耳穴压豆对曼月乐环术后患者阴道点滴出血的 干预作用及对主观幸福感的影响

吴梅花 廖海燕 邓米娜

深圳市中西医结合医院妇科 518104

曼月乐环又称之为左炔诺孕酮宫内缓释系统，属于T型聚乙烯材料宫内节育装置之一，其纵臂内包括52 mg左炔诺孕酮，并于患者体内以20 μg/d的恒定速度释放，目前已被广泛用于避孕、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、月经过多及子宫内膜息肉等多种疾病中，且均取得较为明显的效果〔1-2〕。曼月乐环术后患者阴道点滴出血是临床较为常见的一种不良反应，其发生率高达50.0%～97.6%，在一定程度上影响了患者的精神心理、性生活及生活质量，这亦是影响患者依从性及续用率的重要原因〔3〕。由此可见，如何有效改善曼月乐环术后患者阴道点滴出血症状显得尤为重要，亦是目前临床广大医务人员及患者共同关注的热点。既往，临床上主要是通过口服避孕药进行干预，虽有一定的效果，但仍无法满足患者与日俱增的健康需求。耳穴压豆属于中医治疗技艺之一，主要是通过将表面光滑近以圆球状或椭圆状的中药王不留行籽或小绿豆等，贴于0.6 cm×0.6 cm的小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热，以此达到治疗疾病的目的〔4〕。目前，国内外已有不少研究证实了耳穴压豆应用于人工流产术后阴道流血患者中的效果明显〔5〕。然而，迄今为止，临床上尚无关于耳穴压豆对曼月乐环术后患者阴道点滴出血的影响研究。鉴于此，本文通过研究耳穴压豆对曼月乐环术后患者阴道点滴出血的干预作用及安全性并予以分析，旨在为临床有效改善曼月乐环术后患者阴道点滴出血提供一种行之有效的手段。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将从2019年8月至2020年1月深圳市中西医结合医院收治的曼月乐环术后阴道点滴出血患者84例纳入研究。将其根据随机数字表法分成试验组和对照组，每组42例。试验组年龄22～39岁，平均(32.27±3.22)岁；文化程度：初中及初中以下17例，高中及高中以上25例。对照组年龄21～39岁，平均(32.35±3.25)岁；文化程度：初中及初中以下19例，高中及高中以上23例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准〔6〕：①所有受试者均接受曼月乐环术治疗，且术后均出现阴道点滴出血；②年龄20～40岁；③无临床病历资料缺失。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；②合并严重感染性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤者；③意识障碍或合并精神疾病者；④研究过程中因各种原因退出或失访者；⑤正参与其他研究者。所有受试者均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.2 方法

对照组予以口服避孕药治疗，即予以优思悦片口服，1片/d，连续治疗21 d，中间不停药。试验组则予以耳穴压豆治疗：即取王不留行籽对双耳耳穴(肝、脾、肾、子宫、卵巢、内分泌)进行按压，左右耳交替进行。每天用手轻轻按摩耳穴压贴3～5次，以患者耳部发红且感觉到轻微热胀酸痛为最佳，3～5 min/次。更换周期为3 d，连续治疗21 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗后1个月、6个月患者的出血量及出血持续时间、治疗前后小腹疼痛情况、性生活满意度、治疗依从性情况及治疗前后主观幸福感。小腹疼痛情况分别与治疗前1 d及治疗7 d采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，总分0～10分，得分越高预示患者疼痛越剧烈〔7〕。以满意度评估量表完成对患者性生活满意度的判定〔8〕：包括(十分满意、较满意、不满意)3个选项，满意率=(十分满意人数+较满意人数)/总人数×100%。以治疗依从性调查表完成对患者治疗依从性的评估：包括(完全依从、部分依从、不依从)3个选项，总依从率=(完全依从人数+部分依从人数)/总人数×100%。主观幸福感通过主观幸福感量表进行评估〔6〕，该量表涵盖生活满意度量表及情感平衡量表，其中生活满意度量表包括5个项目，每个项目评分1～7分，量表总分为各项目均分，得分越高表示患者生活满意度越高。情感平衡量表包括积极情感及消极情感，采用两点记分法，得分0～1分，得分越高表示积极情感或消极情感越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后1个月、6个月两组患者的出血量及出血持续时间比较

治疗后1个月、6个月试验组患者的出血量均少于对照组，且出血持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 治疗后1个月、6个月两组患者的出血量及出血持续时间比较

2.2 治疗前后两组患者小腹疼痛情况比较

治疗后试验组及对照组小腹疼痛VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者小腹疼痛情况比较(分，

2.3 两组患者的性生活满意度比较

试验组性生活满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者的依从性比较

试验组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 治疗前后两组患者主观幸福感情况比较

治疗后试验组积极情感、生活满意度评分比较对照组较高，而消极情感评分比较对照组较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

表3 两组患者的性生活满意度比较(n)，〔n(%)〕

表4 两组患者的依从性比较(n)，〔n(%)〕

表5 治疗前后两组患者主观幸福感情况比较(分，

3 讨论

阴道点滴出血是曼月乐环术后患者较为常见的并发症之一，其主要发生机制可能和以下几点密切相关：①曼月乐环防治会对局部内膜造成机械性的压迫，且在一定程度上影响子宫内膜细胞的正常代谢，进一步导致内膜及血管内皮损伤，最终诱发阴道出血〔9-11〕。②曼月乐环持续恒定释放左炔诺孕酮，局部内膜单纯高浓度孕激素作用在子宫内膜，缺乏雌激素的促子宫内膜增殖作用，从而促使子宫内膜不完全同步剥脱，最终导致异常出血情况的发生。③左炔诺孕酮可抑制内皮细胞的合成以及分泌，降低局部子宫内膜的凝血功能，同时，大量的炎症细胞刺激纤溶酶原激活物，共同作用引发子宫的异常出血〔12-14〕。④曼月乐环于患者而言当属异物，因此患者普遍存在不同程度的异物反应以及炎症反应，促进了血管基底膜的水解，最终引发子宫内膜功能层的突破性出血〔15-16〕。⑤左炔诺孕酮可促使血管外膜细胞受损，进一步导致血管脆性的增加，最终引发突破性出血。如何有效改善曼月乐环术后患者阴道点滴出血是临床关注的热点，具有一定的研究价值。

本研究结果发现，治疗后1个月、6个月试验组患者的出血量均少于对照组，且出血持续时间短于对照组，提示了耳穴压豆对曼月乐环术后患者阴道点滴出血的干预作用较佳。王慧等〔17〕的研究显示：在优思悦片治疗的基础上，增用耳穴压豆可显著缩短人工流产后阴道出血时间。分析原因，耳穴压豆通过针对患者相应耳穴贴压王不留行籽，可有效疏通相应的经络，发挥调节脏腑功能的作用，从而促使各脏腑气血调和，继而达到治疗疾病的作用。同时，耳穴压豆所选的耳穴包括肝、脾、肾、子宫、卵巢、内分泌六穴，多穴同取可发挥疏通胞宫冲任气血，平衡阴阳的作用，不仅有效恢复及保持经络气血运行通畅，同时可协调子宫体收缩，在减轻术后出血中具有一定的作用〔18-19〕。此外，治疗后试验组及对照组小腹疼痛VAS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组。这表明了耳穴压豆应用于曼月乐环术后患者阴道点滴出血中，有助于减轻患者小腹疼痛。究其原因，耳穴压豆可有效调节机体垂体-性腺轴的作用，同时对内啡肽以及肾上腺皮质激素均有一定的调节作用，继而有助于患者内分泌功能的调节。另外，试验组性生活满意度高于对照组。考虑其主要原因可能是耳穴压豆法治疗可明显减少患者的阴道点滴出血，最大程度上减轻小腹疼痛，继而提高了性生活的体验。其中秦恒〔20〕研究显示：耳穴压豆法应用于阴道出血患者中，可显著减轻疼痛程度，提高患者舒适度和满意度。这亦证实了本研究结果。本文结果还显示了试验组总依从率高于对照组。这提示了耳穴压豆的应用可有效提高曼月乐环术后患者阴道点滴出血治疗依从性。分析原因，可能是耳穴压豆法属于无创性操作，简单易行，无不良作用，因此更易被患者所接受。而口服避孕药治疗可能引发一系列相关不良反应，进一步降低了患者耐受性与依从性。本研究还发现了耳穴压豆应用于曼月乐环术后患者阴道点滴出血的干预中，可明显提高患者主观幸福感，考虑原因可能和耳穴压豆有效减少出血量，缓解患者疼痛有关。

综上所述，耳穴压豆应用于曼月乐环术后患者阴道点滴出血的干预中，可显著减少出血量，缩短阴道出血时间，且有效减轻患者的小腹疼痛程度，提高性生活满意度、治疗依从性及主观幸福感。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突