“H2H”营养管理模式对食管癌放疗患者营养状况、生活质量及并发症的影响

胡娟 曾凡

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科，武汉 430030

通信作者：曾凡，Email：1801067314@163.com

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，有较高的发生率与死亡率，能够严重影响人们的身体健康与生命安全。其中放射治疗是目前临床治疗食管癌的有效方法之一，能够有效抑制癌细胞，但同时能够损伤正常细胞，引发一系列并发症，并降低患者的营养状况，进而影响患者的生活质量与治疗效果〔1-2〕。“H2H”营养管理是目前临床营养科提出的一种个体化、连续化的新型营养管理模式〔3〕。既往研究发现，“H2H”营养管理对于改善患者的营养状况、提高生活质量等方面具有明显效果〔4-5〕。但目前尚未研究将“H2H”营养管理模式应用食管癌放疗中。本拟探讨“H2H”营养管理模式对食管癌放疗患者营养状况、生活质量及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月至2020年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治并进行放射治疗的食管癌患者82例作为本研究对象，并随机分为观察组和对照组各41例。纳入标准：①符合食管癌诊断标准〔6〕，经病理检查已确诊；②告知患者及家属，并签署知情同意书；③均接受放射治疗者；④卡氏生活质量评分(KPS)〔7〕≥60分。排除标准：①合并严重心肝肾功能障碍疾病者，②合并血液系统、免疫系统、多种慢急性疾病以及其他恶性肿瘤疾病者，③严重营养不良者，④既往具有精神疾病者，⑤中途退出或临床资料不全者。观察组男22例，女19例；年龄45～85岁，平均(63.22±5.47)岁；肿瘤部位：上段15例、中段14例、下段12例；鳞癌27例，腺癌14例；文化程度：初中及以下9例，高中至大专15例，大学及以上17例。对照组男23例，女18例；年龄46～86岁，平均(64.20±5.44)岁；肿瘤部位：上段14例、中段14例、下段13例；鳞癌28例，腺癌13例；文化程度：初中及以下10例，高中至大专16例，大学及以上15例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，包括健康宣教、饮食和用药指导、病情监测等。观察组实施“H2H”营养管理模式〔8-9〕，具体步骤如下：①Hospital：建立营养支持小组，并对小组成员进行营养相关知识的培训，随后根据患者的病情制定个性化的营养治疗方案；首先给予入院患者健康教育与疾病知识的宣教，发放营养教育手册，开展营养讲座，使患者以家属认识到营养支持重要性。同时在患者放疗期间，根据患者情况指导其多进食低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白食物，禁辛辣、烟酒，但对于存在呕血、食管穿孔等并发症患者应进行管饲营养支持等；对出现不良情绪的患者进行针对性心理疏导；注意口鼻腔清洁，有效预防和避免交叉感染的发生，保持皮肤清洁干燥，做好保暖工作。②Home：通过建立家庭营养支持小组对患者进行营养指导支持，实现患者/家属、社区、营养师之间的相互沟通和及时反馈，从而尽早发现和解决问题。首先建立个人营养档案，记录患者各项指标，评估营养状况，并根据结果制定饮食干预，并出院时告知患者应定期进行营养门诊随访。同时医护人员也需定时进行电话随访，通过评估与检测能够有效并及时掌握患者饮食与营养情况。同时也需加强营养宣教，提高家属以及患者对营养支持认可与依从性。

1.3 观察指标

①治疗效果〔10〕：分为进展、稳定、部分缓解、完全缓解。总缓解率=(部分缓解+全部缓解)例数/总例数×100%。②营养状态：干预前后采用主观综合性营养评价量表(PG-SGA)评估患者的营养状态，该量表由体质量丢失、疾病状态、代谢应激、体格检查等部分组成，并根据结果分为3级：A级表示营养状况良好，B级表示轻中度或可疑营养不良，C级表示严重营养不良〔11〕。③生活质量：干预前后采用生活质量量表(SF-36)评估，该量表共有36个条目，包括8个维度，每维度得分0～100分，分数越高表示患者生活质量越好〔12〕。④并发症发生情况：包括出血、食管穿孔、重症肺炎、放射性皮炎等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

与对照组比较，观察组患者缓解率明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，表1。

表1 两组的治疗效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后营养状态的比较

干预前，两组PG-SGA分级比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PG-SGA分级比较均明显改善，且观察组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前，观察组与对照组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组与对照组生活质量评分比较均明显升高，且与对照组比较，观察组明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者并发症比较

与对照组比较，观察组并发生症发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2 两组患者干预前后营养状态的比较〔n(%)〕

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较

表4 两组患者并发症情况的比较〔n(%)〕

3 讨论

食管癌是我国死亡率仅次于胃癌的常见恶性肿瘤，由于该疾病早期症状不明显，因此大部分患者确诊时已处于中晚期而，此时患者由于存在进食困难等，严重影响患者对食物的消化与吸收〔13〕。既往有研究发现，60%以上食管癌患者存在营养不良〔14〕。放射治疗已成为目前临床治疗食管癌的常用方式，虽有效缓解病情，但机体食管黏膜经过放射线刺激后能够导致其弹性消失、平滑肌收缩功能丧失，导致患者营养障碍进一步加重，同时损伤正常细胞导致患者出现各种并发症，严重影响疗效与生活质量〔15〕。因此，临床治疗食管癌的同时应给予合适的干预措施是改善患者治疗效果与生活质量的重要步骤。“H2H”营养管理模式首次被我国四川大学华西医院营养科提出，其H2H(Hospital to Home)是一种以患者为中心，提供从院内到院外的连续性、个体化的营养管理模式，不仅能够将单一治疗方式丰富为多形式治疗方案，还能实现各个学科之间的相互结合〔16-17〕。

本研究主要分析“H2H”营养管理模式对食管癌放疗患者应用效果，结果显示，观察组患者缓解率明显优于对照组，表示“H2H”营养管理模式能够有效提高患者治疗效果。营养不良是肿瘤病人的独立预后因素，能够降低机体对化疗药物的敏感性与耐受性，甚至增加放疗不良反应的发生，进而影响化疗效果〔18〕。而本研究采用的PG-SGA量表是临床评估营养状况的有效工具，其结果发现，干预后，观察组PG-SGA分级改善效果优于对照组，表示“H2H”营养管理模式能够有效改善患者营养状况，与吴雪婷等〔19〕将“H2H”营养管理模式应用于鼻咽癌放疗患者的文献报道结论相似。可能是由于“H2H”营养管理模式能够为患者制定针对性营养支持，并且从医院营养扩展至院外进行治疗，护士、社区医生、专科医生及临床营养师等专业工作者全程参与治疗过程，因此能够有效解决患者放疗过程中导致的营养不良状况。本研究发现，干预后，观察组患者生活质量评分均明显优于对照组，表示“H2H”营养管理模式有效改善了患者的生活质量，可能是由于“H2H”营养管理能够有效改善机体的营养状况，而机体营养状况的改善又能够使患者生活中的各方面机能均得到改善，与薛志芳等〔20〕应用全程精细化营养管理对老年食管癌同步放化疗患者的文献报道结论相似。食管癌患者本身由于肿瘤部位的特殊性导致患者确诊时已存在进食困难、营养物质代谢异常，而放射治疗虽能够有效缓解患者病情，但治疗期间同时能够导致患者出现各种不良反应，从而使患者营养不良状况明显加重，严重影响患者生活质量与治疗效果。而同时通过应用“H2H”营养管理模式发现，观察组患者并发生症总发生率明显低于对照组，表示“H2H”营养管理模式能够有效降低并发生症总发生率，与岳彩玲等〔21〕应用综合护理措施对食管癌放疗患者并发症和生活质量的研究报道一致。

“H2H”营养管理模式能够有效增加食管癌放疗患者的治疗效果，改善患者营养状况，在提高生活质量的同时减少并发症。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突