护理硕士研究生循证护理能力的影响因素及对策研究

崔雅玲，曲靓靓

循证护理(evidence-based nursing,EBN)贯穿护理规划的整体过程，指护理人员使用现有的、最新的、可靠的证据，同时结合自身的专业知识和病人的需求，指导临床决策[1]。循证护理能力作为一种综合能力，是对循证护理知识、技能、判断力、态度和价值观的整合。有研究指出，循证护理实践能力是评价循证护理能力的重要内容之一[2]。在对我国护理硕士研究生的调查中发现，近几年国内多所医学院校逐步开展有关循证护理教育[3]。循证护理的教学不但可以培养学生的辩证思维方式，加强对科研的严谨性；而且还可以调动学生的主观能动性，提高发现问题和解决问题的能力[4]。虽然循证护理课程教学可以提高学生的循证护理能力[5]，但目前高校对于循证护理教学大多数停留在传统的理论课程方面，缺乏在科研及临床中的实践应用。由于循证护理课程在教学中还存在一定的弊端，本研究探讨护理硕士研究生循证护理能力的影响因素以及循证护理教学的改善对策，为护理教育者提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法，以辽宁省某医科大学2019年级、2020年级及2021年级的硕士研究生为研究对象。本研究共发放100份调查问卷，共收回100份，回收率为100%。研究调查的100名护理研究生中女生91人，男生9人；年龄(25.11±2.62)岁。纳入标准：①目前在读的护理硕士研究生；②在以往的学习中接受过循证护理教育的研究生；③知情本次调查。排除标准：①因事假、病假等原因无法填写问卷者；②拒绝参与本研究或不能良好配合调查的学生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者通过查阅相关文献，自行设计的一般资料调查表包括年级、年龄、婚姻、学位类型、第一学历、培养方式、有无临床工作经验等。

1.2.2 中文版循证实践知信行量表(The Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ) EBPQ于2010年由杨如美[6]翻译修订并应用，经验证具有良好的信、效度，问卷Cronbach′s α系数为0.940。该问卷包括循证护理行为、态度、技能3个维度，共25个条目，条目评分采用7分制 (1～7分)。循证护理行为维度包括6个条目，1分代表从不，7分代表经常，总分为42分；循证护理态度维度包括5个条目，1分代表反对，7分代表赞成，总分为35分；循证护理技能维度包括14个条目，1分代表最差，7分代表最好，总分为98分。得分越低说明护理人员循证实践知信行水平越低。条目均分大于4分者，说明其具备良好的循证护理行为、态度、技能。

1.3 调查方法 本研究采用问卷星设计制作成电子问卷，于2021年9月—2021年12月向在校护理硕士研究生发送调查问卷进行填写。在填写过程中有对问卷产生疑问或不明白的地方，由专门经过训练的研究人员进行及时解答；问卷设置成匿名填写，保护调查对象的隐私；对问卷进行设置，确保1个账号只能填写1次；为了防止漏填，问卷设置成所有条目必须填写完整后才能提交成功。

2 结果

2.1 护理硕士研究生循证护理行为、态度、技能现状 100名护理硕士研究生EBPQ总分为(107.32±12.20)分，3个维度条目均分依次为循证护理态度(4.61±0.61)分，循证护理行为(4.41±0.58)分，循证护理技能(4.13±0.41)分，得分处于中等水平。其中护理硕士研究生EBPQ各维度得分较低的后3项条目见表1。

表1 护理硕士研究生循证护理知信行各维度评分较低的后3项条目

2.2 护理硕士研究生的一般资料情况及对循证护理行为、态度、技能的影响 经单因素分析结果显示，年级、年龄、婚姻、论文发表情况、第一学历和有无临床工作经验可影响循证护理行为；年级、年龄和论文发表情况影响循证护理态度；年级、年龄、学位类型和论文发表情况影响循证护理技能(P<0.05)。见表2。

表2 护理硕士研究生一般情况与循证护理行为、态度、技能单因素分析 单位：分

2.3 护理硕士研究生循证护理行为、态度、技能的影响因素 将循证护理行为、态度、技能作为因变量，把单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果见表3。

表3 护理硕士研究生循证实践知信行影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护理研究生循证护理知信行现状 本研究关于护理硕士研究生EBPQ问卷中行为、态度、技能得分分别为(4.41±0.58)分、(4.61±0.61)分、(4.13±0.41)分，得分处于中等水平，结果均低于王春燕等[7]对低年资临床护士循证知信行各维度得分，说明护理硕士研究生对于循证护理知信行现状仍有待提高。根据EBPQ具体条目分析发现，循证护理行为、态度、技能三方面低分比例最高的分别为评价实践效果、循证实践作为特殊护理方法的态度、宣传有关护理的新观点。李荔等[8]的研究结果表明：行为、态度和技能各因素低分比例最高的分别为评价实践效果、获取证据指导实践的态度、知道临床问题的类型和来源。实施循证护理的过程包括：发现循证护理问题、通过查阅相关文献获取证据、对获得的证据进行评价、制定护理措施来解决护理问题、对实施效果进行评价。本研究提示对于护理硕士研究生的循证护理教育要重点放在循证护理实践的影响因素上，且教育工作者应该进一步加强学生的循证护理知识教育，如评价证据、评价实践效果、论文写作课程等。同时，高校的教育管理者还要加强护理研究生在临床见习期间的管理，使护理研究生有积极的态度和充足的时间学习与实施循证护理。

3.2 影响护理研究生循证护理行为的因素 循证护理行为是指在实践过程中的实际表现，包括查阅数据库以寻找证据、查阅资料来源，以及在实践中利用证据选择干预措施[9]。本研究结果显示，年级、有无临床工作经验和第一学历可影响循证护理行为。年级越高循证护理行为得分越高，这与高年级学生学习阅历不断积累，实践技能不断提高，对待问题的思维和处理方式更有经验有关[10]，能够更主动、更客观地去执行。有临床工作经验的护理研究生其循证护理行为得分越高，有临床工作经验的护理研究生对临床工作和护患关系较为熟络，在临床工作时有良好的平台和资源可以利用，将理论知识运用到临床实践中。对于遇到的临床问题，也会第一时间有强烈的动力去收集证据。第一学历是专科的护理研究生循证护理行为较高，可能是因为本研究调查对象中第一学历是专科的学生继续全日制专升本学习，总体受教育时间比第一学历是本科的学生要长，学习的主动性较强。

3.3 影响护理研究生循证护理态度的因素 循证护理态度是指与循证实践有关的观点、感知、信念和意图。包括对所获得证据临床适用性的感知，以及采取循证实践的动机[11]。本次调查研究发现，年级、年龄影响循证护理态度，年级和年龄越大的护理研究生，对循证护理态度持积极的态度。年龄较小的护理硕士研究生多为应届本科生源，研究经历较少，几乎没有临床工作经验。因此，高年级的研究生经过临床见习和课题研究的需要，开展循证实践的意愿相对比较强烈。论文发表情况也影响循证护理态度，有研究指出，进行护理科研的时间越多，其循证护理实践水平越高，循证护理态度更加积极，实施信念更强[12]。

3.4 影响护理研究生循证护理技能的因素 循证护理技能是指在临床活动过程中对实施循证护理实践所需要的知识，包括计算机的使用、将发现的问题转化为研究问题及检索信息等在实践环境以外特定领域的能力。本次调查结果显示，年级影响循证护理技能。有研究指出，文献阅读是循证实践的核心步骤，是循证实践的过程表现，专业文献的阅读可以帮助增长见识，可以帮助循证问题的提出，年级高的研究生善于使用计算机且具有专业的文献阅读能力[13]。学位类型也影响循证护理技能，专业型护理硕士研究生循证护理技能较高，这与傅亮等[14]的研究结果一致。因为培养方式的不同，对专业型护理研究生的培养不仅仅有理论课程，且更侧重于临床实践能力培养，国内绝大多数高校更依赖医院临床的循证实践来培养护理研究生的循证护理能力。

4 提高护理硕士研究生循证护理能力的对策

在知信行理论模式中[15]，行为的改变是目标，为了行为的改变，必须要有知和信。知作为基础，即知识和学习。信作为动力，即积极的态度和信念。因此想要开展循证护理实践不仅要具备丰富的理论知识和掌握各项基本技能，而且还要有积极的态度和信念。

4.1 加强循证护理实践的技能 循证护理技能包括发现临床问题的能力、文献检索能力、文献评价能力、临床沟通能力及决策能力等[16]。本研究循证护理技能维度得分最低，可能是因为护理研究生普遍对循证护理知识、使用数据库方面、统计学的应用差等原因有关[17]。因国内外文献信息量大，想要找到所需要的证据，需要具备有效的文献检索能力，并判断检索到证据的科学性和适用性。因此，高校应在完善课程设置的同时要加强实践操作。如开设如何有效查阅国内外文献、统计学在实践中的应用、如何书写论文等相关课程的同时，还可以设置情景模拟实践课程来加强学生的循证护理知识与实践步骤；本研究发现不管是科研型硕士研究生还是专业型硕士研究生，其科研能力水平均偏低，因此高校可以组织开展科研俱乐部形式的学习方法，科研小组要定期进行检索文献的汇报和统计学知识的分享，并评价汇报文献的质量，最后由小组成员相互评价，论文指导教师给予及时点评；高校还要加强循证护理师资力量的建设，组织开展讲座培训，更新教育者的循证护理知识和观念。

4.2 提高循证护理实践的态度 护理研究生进行循证护理实践的动力包括对循证护理正确的认识和积极的态度，只有认识到循证护理有积极作用，学习和进行循证护理才能成为一种自觉的行为。在本研究调查中发现循证护理态度处于最高维度，这与国外Ruzafa-Martinez等[18]的发现相似，说明护理人员对循证护理实践持有积极的正向态度。有研究指出，教育者的支持和引导可以促进循证护理实践的发展[19]。因此，高校的护理教育者和临床指导教师应该发挥积极的作用，做好循证护理理念的宣传，帮助护理研究生树立正确循证护理意识。本研究还指出，年级、年龄、论文发表情况是循证护理态度的影响因素。可能是因为低年级、还未发表论文[10]的护理研究生在尝试进行循证护理实践时，由于对系统化循证护理实施步骤不清楚，很容易产生胆怯和退缩。所以教育者要给予低年级学生支持和鼓励，指导其实施正确循证护理实践步骤，来提高研究生循证护理实践的信心。建议高校可以制定一套标准化的评价标准和奖励机制，适当给予奖励可以增强研究生的自信心和进行循证的动力。

4.3 鼓励循证护理实践的行为 循证护理实践的行为是护理人员主动获取临床有关循证护理的信息，并提取出科学的、有效的护理指南来解决临床实践中的问题。有研究表明学生需要暴露在以病人为中心的学习环境中，有利于循证护理实践的提高[20]。循证护理实践只有与临床实际相结合，才能发挥循证真正的作用。护理研究生在临床见习时对临床工作无目标、准备不充分的学生，需要其导师帮助进行临床转换，采取措施去支持和激励护理研究生将理论知识运用到临床实践中[21]。因此，护理研究生在临床见习期间，建议临床带教老师要协同帮助制订周期性学习计划。如安排定期的循证护理个案分析、循证护理教学查房等活动，可以帮助护理研究生主动去了解病人的病情动态变化，提出相关护理问题，通过自行查阅文献寻找证据并判断获取证据的适用性和科学性，制定出个体化的护理措施。也可以通过学生循证护理讲座、经验分享会等方式来促进护理研究生相互学习，该方法可以激发学生的学习动机[22]，促进循证护理行为。

5 小结

本研究只调查了辽宁省某医科大学的研究生，样本量相对较少，其结果对其他院校的研究生是否适用，需要扩大研究范围和样本量做进一步研究。本研究仅立足于护理硕士研究生一般人口学资料，探讨对循证护理行为、态度、技能的影响因素，并基于知信行理论模式提出相应的对策，为今后循证护理教育、管理和实践提供理论依据。