导下心理干预联合家庭干预对乳腺癌根治术后乳房缺失患者术后心理应激、应对方式的影响

罗慧 高荣鹏 刘娥

(榆林市第四人民医院普外二科，陕西 榆林 719000)

存在乳房缺失患者主要心理变化为女性性感缺失与性生活的损害，同时身体缺陷、疾病、社会、家庭等均会引起患者个体形象与心理健康等方面的负性影响，危害患者正常生活质量。对乳腺癌患者开展心理护理联合家庭干预可明显改善其术后心理应激及应对方式，从而提升其术后生存质量[1-2]。根因分析是回溯性失误分析工具，其目的在于通过对已发生的问题进行溯因推理，明确造成问题的各种原因，再依据原因之间的关系按需要确定根本原因，以避免问题再次发生。本文主要探讨根因分析指导下心理干预联合家庭干预对乳腺癌根治术后乳房缺失患者术后心理应激、应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年2月至2021年2月收治的乳腺癌根治术后乳房缺失患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组年龄34～56(41.25±1.36)岁；BMI 19～28(24.43±4.85)kg/m2；肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；病灶位于左侧20例，病灶位于右侧20例。观察组年龄35～58(40.52±1.48)岁；BMI 18～29(24.12±5.02)kg/m2；肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；病灶位于左侧18例，病灶位于右侧22例。纳入患者均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》诊断标准[3]，并存在明确乳腺癌根治术手术指征；已排除伴有肝、肾等脏器功能严重障碍患者；伴有凝血功能等全身血液系统疾病患者；伴有语言功能障碍患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用常规护理干预。观察组在对照组基础上采用根因分析指导下心理干预联合家庭干预：(1)创立根因分析团队，整理并记录患者负性心理资料；(2)近端原因分析所收集的资料，采用具体化、细节化的叙述方式展现患者的负性情绪产生过程，寻找循证依据。(3)从沟通、人力资源、咨询管理、以及环境设备4个系统中对患者负性情绪进行分类，确认所分析的根本原因，并确立相关系统因子。(4)依据根本原因对制定针对性改进措施，落实执行。家庭护理干预具体操作为：选择2～3名长期陪伴患者的家属，责任护士按计划分次分批个体化对家属进行乳腺癌相关专业知识及心理疏导方法的指导学习，教会家属及患者患肢功能锻炼及家属徒手淋巴导液的实施方法，并指导家属引导患者进行有氧运动并参加社会活动,在出院时对其进行考核及知识再巩固，保障患者出院后家属能按要求实施相关护理。出院后，专业护士一对一进行上门回访、电话访问、网络等综合形式进行阶段性随访并加以指导。两组均干预3个月。

1.3观察指标 于干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)对患者心理应激反应进行评价，共3个维度，得分越高代表心理应激反应越轻。采用医学应对问卷(MCMQ)量表对应对方式进行评估，有3个因子共计20个条目，采用Likert4级评分法，因子得分越高表明个体更趋向采取对应应对方式。采用乳腺癌患者特异量表(FACT-B)对生活质量进行评估，共4个维度，总分100分，得分与生活质量呈正相关关系。

2 结 果

2.1CD-RISC评分 干预前，两组CD-RISC力量、坚韧、乐观、CD-RISC总分比较无差异(P>0.05)；干预后，两组上述评分均显著升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(t=3.814、22.180、4.557、12.417，P均<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组CD-RISC评分的比较分]

2.2MCMQ评分 干预前，两组MCMQ评分比较无差异(P>0.05)；干预后，两组面对评分均显著升高，且观察组高于对照组(t=4.422，P<0.05)；两组MCMQ回避、屈服评分均显著降低，且观察组低于对照组(t=7.899、3.044，P均<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组MCMQ评分的比较分]

2.3FACT-B评分 干预前，两组FACT-B躯体、社会家庭、功能、情感、FACT-B总分比较无差异(P>0.05)；干预后，两组上述评分均升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(t=4.613、8.313、3.605、2.854、1.985，P均<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组FACT-B评分的比较分]

3 讨 论

乳腺癌疾病自身、手术治疗与术后化疗均给病人带来一定的心理应激，这些负性情绪不仅影响乳腺癌患者术后康复，同时对其术后生活质量存在影响[4]。本文结果显示，干预后，两组CD-RISC力量、坚韧、乐观及CD-RISC总分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。提示适当的护理干预能降低患者心理应激反应，利于患者预后。究其原因可能与本实验中创立根因分析团队，整理并记录患者负性心理资料，对患者出现的心理问题进行近端原因分析，把患者的负性情绪产生过程依据具体化、细节化的叙述方式进行展现，寻找循证依据，从沟通、人力资源、咨询管理、以及环境设备4个系统中对患者负性情绪进行分类，确认所分析的根本原因，并确立相关系统因子，并进行个性化护理。

不同的应对方式可增加或降低应激反应水平[5]。本文结果显示，干预后，两组面对评分均显著升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组MCMQ回避、屈服评分均显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。提示根因分析指导下心理干预联合家庭干预能改善患者应对方式。本文结果显示，干预后，两组FACT-B躯体、社会家庭、功能、情感、FACT-B总分均升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。提示根因分析指导下心理干预联合家庭干预能用于乳腺癌改良根治术患者中可提升患者生活质量[6]。上述结果均说明根因分析指导下心理干预联合家庭干预能降低患者心理应激反应，改善患者应对方式的同时提高患者生活质量。