优化IgA肾病中医护理方案在临床护理中的应用效果

蒲艺文 张超

重庆市中医院肾内科 400011

通信作者：张超，Email：675060573@qq.com

IgA肾病属于一种以IgA为主，伴有其他免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区的常见原发性肾小球疾病，其发病率约占国内原发性肾小球疾病的20.0%～45.6%，且约15.0%～40.0%的IgA肾病患者进展为终末肾脏病〔1-2〕。IgA肾病临床多表现为反复发作的镜下或肉眼可见血尿，且伴有程度不一的蛋白尿，部分患者会出现肾功能不全或严重高血压，严重威胁患者的生命健康〔3〕。IgA 肾病的病因及发病机制尚未完全明确，西医尚无特异治疗，主要通过药物治疗缓解患者病变程度及临床症状，延缓病情进展〔4〕。研究表明，IgA肾病属于一种慢性病，中医诊治对该类疾病具有一定优势，尤其是科学的中医护理方案对其症状缓解具有明显效果〔5〕。因此，为进一步提升IgA 肾病患者的治疗效果，临床上急需科学、合理的中医护理措施辅助治疗，进而增强患者治愈的信心及依从性〔6〕。本研究旨在探讨优化IgA肾病中治疗的医护理方案在临床护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2020年3月重庆市中医院收治的IgA肾病患者60例为研究对象，按照入院奇偶法分为对照组和试验组各30例。纳入标准：①经西医诊断为IgA肾病者；②符合慢肾风中医诊断标准；③具备正常的沟通交流和认知能力；④自愿参与该研究并签署知情同意书者。排除标准：①既往精神病史或精神发育迟滞者；②交流障碍或认知障碍者；③合并心脑血管疾病；④其他疾病引起的水肿者；⑤依从性差或中途退出者。试验组男20例，女10例；年龄20～75岁，平均(57.67±7.25)岁；文化程度：初中及以下11例，高中13例，大专及以上6例。对照组男19例，女11例；年龄19～75岁，平均(57.84±7.81)岁；文化程度：初中及以下11例，高中12例，大专及以上7例。两组患者在性别、年龄、文化程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规中医护理方案干预：主要内容包括对患者实施贴敷疗法、中药塌渍治疗、中药熏蒸治疗、艾灸调理、中药全结肠灌洗等中药疗法，同时结合膳食调理、生活起居干预、情志护理、运动疗法等相关护理措施。试验组患者在此基础上实施优化中医护理方案，具体方案如下：

1.2.1 成立中医护理小组 由科室主治医师1名、护士长1名及护士7名(具有丰富的中医护理经验)组成中医护理小组，干预前均统一对小组成员进行相关知识培训，主要培训内容为IgA肾病病机、症候特点、辩证分期、中医护理等相关知识，以视频、图片、文字形式进行专题讲座讲解，结束后进行考核，合格后方可进入干预小组。护士长担任小组组长，主要负责优化方案决策及落实，主治医师负责辩证、护理措施指导监督，护士负责资料收集及方案实施。

1.2.2 优化中医护理方案

1.2.2.1 制定 由护士对常规中医护理方案的干预过程及效果进行回顾性调查，收集并汇总患者的护理效果及相关护理问题，分析总结得出问题：常规中医护理方案缺乏对患者的证型分期，对不同病期的患者缺乏针对性干预措施。针对以上常规中医方案的护理问题，干预小组查阅相关资料，结合临床工作经验，以小组会议讨论形式共同协作制定、优化中医护理流程。

1.2.2.2 实施 由主治医师采用四诊流程对患者进行诊断，依据患者临床症状及病情危急程度，将患者的病期及症候特点分为：急性发作期症候为外感风热、下焦湿热症；慢性迁延期症候为肺脾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚证。针对不同患者的病期证候特点分别实施以下针对性措施：急性发作期：(1)中药治疗：①中药雾化：予以鱼腥草雾化吸入，10～15 min/次，1～2次/d，主治咽部有慢性感染灶者；②中药封包：将芒硝处方封包置于微波炉加热至50 ℃，提起药袋接近皮肤适宜温度后置于双下肢、腰骶部、腹部等部位热敷，15～30 min/次，主治肾风病水肿严重者；③艾条灸：选取双血海、水分、双三阴交、关元、双肾俞等穴位，利用艾条对各穴位进行艾灸，20～30 min/次，1～2次/d，主治肾风病水肿、血尿等；④中药足疗：将调制好的祛湿消肿处方熬制成药剂，待水温40～42 ℃，双足背全部浸泡桶内，不断揉搓双足，30 min/次，1次/d，主治肾风病双下肢水肿者；⑤中药熏蒸：利用中药熏蒸仪对患者进行熏蒸，最高药汽温度不超42 ℃，20～30 min/次，1次/d，主治肾风病全身水肿者。(2)膳食调理：①外感风热证，宜食金银花、鱼腥草、西瓜汁、荸荠汁等宣肺化痰、疏风清热之物；②下焦湿热证，宜食丝瓜、冬瓜、赤小豆等清热利湿之物，忌辛辣、肥甘厚腻之品。慢性持续期：(1)中药治疗：①穴位贴敷，选取脾俞、肾俞、腰阳关、三焦俞、至阳等穴位，将敷贴贴于各穴位，4～6 h/次，1～2次/d，主治肾风病纳呆、腰酸痛、失眠等；② 中药封包：将活血化瘀方封包置于微波炉加热至50 ℃，提起药袋接近皮肤适宜温度后置于双肾俞、腹部等部位热敷，15～30 min/次，1～2次/d，主治肾风病腰酸、腰腹胀等；③全结肠中药灌洗：针对慢性肾脏病3～4期者，配好的灌肠中药方熬制成药剂并过滤干净，将37～39℃药液灌入全结肠中，25～30 min/次，1～2次/d；④定向透药疗法：将活血化瘀、益气补肾药置于定向透药仪储药器中，取双肾俞穴进行透药治疗，30～40 min/次，1次/d，主治肾风病腰痛、腰酸者；⑤艾条灸：取双足三里、双涌泉穴、双心俞等穴位，利用艾条对各穴位进行艾灸，20～30 min/次，1～2次/d，主治肾风病水肿、纳呆、失眠等。(2)膳食调理：①肝肾阴虚：宜食银耳、芹菜、百合、梨、鸭肉、鱼等滋阴清热之物，忌辛燥温热之物及肥腻厚味；②气阴两虚：宜食莲子、山药、红枣及木耳等益气养阴之物，忌辛辣、生冷之品〔7〕；③肺脾气虚：宜食用红枣、山药、板栗、黄芪、鸡肉等补益肺脾之物，忌辛辣及油腻；④脾肾阳虚：宜食鹿茸、冬虫夏草、狗羊肉、蛤蜊等补阳祛寒、温养肝肾之物，忌生冷之品。(3)共性调护：在以上护理处方基础上对不同分期患者均结合以下共性调护措施：情志调节：①说理开导法：主动其患者沟通，为其讲解治疗及护理相关知识，了解其内心状态，做好针对性解释及心理疏导，鼓励其发泄内心郁闷，缓解肝郁结症状；②放松疗法：鼓励患者定期进行冥想放松疗法，先播放音乐，静坐闭目养神，随着音乐播放类型冥想音乐情境进行全身放松，10～20 min/次，1～2次/d。生活调理：指导患者定期进行瑜伽、太极拳、散步等运动，5～10 min/次，1～2次/d，教会患者进行足三里、肾俞穴等穴位按摩方法，鼓励其进行规律按摩保健；教会患者口腔及皮肤调护措施，嘱咐其注意保持口腔、皮肤等卫生。

1.3 观察指标

①临床症状(症候)：参照中医症候诊断标准量表〔8〕，该量表包含血尿、头晕乏力、水肿及腰酸痛4个证候项目，每项目总分值为10分，分值越高代表其患者的症状越严重。②依从性：采用该院自制的依从性调查量表，该量表包含依从、基本依从、不依从3个项目。依从：主动配合治疗及护理干预；一般依从：对治疗及护理的配合积极性一般，偶尔出现拒绝行为；不依从：经常或完全拒绝对应治疗及护理措施，经常或是完全拒绝接受对应干预。依从率=(依从例数+一般依从例数)/总例数×100%。③住院时间及住院费用：采用该院发放的住院情况调查量表，该量表包括住院时间、住院费用两个指标，观察并比较两组患者的住院时间及住院费用，住院时间与住院费用越少越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床症状(症候)情况比较

实施优化中医护理干预方案后，试验组患者的血尿、头晕乏力、水肿及腰酸痛症候积分值显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床症状(症候)情况比较(分，

2.2 两组患者的依从性情况比较

试验组优化中医护理干预方案，试验组患者的依从率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的依从性情况比较〔n(%)〕

2.3 两组患者的住院时间及住院费用比较

试施优化中医护理干预方案后，试验组患者的住院时间及住院费用显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的住院时间及住院费用比较

3 讨论

中医学将 IgA肾病归为“肾风”范畴，多由肾受风邪所致，以腰痛、面部水肿、色黑为主症〔9〕。IgA肾病属虚实间夹杂的本需而标实之证，其病灶位于机体肾部、脾部、肺部及肝部，其本虚主证型为肾虚、肺脾气虚，标实主证型为瘀血阻滞、下焦湿热、风热蕴结等〔10〕。中医将原发病归为本，继发病归为标，病机所致症状为标，中医治疗法则为先治本，后治标，而标急则先治标，缓则治本，标本俱急则兼治〔11〕。中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会将IgA 肾病分为急性发作期和慢性迁延期，急性发作期症候为外感风热、下焦湿热证，慢性迁延期症候为肺脾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚证等，体现急性期以标证为主，慢性迁延期以本证为主〔12〕。诸多祖国医师主张将分期与辨证相结合，IgA 肾病急性发作期先治标，慢性期则以益气滋肾为主〔13〕。中医护理方案具有整体性、安全性、有效性等特点，目前在 IgA 肾病临床应用上具有一定价值，现阶段中医护理方案多注重于中医辨证，有关中医辨证分期的护理方案研究较少，对不同病期患者缺乏针对性的中医护理干预措施，促使中医临床护理疗效不明显〔14〕。因此临床应进一步优化中医护理方案，对改善患者临床症状及提升其生活质量至关重要〔15〕。优化中医护理方案是在中医辨证优势基础上，增加中医辨证分期措施，对患者实施更具有个性化及精确化护理处方，逐步优化护理干预措施，进一步提升临床护理疗效〔16〕。有研究表明，将中医辨证分期应用于慢性心力衰竭患者中，能显著提升患者的治疗效果，对改善其疾病症状具有显著促进作用〔17〕。

本研究将优化中医护理方案应用于IgA 肾病患者的临床护理中，其结果显示，试验组患者的血尿、头晕乏力、水肿及腰酸痛证候积分值均显著低于对照组；试验组患者的依从率显著高于对照组；试验组患者的住院时间及住院费用均显著低于对照组。此结果表明，优化中医护理方案应用于IgA肾病患者中，有利于缓解患者临床症状，增强患者的治疗积极性，减少其住院费用及住院时间。究其原因：对照组予以常规中医护理方案，通过对患者实施综合中医护理技术，一定程度上可改善患者疾病症状，但缺乏针对性干预措施，对病情特殊患者的治疗效果不理想。试验组患者实施优化中医护理方案，该方案在常规中药护理方案基础上进行优化，通过分析常规护理问题，制定改进措施可有效弥补常规护理不足，促使优化方案更加精确及可行。在方案实施过程中，通过对患者进行辨证及分期，可准确了解患者的病期及症候特点，依据其不同病期症候特点实施针对性中医护理技术，通过对急性发作期患者实施中药雾化、中药封包、艾条灸、中药足疗、中药熏蒸、膳食调理等措施，结合患者的病情采取不同的处方，可快速缓解肾风病患者的水肿、感染、血尿等急性发作症状。通过对慢性持续期患者实施穴位敷贴、中药封包、中药结肠灌洗、艾条灸、定向透药疗法、膳食调理等措施，并依据患者不同症状及症候给予针对性干预处方，可有效缓解患者的腰痛、腰酸、纳呆、失眠等症状。针对急性期及慢性期患者的共性特点实施情志护理及生活调理等共性护理措施，将个性与共性优势相结合，实现事半功倍之效，进而提升患者的治疗依从性，改善其疾病证候特点，加快其机体康复进程，缩短其住院时间，减少其住院费用。

综上所述，将优化中医护理方案应用于IgA肾病患者中，可显著改善患者临床症状，提高其治疗依从性，对减少其住院时间及住院费用具有显著促进作用。

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