快速康复理念在创伤性骨折患者术后康复护理中的 应用及对患者QOL评分的影响

陈姿余 赵建华

深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)创伤科 518118

创伤性骨折主要病因为外力碰撞、交通意外、高处坠落等，患者疼痛严重，活动能力受限，术后康复时间较长〔1〕。有研究表明，给予创伤性骨折患者有效的术后护理干预可缩短康复时间〔2〕，快速康复理念是一种新型护理理念，将先进的护理方法与手术、麻醉学、疼痛管理等新技术有效结合，通过实施术前、术中、术后一系列有效措施减少患者应激反应、降低术后并发症、加速康复、提高生活质量〔3-4〕。因此，本研究采用给予快速康复理念的术后康复护理，以创伤性骨折患者作为对象，探讨分析快速康复理念在创伤性骨折患者术后康复护理中的应用及对患者QOL评分的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)2018年3月至2019年3月创伤性骨折患者106例作为对象，随机分为对照组和观察组，对照组53例，男39例，女14例；年龄18～620，平均(42.22±3.57)岁。观察组53例，男41例，女12例，年龄21～63岁，平均(44.61±3.32)岁，所有患者均创伤性骨折诊断标准，已排除精神发育迟缓、合并严重心脑血管疾病或脏器衰竭、失去运动功能或不能配合锻炼、有精神障碍或认知障碍者。所有患者均签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

由同一组手术成员完成两组患者的手术。给予对照组术后常规康复护理，包括遵医嘱用药、生活护理、饮食指导等。观察组给予快速康复理念的术后康复护理，包括：①成立快速康复小组，由护士长及高年资护士对组员培训快速康复理念知识，并定期进行考核。小组成员根据患者具体情况进行护理评估，制定有针对性的个性化护理方案。②在入院时即开展健康宣教，利用讲座、健康手册、多媒体等方式详细讲解创伤性骨折治疗知识及术后康复相关知识，从而促使患者及家属积极配合康复工作。③密切监测患者体征，每一小时记录一次，及时与主治医师沟通病情发展。此外加强疼痛管理，可采取分散注意力、变换体位、按摩等方式帮助患者缓解疼痛，鼓励患者根据自己的喜好，选择适合自己方式来减轻疼痛。④术前与手术医师、麻醉师进行沟通，优化麻醉方案，减少对患者的应激。术后早期控制补液，鼓励患者尽快恢复正常饮食，并根据情况，在术后早期安排患者进行功能锻炼，指导患者如何开展康复锻炼活动及如何进行床上主动活动，每次锻炼时，由护理人员现场指导，家属陪伴协助。⑤根据患者具体需求进行心理疏导，经常与患者进行有效沟通，耐心解答患者及家属的疑问，缓解消除患者的负性情绪，患者康复锻炼有进步时及时予以表扬，使患者保持积极乐观的心态，平稳度过术后康复期间。⑥出院时，给予日常生活指导，叮嘱患者注意活动姿势，注意个人卫生，不干重活，保持心情愉悦，定期复诊等。

1.3 观察指标

①比较不同时间点疼痛评分。分别在入院时、术前、术后1 d、2 d、3 d及出院时采用NRS评分〔5〕(数字评分法)评估疼痛情况。②比较术后康复情况。包括：尿管留置时间、首次饮食时间、首次下床时间、开始锻炼时间及住院时间。③比较护理前后QOL评分。采用生活质量〔6〕(QOL)评分，分别从生理功能、行为能力、社会能力、心理功能4方面进行评价，每项满分100分，分数越高说明生活质量越好。④比较并发症发生率与满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同时间点疼痛评分比较

入院时及术前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1 d、2 d、3 d及出院时，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同时间点疼痛评分比较(分，

2.2 两组术后康复情况比较

观察组的尿管留置时间、首次饮食时间、首次下床时间、开始锻炼时间及住院时间少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组康复耐受时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 护理前后两组QOL评分比较

护理前，两组QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组生理功能、心理功能、行为能力、社会能力等各项QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4 两组并发症发生情况及满意度比较

观察组发生恶心呕吐3例(5.66%)，腹胀4例(7.54%)，深静脉血栓2例(3.77%)，尿潴留3例(5.66%)，发生率22.64%(12例)；对照组发生恶心呕吐5例(9.43%)，肺部感染4例(7.54%)，腹胀6例(11.32%)，深静脉血栓12例(22.64%)，尿潴留6例(11.32%)，发生率62.26%(33例)；观察组并发症发生率22.64%低于对照组62.26%(P<0.05)，观察组满意度评分〔(96.53±2.76)分〕高于对照组〔(87.03±2.28)分〕，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组康复情况比较

表3 两组护理前后QOL评分比较(分，

3 讨论

创伤性骨折是脊柱外科常见疾病，术前疼痛活动受限明显，同时由于手术创伤较大，术后肿胀疼痛症状严重，造成患者术后恢复较慢，严重影响患者生活质量〔7〕，随着护理理念的不断发展，快速康复理念已被广泛应用于创伤性骨折患者术后护理中，快速康复理念通过将护理、外科和麻醉相结合，采取一系列科学有效的护理措施，应用于术后康复护理工作中能有效改善患者疼痛程度，降低术后并发症，促进康复，缩短住院时间，提高满意度〔8-9〕。

创伤性骨折患者的主要症状就是疼痛剧烈〔10〕，本研究结果显示入院时及术前，两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义，术后1 d、2 d、3 d及出院时，观察组疼痛评分低于对照组，究其原因主要是，在术后康复护理中给予快速康复理念通过成立快速康复小组，由小组成员根据患者病情进行评估，共同制定快速康复方案〔11-12〕，应用快速康复理念对创伤性骨折围手术期患者实施一系列的优化措施，包括安全护理、伤口换药、注意事项等相关知识〔13〕，指导患者掌握评估疼痛的办法并能主动报告疼痛，从而能及时根据患者的疼痛情况予以相应的措施，做到治疗护理的无缝衔接，有效改善患者术后疼痛症状〔14-15〕。

本研究中，观察组的尿管留置时间、首次饮食时间、首次下床时间、开始锻炼时间及住院时间均少于对照组，观察组康复耐受时间优于对照组，主要是因为快速康复理念注重护理细节，改变以往传统护理思路，通过实施个性化的护理措施，尽可能满足患者合理需求〔16〕，在术后康复护理中给予快速康复理念通过术前与手术医师、麻醉科的沟通，有效减少患者术前、术中的应激反应〔17〕。通过术后倡导患者早期进食，有利于胃肠道蠕动及恢复营养状态，提高机体免疫能力〔18〕。此外，根据患者病情进行康复锻炼指导，促使患者早期下床进行肢体功能锻炼，尽快恢复肢体活动功能，从而有效缩短了术后各项康复时间〔19-20〕。

本研究中，护理前，两组QOL评分比较差异无统计学意义，护理后，观察组生理功能、心理功能、行为能力、社会能力等各项QOL评分高于对照组，主要是因为快速康复理念强调以人为本〔21〕，快速康复理念在术后康复护理中从手术方案、手术技巧及术后康复护理等各方面对患者进行护理，有效缓解患者疼痛，促进机体分解代谢。通过在院期间积极与患者开展沟通，耐心进行健康宣教〔22-23〕，帮助患者消除负性心理。通过早期进行活动锻炼，提高患者各项自理能力，从而有效提高生活质量。

本研究中，观察组并发症发生率低于对照组，观察组满意度评分高于对照组，结果说明在术后康复护理中给予快速康复理念通过饮食干预和活动锻炼提高患者机体免疫功能，减少心血管、呼吸系统负担，避免深静脉血栓等并发症的发生〔24〕。快速康复理念在术后康复护理中通过培训改变以往被动执行医嘱的护理人员角色定位，提高护理人员自身素质及主动服务意识〔25〕，有助于建立和谐的护患关系，提高患者的治疗舒适度与满意度。

综上所述，在术后康复护理中采用快速康复理念，能有效改善临床症状，促进创伤性骨折患者恢复，降低并发症，显著提高QOL评分。

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