表面肌电生物反馈结合穴位按摩治疗老年脑卒中 吞咽功能障碍患者的效果

姜丽萍 于杰

南通市第三人民医院老年病科 226000

脑卒中具有较高的发病率及致残率，术后发生各种后遗症概率较高，其中吞咽功能障碍的发生率约为20.7%，且约50.0%的吞咽功能障碍患者在出院后仍有比较严重的吞咽功能障碍情况，重度患者不得不采取鼻饲的方式进食，这不仅增加了患者营养不良的风险，还会导致患者发生吸入性肺炎，不利于预后〔1-2〕。药物治疗及吞咽功能康复治疗仍是该病治疗的主要手段，但疗效并不满意。近年来的研究指出，通过强化中枢吞咽功能来重塑皮质功能，将有助于吞咽中枢的重组及再生，有助于神经纤维重建，改善吞咽肌群的协调性〔3〕。表面肌电生物反馈预设的电流刺激咽部靶肌肉，从而诱发吞咽肌肉自主运动，改善患者吞咽功能〔4〕。穴位按摩可提高神经系统兴奋性，预防吞咽肌功能萎缩〔5〕。本文拟探讨表面肌电生物反馈结合穴位按摩治疗老年脑卒中吞咽功能障碍患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月至2020年12月选取南通市第三人民医院老年脑卒中吞咽功能障碍患者92例为研究对象。纳入标准：①临床诊断、实验室检查及影像学检查确诊为脑卒中或脑出血；②入院48 h内生命体征平稳，且具备正常的沟通交流能力；③患者无认知功能障碍；④洼田饮水试验评级为Ⅲ～Ⅴ级；⑤患者了解本次研究的目的及意义并知情同意。排除标准：①恶性肿瘤者，②严重内科疾病者，③神经系统疾病者，④无法正常沟通者，⑤其他原因所导致的吞咽障碍者。采用随机双盲法将患者分为观察组及对照组，每组各46例。观察组：男24例，女22例；平均年龄(62.45±3.98)岁；平均病程(14.56±2.78)d；吞咽障碍分期：口腔期22例，咽期12例，混合期12例；饮水试验分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级14例，Ⅴ级14例。对照组：男22例，女24例；平均年龄(62.78±3.63)岁；平均病程(14.78±2.63)d；吞咽障碍分期：口腔期20例，咽期13例，混合期13例；饮水试验分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级13例，Ⅴ级13例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者住院期间采用营养支持、营养脑细胞神经元活化剂等药物改善患者脑循环及促进神经细胞修复，并在患者病情稳定后按照糜烂-糊状-固体-液体进食原则对患者开展吞咽功能障碍训练，训练期间禁止患者进食刺激性食物，进食时垫高患者肩部，取头颈前屈位，每次喂食量为3～4 ml，患者进食后指导其进行空吞咽3～5次，确保患者将食物全部吞下。对于严重吞咽功能障碍患者行肠外营养支持，并为患者留置胃管，每天给予富含蛋白质的流质食物，每次进食量为200 ml，每天胃管输注4～6次。

观察组在对照组的基础上实施表面肌电生物反馈结合穴位按摩治疗，具体措施如下：①肌电生物反馈治疗：治疗设备选择Megwin 6000型肌电生物反馈仪。在治疗之前需要针对本次治疗的具体方法和注意事项，与患者进行一次详细的沟通。治疗时患者取坐位，用酒精擦拭患者的颏下肌群，做贴电极片准备，第一次治疗的患者需要用最大力气快速一次性吞咽10 ml常温水，如果此时患者呛咳，需要指导患者将水咳出，并让患者休息15 min，之后系统中会显示患者吞咽时肌群肌电最大峰值，那么训练阈值则为最大峰值加10%吞咽峰值，训练过程中，患者需要用力吞咽从而达到阈值。治疗仪根据患者的训练情况做出反馈，让患者更加直观地感受到自己的训练效果，得到精神上的鼓励，患者的吞咽功能也会循序渐进地得以改善，两周后需要重置训练阈值并按照相同方法训练。②穴位按摩：由责任护士通过多媒体讲解、现场操作示范、家属复述、现场操作演练等方式对患者家属进行统一培训，通过培训让患者家属熟练掌握穴位按摩相关要领，指导家属选取患者太溪穴、天突穴、廉泉穴、翳风穴等穴位进行按摩，上述穴位按摩3～5 min后，太溪穴向平内踝尖方，天突穴沿胸骨柄与气管方向，廉泉穴向舌根部，翳风穴向咽喉方向，用力按压5～10 s，直至患者舌根及咽喉出现麻胀感，30 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后吞咽功能及生活质量改善情况，并记录营养不良及误吸性肺炎发生情况。①吞咽功能改善情况：参照相关文献〔6〕进行评价，显效为患者洼田试验评定提高≥2个等级，吞咽障碍症状消退；有效为洼田饮水试验评级≥1个等级，吞咽功能障碍症状得到明显改善；无效为患者洼田试验评级无明显改善，吞咽障碍没得到明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②吞咽障碍评分：采用电视透视吞咽功能(VFSS评分)〔7〕评价患者吞咽功能改善情况，患者取正侧位在X线透视下摄入不同形状米粉及不同剂量硫酸钡悬液，观察会咽、梨状窝残留、误吸情况，总评分0～10分，正常为10分，分值越低提示患者吞咽障碍越明显。③生活质量：采用吞咽障碍特异性生活质量表(SWAL-QOL)〔8〕进行评价，共11个维度，合计1～5分，总评分11～55分，评分越高提示患者的生活质量越好。④对两组患者随访1个月，记录两组营养不良及误吸性肺炎发生情况。

1.4 评价方法

两组患者的干预时间为3个月，干预结束由经统一培训的责任护士评价患者吞咽功能改善情况，并以问卷调查的方式评估患者VFSS评分及SWAL-QOL评分，并记录两组随访期间营养不良及误吸性肺炎发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的吞咽功能改善有效率、营养不良及误吸性肺炎发生率比较

观察组吞咽功能障碍改善率较对照组明显提高，而观察组营养不良发生率、误吸性肺炎发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组吞咽功能改善有效率、营养不良及误吸性肺炎发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后VFSS评分及SWAL-QOL评分比较

干预前，两组VFSS评分、SWAL-QOL评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组VFSS评分、SWAL-QOL评分较对照组明显提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后VFSS评分及SWAL-QOL评分比较(分，

3 讨论

3.1 表面肌电生物反馈结合穴位按摩可改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽障碍

脑卒中吞咽障碍患者表现为吞咽相关肌肉协调性下降及舌运动延迟，因此患者容易发生误吸及吸入性肺炎，导致患者营养吸收不良〔9〕。因此，积极改善老年脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能将有助于预防相关并发症，改善患者预后。本研究结果表明，表面肌电生物反馈结合穴位按摩可改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽障碍。考虑可能由于表面肌电生物反馈能将电活动转化为听觉和视觉刺激，从而直观反馈患者的吞咽肌群的主动活动状态，更高效及更具针对性开展吞咽功能训练〔10〕。相关研究指出，在常规训练内容的基础上联合表面肌电生物反馈不仅能够提高吞咽肌群的肌肉力量，还能够促进脑干吞咽中枢再生和重组，使患者逐步恢复正常的吞咽功能〔11〕。中医认为吞咽功能障碍属于“喉痹”范畴，为气血亏虚、阴阳失调、阻滞舌根所致〔12〕。穴位按摩能调节机体阴阳平衡，改善气血虚，本研究选取太溪穴、天突穴、廉泉穴、翳风穴等穴位进行按摩，从而起到利咽开窍、通脑活络、补气益身的功效，并能修复及重建吞咽反射弧，有利于患者吞咽功能改善〔13〕。

3.2 表面肌电生物反馈结合穴位按摩可降低脑卒中吞咽障碍患者不良反应

吞咽功能障碍会导致患者摄食困难影响患者营养摄取，导致患者营养不良〔14〕。另外，吞咽功能障碍会导致患者吞咽过程中容易发生呛咳而引起吸入性肺炎〔15〕。本研究结果说明，表面肌电生物反馈结合穴位按摩治疗可降低老年脑卒中吞咽功能能有效预防脑卒中吞咽障碍患者不良反应。这是表面肌电生物反馈能帮助患者更好地掌握正确的吞咽动作，同时可延长食管括约肌开放时间，提高患者吞咽功能；而穴位按摩通过刺激神经中枢能重塑吞咽肌，改善吞咽功能，两者联合应用能起到协同作用〔16〕。

3.3 表面肌电生物反馈结合穴位按摩可改善脑卒中吞咽障碍患者的生活质量

本研究结果说明，表面肌电生物反馈结合穴位按摩可改善脑卒中吞咽障碍患者的生活质量。这是因为两者联合应用可强化吞咽功能训练的效果，从而更好地改善患者吞咽功能〔17〕。另外，两者属于被动式康复功能训练，不受患者锻炼依从性影响，可提高功能锻炼效果，从而有效改善患者吞咽功能，提高患者日常生活质量〔18〕。

4 小结

表面肌电生物反馈结合穴位按摩治疗能有效改善老年脑卒中吞咽功能障碍患者吞咽功能，降低吞咽功能障碍相关并发症，提高患者生活质量。然而本研究纳入病例数较少，导致研究结果存在一定的偏颇，在日后研究中需扩大样本量进一步研究，以提高研究科学性及严谨性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突