循证护理在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗 救护中的应用

邓凤连

中山市中医院急诊科 528400

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的急性心血管疾病，指冠状动脉血供急剧减少或中断导致相应心肌严重而持久急性缺血导致心肌细胞死亡〔1〕。AMI患者病死率高，具有发病急、病情进展迅速、有效治疗时间短等临床特点，严重威胁患者生命和生活质量〔2〕。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是AMI再灌注治疗的重要方法，PCI可迅速开通梗死相关血管，恢复冠状动脉血流，降低病死率〔3〕。美国心脏病学会(AHA)指南指出患者到达医院就诊时间至其球囊扩张(DTB)时间控制在90 min内，患者能够最大程度获益〔4〕。但实际工作中，因种种客观原因，该技术在院内延迟现象普遍存在，使患者无法得到最佳救治效果。循证护理是基于循证医学的一种新型护理模式，有计划地将临床经验和循证医学证据结合在一起，并结合患者个体差异及医院环境情况，提供优质护理服务〔5〕。本研究探讨循证护理应用于急性心肌梗死患者急诊PCI术救治的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月中山市中医院急诊科收治入院的AMI并行PCI的92例患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁且符合世界卫生组织制定的AMI诊断标准，②急诊PCI指征符合中华医学会2012版《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》〔6〕，③初次接受PCI，④知情同意。排除标准：①既往有心肌梗死病史，②严重合并症或脏器功能衰竭，③精神障碍或严重认知功能障碍。最终纳入患者92例，男62例，女30例；年龄35～78岁，平均(59.03±11.73)岁。将2017年1～12月收治的此类患者45例设为对照组，2018年1～12月收治的此类患者47例设为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 方法

对照组患者实施常规护理措施，包括：①患者入院后通知急诊医生接诊；②护士遵医嘱行心电图检查后进行心电、血压检测、给氧、建立静脉通路、抽血送检并分步完成护理评估；③联系心内科介入医生会诊；④遵医嘱完成各项术前准备，准备完毕将患者送入介入中心。

观察组采用循证护理，具体方法:①成立项目小组：由1名急诊内科高年资医生、1名具有PCI资质介入科医生、1名急诊护士长、2名急诊高年资护士、1名介入科护士、2名心内科护士共同组成。②提出问题：小组成员根据2017年1～12月该院急诊收治的AMI行PCI患者DTB时间、住院时间、病死率和并发症等资料进行分析，找出患者死亡及并发症原因，根据循证护理PICOs原则确定P为AMI急诊PCI术患者；I为循证护理方案；O为患者DTB时间、住院时间、病死率及并发症发生率。③获取证据：检索国内外文献数据库及循证护理中心网站中相关临床实践指南、证据总结、最佳时间标准等资料，筛选整理后由项目组根据证据可行性、适宜性等进行评价，得出最佳证据。④制定循证护理方案：项目组将最佳证据结合该院实际环境、现有规章制度及护理资源形成循证护理方案，包括接诊方案、转运方案、PCI术前护理方案、术中护理方案及出院护理方案，具体如下：规范化接诊护理方案：AMI患者入院后，实施首诊护士负责制：首诊护士第一时间给予接诊并立即报告胸痛中心，2 min内了解患者病史，初步评估患者病情，给予吸氧；4 min内建立静脉通路，采集血液标本并送实验室检查，以左上肢外周静脉导管(PVC)静脉输液；注意心理护理，安抚患者情绪；5 min 内建立生命体征监护，完成12导联心电图检查并通知值班医生对心电图进行评估；入院20 min内遵医嘱完成碘过敏实验、给予冠状动脉扩张药及镇静剂；向患者及家属介绍急诊PCI手术相关知识并协助家属办理相关手续〔7-9〕。转运护理：入院30 min内由专人负责将患者平车运送至介入导管室，一名护士全程陪同并确保患者PVC管路、吸氧及心电监护有效。介入导管术前护理：接到护士通知后，立即开展术前准备(准备好手术器材、药品及各类抢救用品及手术相关同意书；打开除颤仪并确保处于完好备用状态；指定专人做好患者交接工作并联络介入医生做好手术准备；临时起搏器及主动脉球囊反搏仪调整至备用状态)〔10-11〕。急诊PCI术中护理：患者进入介入导管室，完成备皮及签署知情同意书后，立即行PCI术，确保患者入院35 min内开始手术治疗；依据PCI手术方案完成介入手术〔12〕。出院护理：协助患者办理出院手续，根据患者个体情况给予出院指导及Ⅱ级预防教育，留存2个以上联系方式确保出院随访可顺利进行〔13-15〕。⑤循证护理方案培训：急诊科成立AMI抢救护理培训小组，对该院急诊科、介入科、心内科等相关科室护士进行集中培训并下发培训资料，建立AMI循证护理微信群，及时解答实施循证护理中遇到的问题并分析其原因。⑥实践应用：2018年1～12月将循证护理应用于临床护理实践。

1.3 观察指标

①比较两组患者DTB时间、病死率、并发症发生率及平均住院时间。②比较两组护理满意度：采用吴欣娟等〔14〕制定的患者对护理工作满意度调查问卷，包含8个条目，采用Likert5级评分法，从非常不满意到非常满意1～5分，满分40分，分数越高代表满意度越高，问卷信度为0.957。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者DTB时间、住院时间比较

观察组患者DTB时间及住院时间均较对照组短(P<0.05)，见表2。

表2 两组DTB时间、住院时间比较

2.2 两组患者病死率、并发症发生率比较

观察组患者病死率及并发症发生率均低于照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组病死率、并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度各项得分及总分均高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组护理工作满意度比较(分，

3 讨论

3.1 循证护理可缩短AMI患者PCI的DTB时间及住院时间

AMI患者的救治最重要的就是最短时间内纠正患者缺血的组织，实现心肌再灌注〔15-16〕。有研究表明，AMI患者到达医院后90 min内进行介入治疗，院内病死率可降为3%〔17〕。本研究显示，两组患者DTB时间及病死率差异比较有统计学意义。观察组将接诊AMI患者入院到送入导管室的护理工作流程化，护士经过循证护理流程培训后，对AMI患者处理流程更加熟悉，并且有据可循，接诊后能够迅速进入角色，按照方案内容有序进行护理工作，从而保证了护理质量与效率〔18〕，提高了护士的工作效率，为患者尽快进入PCI手术程序赢得了宝贵时间，缩短了患者的DTB时间，为患者抢救提供有利保障。患者以最快速度进行心肌灌注，最大程度纠正缺血组织，改善心脏功能，减轻了疾病严重程度，从而缩短了患者住院时间，减轻了患者痛苦和经济负担。

3.2 循证护理可降低AMI患者PCI术后病死率及并发症发生率

本研究显示，两组患者病死率及并发症发生率比较差异有统计学意义。循证护理缩短患者AMI患者DTB时间，挽救缺血心肌，对患者后期治疗有重要的临床价值〔19〕。循证护理方案涵盖了AMI患者常见并发症的预防，包括快速接诊、院内安全转运、术前准备、术中流程等，对接诊和救治两个关键阶段进行了优化，更加有利于护士为患者提供高质量、全面且连续的护理服务，提高工作效率，缩短DTB时间，从而减少并发症的发生〔20〕。

3.3 循证护理可提高AMI患者护理满意度

本研究结果表明，观察组患者护理满意度较对照组高。分析原因：实施循证护理后，避免了传统护理模式的盲从，护士不再盲目的执行医嘱和等待医嘱，而是主动向患者讲解疾病相关的内容和问题，并提前为下一步医疗措施做好护理准备，不但增加了和患者及家属的交流，也提高了工作效率，患者在急救过程中得到了全面的优质护理〔21〕。张洁等〔21〕研究显示，提高患者护理满意度的关键在于护士反应、护理技术及并发症的有效控制能力。

综上所述，本研究采用循证护理方法寻找AMI患者急诊PCI术救治中使用的相关证据，并将其与该院实际情况结合后形成最佳循证方案并实践，缩短了AMI患者急诊PCI术DTB时间，降低了患者病死率、并发症发生率，并缩短了患者平均住院时间，提升了患者对护理服务的满意度。但本研究为非同期对照研究，可能存在因医疗和护理队伍变化及样本量较小引起的偏倚。未来将在实践中不断寻找并更新最佳证据，并进一步开展深入研究，不断提升护理服务质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突