基于FTS理念的临床护理路径在结直肠癌手术 患者中的应用效果

严娟 陈俊 贺亚珊

1东莞康华医院普外科 523000；2东莞康华医院中心手术室 523000；3东莞康华医院普外科 523000

结直肠癌又称大肠癌，是指因直肠正常组织在致癌物的刺激下基因调控发生异常，致使正常黏膜发生异常增生而形成新生物的一种常见消化道恶性肿瘤，其主要病因多是由于饮食习惯、遗传易感性、大肠慢性病变等因素导致而成，临床表现主要为排便习惯改变、肠梗阻、腹部肿块、贫血等〔1〕。目前该疾病临床治疗多采用手术切除，手术切除也是唯一能达到根治的一种手段〔2〕。根据有关研究显示，由于结直肠癌患者多为中老年人，其身体各机能逐渐下降，行手术可能会加重对患者心肾脏器的负担，如果护理不当将对患者造成极其严重的影响〔3〕。因此，采用有效的围术期护理对患者获取优质预后结局具有重要作用〔4〕。快速康复外科(FTS)〔5〕是指采用一系列经过循证医学证实的有效的围术期有效措施来降低手术应激反应、促进术后康复进程，其主要特征表现在减少创伤应激、减少并发症、促进器官功能早期康复以及缩短患者住院时间〔6〕。基于此，本研究在FTS理念下，以时间为横轴，以患者入院后诊断、检查、治疗、护理等为纵轴，制定出有序性、计划性和程序性的临床护理路径表，并将其应用于结直肠癌手术患者的临床护理当中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年5月至2019年11月期间该院肛肠科收治的结直肠癌行手术患者100例为研究对象，纳入标准：①符合直结肠癌诊断标准并确诊；②进行了直结肠癌手术；③神志清醒，能进行正常地沟通和交流，能正常表达自身感受；④对本研究知情并配合参与研究。排除标准：①合并其他严重肝胆肾或癌症疾病；②患有精神疾病，无法进行交流；③采取其他治疗手段；④依从性差，不愿意配合与参与本次研究。采用住院编号数字奇偶排列法将其分为观察组和对照组各50例。观察组患者男28例，女22例；年龄45～78岁，平均(51.23±2.14)岁；疾病：结肠癌20例，直肠癌30例；病程3～7年，平均(4.24±0.53)年。对照组患者男31例，女19例；年龄41～73岁，平均(49.74±1.84)岁；疾病：结肠癌23例，直肠癌27例；病程2～8年，平均(4.83±0.18)年。两组患者在年龄、性别、疾病种类以及病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规结直肠癌术后护理干预，主要包括：①术前护理：向患者详细讲述手术过程以及手术进行中可能会出现的情况及处理方式等；术前6 h 禁食，术前2 h禁水；建议患者多进食以“三高一低”为膳食标准，提高患者对手术的耐受力；对患者进行术前心理指导，缓解其紧张焦虑情绪；②手术当天护理：术前进行灌肠或是肛门清洁灌肠；常规置管，术后患者清醒后可拔管；③术后护理：术后去枕平卧6 h，确保患者管路固定、通畅、无菌；术后12 h 通过空肠营养管摄入少量生理盐水，24 h后开始肠内营养；指导患者进行早期床上活动；如感觉疼痛难忍，可适量口服止痛药或镇痛泵进行止痛；对患者极其家属进行健康教育宣导等。观察组患者给予基于FTS理念的临床护理路径干预，具体实施方案如下：成立基于FTS理念的临床护理路径小组：由临床经验丰富、资历深的科室护士长1名以及6名责任护士组成临床护理路径小组，由护士长任小组组长，其职责主要是统筹和组织小组成员以循证理念及FTS理念为依据，讨论并制定出临床护理路径表(表1)，以及明确小组各成员具体工作内容和职责，并组织护理人员统一进行培训考核。每周结束后进行小组讨论会议，提出护理中遇到的问题，具有的共性问题经讨论后改善到已制定的路径化护理方案中。

表1 基于FTS理念的临床护理路径表

1.3 观察指标

①观察并比较两组患者干预后的术后恢复情况，包括术后进食时间、首次排气时间、开始下床活动时间、住院时长等。②采用由美国的Lawton氏和Brody制定的日常生活能力量表(Activity of Daily Scale,ADL)对两组患者干预前后的日常生活能力进行评分比较，该量表共包含躯体生活能力和工具性日常生活能力两大维度、共14个条目，采用四级评分法：1分为自己完全可以做；2分为有些困难；3分为需要帮助；4分为根本没办法做。该量表总分<14分为完全正常；14≤总分≤28分为有不同程度障碍；总分>28分为功能明显障碍。得分越低，表明日常生活能力水平越高。③对两组患者干预后的术后并发症情况进行统计比较，包括肠梗阻、尿路感染、吻合口瘘、伤口感染等并发症情况，发生率=(肠梗阻+尿路感染+吻合口瘘+伤口感染)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的术后恢复情况比较

实施基于FTS理念的临床护理路径护理干预后，观察组患者的术后恢复情况各指标均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的术后恢复比较

2.2 两组患者干预前后的日常生活能力水平评分比较

实施基于FTS理念的临床护理路径护理干预后，观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的日常生活能力水平评分比较(分，

2.3 两组患者干预后的术后并发症发生率比较

实施基于FTS理念的临床护理路径护理干预后，观察组患者的术后并发症情况以及发生率均低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预后的术后并发症发生率比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

结直肠癌是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下形成的一种恶性病变，是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一〔7〕，其症状主要表现为大便带血、腹痛等大便习惯改变以及肠刺激症状，如果预后不良，死亡率较高〔8〕。根据有关数据显示，结直肠癌发病年龄多为40～50岁，一般国外结直肠癌高发年龄为60～70岁，但我国结直肠癌高发年龄相对于国外提早了10～15岁，男性结直肠癌发病率高于女性〔9〕。因此我国结直肠癌发病特点主要表现为发病人群多为中老年人〔10〕。目前治疗直结肠癌行之有效的方式主要是切除手术〔11〕。根据有关研究表明，手术切除后的5年生存率平均可达40%～60%，早发现早治疗以及开展有效的护理是提高治疗结直肠癌疗效的重要影响因素之一〔12〕。

FTS理念是于2001年由丹麦外科医生Kehlet首次提出〔13〕，其内容主要包括在围术期内采取一系列(外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制以及护理等)具有循证医学证据的措施，可有效地减少手术带来的创伤、应激反应，加快患者恢复速度，加速康复〔14〕。临床路径化护理主要将疾病所涉及的关键性检查、治疗、护理等内容进行标准化，制定出具有科学性的时间顺序标准化流程来确保患者在正确地时间得到正确的护理服务，以达到最佳治疗效果〔15〕。其主要优点表现为用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划，使治疗、护理、健康教育以及康复指导都有序进行，同时可以培养患者自我管理照护能力，减少漏项护理，促进护理质量持续改进〔16〕。

本研究将基于FTS理念的临床护理路径应用于结直肠癌手术患者的护理当中，通过成立临床护理路径小组，以患者入院时间节点为横轴，以针对不同时间段采取不同护理措施为纵轴，实施基于FTS理念的临床护理路径方案，降低患者手术应激反应、促进其术后康复进程，确保患者获得正确的护理服务。本研究结果显示，实施基于FTS理念的临床护理路径干预后，观察组患者的术后恢复情况各指标均明显优于对照组患者；观察组患者的日常生活能力评分显著高于对照组患者；观察组患者的术后并发症情况以及发生率均低于对照组患者。由此可以看出，基于FTS理念的临床护理路径可显著提升结直肠癌手术患者的术后恢复，有效提高患者术后日常生活能力水平，降低术后并发症发生率。

综上所述，实施基于FTS理念的临床护理路径干预可显著提升结直肠癌手术患者术后恢复情况，有效提高患者术后日常生活能力水平，降低术后并发症发生率，对患者获取良好预后结局起到重要作用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突