前馈控制应用于股骨头坏死髋关节置换术后护理的效果

胡洁晶 余婉鹏 陈蔚煊 施晶晶

1陆军第七十三集团军医院骨科；2陆军第七十三集团军医院骨科麻醉科

通信作者：陈蔚煊，Email:137783510@qq.com

股骨头坏死好发于老年群体，随着我国老龄化逐步加重，其发病率逐年上升〔1〕。该病病程漫长且致残率极高，导致患者心理状况及社会生活质量受到严重影响〔2〕。目前临床多采用髋关节置换术治疗股骨头坏死，既能够帮助患者恢复行动能力，同时解除疼痛感。但术后可能出现感染、髋关节脱位等并发症，且患者术后无法及时进行关节功能锻炼，可导致下肢深静脉血栓、压力性损伤等并发症的发生，使住院时间延长，给患者带来身体痛苦的同时，也造成了极大的心理负担。老年患者为该病的主要发病人群，对疾病治疗及护理的相关知识了解较少，存在较多的错误认知，更容易产生焦虑、抑郁等不良心理状况〔3〕。因此，在治疗过程中需予以科学有效的护理，强化患者治疗效果并减少并发症，进一步缓解患者不良心理状况，促进其预后恢复。前馈控制是一种积极、主动的干预模式，能够在管理行为发生之前对其后果进行预测，采取积极措施进行预防，从而避免事件偏差〔4〕。前馈控制护理通过控制变量的方式实现控制目的，防患于未然、及早解决问题，在为患者提供高效优质护理的同时，降低相关并发症并发风险，提高患者治疗效果并改善预后〔5〕。本次研究旨在探讨前馈控制应用于股骨头坏死患者髋关节置换术后护理的效果，为临床护理提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月于陆军第七十三集团军医院行髋关节置换术的100例股骨头坏死患者为研究对象。根据随机单双数法分为对照组和研究组，各50例。纳入标准：①患者均确诊为股骨头坏死；②行髋关节置换术；③患者及其家属均知晓此研究，并同意参与；④临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②严重心脏、肝肾功能异常；③严重精神、意识障碍。对照组女23例，男27例；年龄 39～77岁，平均(55.84±5.57)岁；病变范围：单侧42例，双侧8例。研究组女24例，男26例；年龄40～79岁，平均(56.09±5.61)岁；病变范围：单侧41例，双侧9例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，如对患者病情进行密切观察，入院后进行常规健康宣教，对患者及其家属进行体位、用药、饮食及常规功能锻炼等指导。研究组患者在对照组基础上予以前馈控制护理，护理内容如下：①成立前馈控制护理小组，成员包含医生、护士、理疗师，定期开展知识讲座及培训，加深小组成员对前馈控制知识了解程度，不定期抽查各小组成员专业知识水平，确保每位成员专业过硬。②组织小组成员开展前馈控制会议，查找股骨头坏死髋关节置换术后护理相关资料，总结既往病例护理中出现的问题，并结合科室现存患者的实际情况，分析原因并将安全隐患整理归纳，制定相应解决措施规避各类风险因素，在此基础上完善相关护理流程，最终制定护理计划。③患者入院后，采用调查问卷评估其对股骨头坏死髋关节置换术的认知情况，并根据其文化知识水平及接受能力分层次、分阶段地为其讲解疾病发病机制、手术治疗过程以及日常注意事项；并对患者的心理状况进行评估，对于已经产生心理压力及障碍的患者，需结合其文化水平、个人性格进行针对性心理疏导，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪，树立治疗自信心，进一步提高患者治疗、护理依从性，积极配合相关护理工作的开展。④术前对感染病灶进行彻底治疗，围术期时刻观察切口是否出现感染，并对出现感染的患者及时予以治疗；围术期需密切注意髋关节，避免其放置在易脱体位，在进行搬运时应当托住患侧的髋部及下肢，使其保持外展中立位；术后密切观察患肢是否出现肿胀、循环障碍，叮嘱患者术后不宜将患肢抬高至心脏、不得穿紧身衣裤，并指导家属对患肢进行按摩以促进血液循环。⑤为患者制定功能锻炼计划时，需要考虑到关节锻炼角度、幅度及时间等因素，早期对患者及家属进行功能锻炼指导，叮嘱患者出院后遵循循序渐进的原则进行肌力恢复训练，避免长时间高强度的锻炼导致二次损伤；出院前由医护人员组织患者及其家属学习预后相关知识，如正确坐姿、饮食、运动方式等，避免患者出院后发生危险事件；院方定期电话回访患者，叮嘱其注意防护，按时到医院复诊。

1.3 评价指标

①随访6个月，比较两组患者的住院时间及心理状况〔包括抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分〕。SDS评分≥53分提示存在抑郁症状，且评分与患者抑郁程度呈正相关，轻度：>53且≤62分，中度：>62且≤72分，重度：>72分；内容效度指数(CVI)为0.903，总Cronbach α系数为0.857。SAS评分≥50分表示存在焦虑症状，且评分与患者焦虑程度呈正相关，轻度：≥50且≤59分，中度：>59且≤69分，重度：>69分；CVI为0.915，总Cronbach α系数为0.872。②采用髋关节Harris评分〔6〕对两组患者的髋关节功能进行评估，共包括7个维度，7个维度的总分为100分，评分与患者髋关节功能呈正相关。优：90～100分，良：≥80分且<90分，可：>70分且<80分，差：≤70分。采用生活质量量表(SF-12)〔7〕评估两组患者的生活质量，共包括7个维度，各个维度的总分为100分，评分与患者生活质量呈正相关。③分析两组患者的并发症发生状况及对护理的满意度。采用该院自制的满意度调查问卷，由患者或其家属独立填写，满分100分，≥80分为非常满意；≥60分且<80分为满意；<60分为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的住院时间及心理状况比较

研究组患者的住院时间明显短于对照组，SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的住院时间及心理状况比较

2.2 两组患者的髋关节Harris评分比较

研究组患者的髋关节Harris总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的髋关节Harris评分比较(分，

2.3 两组患者的SF-12评分比较

研究组患者的SF-12总评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者的并发症发生状况比较

研究组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者的SF-12评分比较(分，

表4 两组患者的并发症发生状况比较〔n(%)〕

2.5 两组患者对护理的满意度比较

研究组患者对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者对护理的满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

髋关节置换术是目前临床治疗股骨头坏死的常用术式，以手术方式切除患者病灶，用人工关节替换受损关节，从而达到消除疼痛、恢复行动能力的治疗目的。但患者经历髋关节置换术后需进行长时间复健，复健过程中可能因各种原因导致患者康复效果下降，加之术后可能出现髋关节脱位、下肢深静脉血栓、感染等并发症〔8〕，因此，需要实施科学有效的护理干预措施以降低患者并发症发病风险，改善髋关节功能，并提高治疗效果及生活质量。

常规护理是在患者出现问题时对其进行指导协助，医护人员缺乏主动性与系统性，无法及时满足患者需求，护理质量较差，患者康复进程可能受到影响。前馈控制护理通过查阅资料、收集患者信息、掌握规律，结合患者实际情况，预估某可能出现的问题，提前采取预防措施将危险因素扼杀在萌芽阶段。前馈控制护理依托前馈控制理论，护理方向强调防患于未然，根据患者可能出现的问题及并发症，有预见性地精准制定相关个性化护理措施，控制危险因素可能对患者产生的影响，从而提高护理安全性〔9〕。前馈控制护理在治疗护理过程中对患者及其家属进行健康宣传教育，主要以口头、视频等方式进行，提高患者及家属对疾病相关知识的了解程度，使患者了解并正视疾病，患者及家属构建疾病相关知识体系，病理内容更加清晰，帮助患者践行正确行为模式，从而促进患者预后恢复〔10-11〕。护理人员与患者进行积极沟通，了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，缓解其恐惧焦虑等不良情绪，帮助其从容面对围术期潜在风险事件，缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪，树立治疗信心，提高治疗、护理依从性〔12〕。通过全面分析评估患者自身治疗情况，提前预估可能存在的潜在风险，以此为依据采取有效护理措施进行应对，有效减少或避免髋关节脱位、下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生风险，提高患者治疗效果，缩短其住院时间〔13〕。术后根据患者实际治疗情况制定康复计划，排解患者心理压力的同时，协助患者进行适量康复训练，使得患者适应人工关节特性，促进关节功能恢复；出院后定期对患者进行随访，询问患者关节恢复情况，叮嘱患者健康饮食，做好功能训练，保证术后长期恢复效果〔14-15〕。

前馈控制护理通过采取预防措施，规范相关护理操作流程，提高医护人员专业能力，诠释了优质护理内涵，在改善患者髋关节功能的同时帮助其缓解精神层面压力，使其能够以积极乐观的心态面对生活，促进其生活质量显著提升，并进一步提升患者对护理的满意度。陈小玲等〔16〕研究报道显示，比较常规护理，前馈控制应用于全髋关节置换术能够有效改善患者的髋关节功能，并能有效预防术后髋关节脱位的发生，但未对患者的心理状况、生活质量及其他并发症进行分析。本研究显示，比较予以常规护理的患者，予以前馈控制护理患者的住院时间更短，SDS、SAS评分更低，髋关节Harris总评分及SF-12总评分更高，并发症发生率更低，对护理的满意度更高，说明在常规护理的基础上予以前馈控制，手术医生及理疗师参与到康复计划的制定当中，患者康复计划科学性及可行性得到显著提高，依靠对患者情况的综合分析判断，预知可能发生的风险事件，进而采取有效护理措施规避风险事件发生，不仅能够避免或减少髋关节脱位、下肢深静脉血栓、感染等并发症的发生，同时还能够加快恢复髋关节功能，明显缩短患者的住院时间，促进其焦虑、抑郁等不良心理状况明显改善和生活质量明显提高，进而提高患者对护理的满意度。

综上所述，前馈控制应用于股骨头坏死患者髋关节置换术后护理的效果显著，有效缩短了患者住院时间，促进患者心理状况及髋关节功能明显改善，使患者生活质量得到明显提高，并显著减少并发症的发生，从而提高患者对护理的满意度，使医患关系更加融洽，临床护理效果更好。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突