低磷饮食干预对肾衰竭维持性血液透析患者 营养状况和心理弹性的影响

郑敏

聊城市中医医院血液透析科 252000

维持性血液透析作为当前临床工作中治疗肾衰竭的最常用且最重要方法之一，能够在一定程度上降低患者的死亡率，延长其生存期，但长时间的血液透析治疗对患者也会造成一定的不良影响〔1〕。有临床资料显示，维持性血液透析期间非常容易合并高磷血症，当血磷长时间保持在一个较高的水平时，非常容易对患者的治疗过程及预后造成较大的影响〔2〕。因此，在实施维持性血液透析期间，加强对高磷血症的预防及处理至关重要，这也对护理方法提出了更高的要求。本文拟分析低磷饮食干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况及心理弹性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机数字表法对聊城市中医医院自2018年8月至2020年8月收治的肾衰竭接受维持性血液透析治疗的120例患者进行分组，每组60例。对照组中男35例、女25例；年龄55～68岁，平均(61.14±2.11)岁；透析时间1～8个月，平均(4.25±0.47)个月；病程1～3年，平均(2.34±0.54)年；体重指数(BMI)18.3～23.9 kg/m2，平均(20.87±1.10)kg/m2；肾功能指标：血清肌酐(Scr)平均(342.56±41.25)μmol/L，血尿素氮(BUN)平均(18.25±4.51)mmol/L。观察组中男37例、女23例；年龄52～67岁，平均(61.64±2.03)岁；透析时间2～7个月，平均(4.21±0.45)个月；病程0.5～2.5年，平均(2.20±0.61)年；BMI 18.0～24.1 kg/m2，平均(20.92±1.07)kg/m2；肾功能指标：Scr平均(340.65±41.33)μmol/L，BUN平均(18.30±4.27)mmol/L。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊肾衰竭，且符合血液透析标准；接受长达1个月以上的规律血液透析治疗；签署了知情权同意书。排除标准：合并其他脏器功能障碍者；合并感染性疾病或严重贫血性疾病者；合并接受肠内或肠外营养治疗者；认知功能障碍者；临床资料缺失者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括基础护理、指标监测、用药指导、心理护理、饮食护理及健康教育等〔3〕。观察组在对照组基础上实施低磷饮食干预：首先对患者的日常饮食习惯及当前饮食情况进行科学评价，对干预前患者每日磷的摄入量进行估算与记录，随后为患者制定个体化的低磷饮食方案，确保患者每日对磷的摄入量维持在800～1 000 mg。具体的低磷饮食方案如下：①减少蛋白摄入，主张低蛋白饮食。②关注食物的“磷蛋白比”及磷的吸收度，通常推荐磷蛋白比<12 mg/g的食物，例如鸡蛋黄、禽类、奶酪、动物内脏等。③将食物煮熟后食用，食用期间去汤。④避免进食有较高食物添加剂的食物。在实施低磷饮食方案时，加强对患者关于低磷饮食的健康教育及指导，对饮食方案进行交流，可根据具体情况对低磷饮食方案予以适当调整。在实施低磷饮食方案期间，建议患者减少对坚果类、蛋白类及干豆类等高磷食物的摄入。按照理想体重作为计算的基础，获得患者最佳的磷及蛋白质摄入量，注意鸡蛋、鱼、奶及肉类食物的摄入比，同时根据患者的日常饮食习惯帮助其计算并选取合适的豆类、油脂类食物的摄入量。两组均连续干预6个月。

1.3 观察指标

主要观察两组血磷水平、肾功能指标(包括Scr、BUN)、营养状况及心理弹性水平。①分别于干预前后抽取患者空腹状态下的静脉血3～5 ml，放入离心机之后做离心处理，离心速度为2 000 r/min，共离心10 min。随后利用全自动生化分析仪测量血磷、BUN、Scr、血清清蛋白、前清蛋白水平。②分别于干预前、后采用心理弹性量表(CD-RISC)〔4〕评价患者的心理弹性水平，包括能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响，共5个维度、25个条目，每个条目采用0～4分评分法，得分0～100分，得分越高，心理弹性越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后血磷水平对比

干预前，两组血磷水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组血磷水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后血磷水平对比

2.2 两组干预前后肾功能指标对比

干预前，两组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组与对照组相比Scr、BUN值明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后营养状况指标对比

干预前，两组血清清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组与对照组相比，血清清蛋白、前清蛋白水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组干预前后肾功能指标对比

表3 两组干预前后营养状况指标对比

2.4 两组干预前后心理弹性水平对比

干预前，两组心理弹性水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组与对照组相比，能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响评分均较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后心理弹性水平对比(分，

3 讨论

维持性血液透析作为治疗肾衰竭的一种可靠方法，其作用优势在于能够有效且持续性地将患者体内滞留的代谢废物清除体外，以此减轻对肾脏及其他重要器官造成的不良影响〔5-7〕。但有报道指出，肾脏作为机体调节血磷以及将磷排除体外的一个重要器官，维持性血液透析后可能增加了血磷浓度，甚至诱发多种合并症，影响治疗及预后〔8〕。因此，在日常的治疗及护理中，需要采取有效的方法对磷的摄入量进行有效控制。本次研究中采用的低磷饮食干预方案，强调了尽可能地减少对磷的摄入，同时还需要加强机体对优质蛋白质的摄入及吸收，最好使用水煮去磷以及计算含磷量的原则，达到磷的最低摄入量〔9-10〕。与此同时，还需要在低磷饮食干预期间，加强对患者实施有关饮食的健康教育指导，同时加强与患者之间的沟通及交流，对饮食方案进行合理调整，使其了解如何在日常饮食中遵循低磷饮食原则，主动及被动地减少对磷的摄入，以此加强对其他微量元素及蛋白质的摄入〔11〕。

本次研究结果显示，低磷饮食干预能够在一定程度上降低食物及机体摄入磷的含量，证实该干预方案能够促进血液透析患者的血磷异常状态得到有效改善〔12〕。在对比营养状态时可见，观察组干预后与对照组干预后相比，血清清蛋白、前清蛋白水平均较高，提示低磷饮食干预的应用在对磷摄入量控制的同时，加强了对其他元素的摄入，有效改善营养状态，与既往研究报道基本一致〔13〕。另外，有资料显示，人体的健康水平通常与其心理状态具有密切的相关性，由于血液透析时间较长，对机体状态影响较大，非常容易在血液透析期间诱发严重的心理及生理应激波动，心理弹性表现也较差〔14-15〕。本次研究中，观察组干预后能力、忍受消极情感、接受变化、控制、精神影响评分均较高，证实在常规护理基础上配合低磷饮食干预的应用在促进改善机体状态的同时，也辅助提高了患者的心理弹性，可以更好地面对疾病的治疗及护理。

综上所述，在常规护理基础上配合低磷饮食干预应用于肾衰竭维持性血液透析患者中可对血磷水平进行有效的控制，调节营养状况的同时也有利于塑造患者的心理健康。在接下来的研究中，可进一步扩大样本量，并对低磷饮食干预不断调整，以尽可能地获得更好的效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突