基于人格特质的心理干预对甲状腺癌患者术后心理状态及 应对方式的影响

孔晓路 王永波 裴艳红

郑州大学第一附属医院甲状腺外科 450052

甲状腺癌属于头颈部恶性肿瘤，根治手术是目前治疗甲状腺癌有效的手段，但患者治疗过程漫长，加之患者治疗过程中会产生各种不适，容易导致患产生强烈的心理应激反应，加重患者不良情绪〔1〕。研究指出，不良情绪会导致患者病情加重，并会导致患者消极应对疾病，降低患者术后生活质量〔2〕。人格是个体稳定心理特征的总和，患者人格体质与其心理状况有密切的关系，针对患者不同人格特征对其实施针对性心理干预能有效减轻患者不良情绪，促使患者以积极的方式应对疾病，有利于患者身心健康〔3-4〕。本研究旨在探讨基于人格特质的心理干预对甲状腺癌患者术后心理状态及应对方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月至2020年10月选取郑州大学第一附属医院收治的甲状腺癌患者92例为研究对象。纳入标准：①诊断符合甲状腺癌治疗指南〔5〕相关标准，并经病理组织学确诊；②患者具备良好的语言表达能力及理解能力；③患者对本次研究知情，并愿意全面配合研究。排除标准：①合并肿瘤恶性转移者；②术后需要行放化疗治疗者；③合并精神障碍、焦虑、抑郁史或有其他疾病导致不良情绪者。将所有患者随机分为观察组及对照组，每组各46例。观察组男24例，女22例；年龄28～75岁，平均(48.96±3.75)岁；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例；文化程度：初中15例，高中20例，大专或以上16例。对照组男23例，女23例；年龄27～76岁，平均(48.87±3.65)岁；临床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期16例；文化程度：初中16例，高中16例，大专或以上14例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组手术期间行常规性护理干预。①患者入院后由责任护士对其实施健康教育，让患者尽早适应住院环境及新的角色；②护士与患者建立良好的人际关系，以适应住院环境及患病后角色转换；③手术期间对患者给予情感疏导及安慰，以减轻患者焦虑、抑郁情绪。观察组基于人格特征对患者实施针对性心理干预。具体措施：(1)人格特征分类：患者入院后由获得心理咨询师资格的责任护士应用艾克森人格问卷简式量表(EPQ-RSC)对患者人格进行分类，可分为外向性(E)、神经质(N)、精神质(P)、掩饰性(L)4种人格。(2)基于人格特征的心理干预：①外向性(E)：该性格类型患者外向好动，喜欢追求新鲜刺激的事情，患者容易情绪不稳定。责任护士对该类患者实施放松训练方法，通过采用合理的情绪疗法改变患者不合理的理念，从而纠正患者对不良事件的错误认知，减轻患者不良情绪。②神经质(N)：该类患者常表现为焦虑情绪，且喜怒无常，并存在自主神经兴奋症状，护士对该类患者应采取鼓励及放松疗法，通过指导患者聆听音乐、练习瑜伽、肌肉放松训练等方式减轻患者不良情绪，增强患者康复信心。③精神质(P)：该类患者性格孤独，不近人情、感觉迟钝，责任护士对该类患者进行干预时应对患者不良行为及负性情绪表示理解，认真倾听患者诉求，并尽量满足，同时纠正患者错误认知。④掩饰性(L)：该类患者会隐藏情绪，不会轻易表露出来，责任护士对于该类型患者应有足够的耐心进行引导，鼓励患者说出内心不安情绪，以增强患者治疗信心。

1.3 观察指标

比较两组干预前后心理状态、心理弹性、应对方式、生活质量。①心理状态：应用焦虑自评量表(SAS)〔6〕、抑郁自评量表(SDS)〔7〕进行评价，SAS、SDS各自包含20个条目，每个条目采用Likert 4级评分，总分20～40分，分值越高提示患者不良情绪越明显。②心理弹性：采用中国人临床心理弹性量表(CD-RISC)〔8〕进行评价，量表包含坚韧(6条目)、自强(8条目)、乐观(11条目)3个维度，共25个条目，每条目1～4分，总分25～100分，分值越高提示患者心理弹性水平越高。③应对方式：应用癌症应对方式问卷(CCMQ)〔9〕进行评价，问卷包括屈服应对(5条目)、回避应对(7条目)、面对应对(8条目)，每个条目1～4分，维度评分越高提示患者越倾向于采取该维度应对。(4)生活质量：采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)〔10〕进行评价，包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能5大维度，每个维度根据粗分换算为0～100分的标准分，分值越高提示患者生存质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态应对方式评分比较

干预后观察组SAS评分、SDS评分、回避评分、屈服评分较对照组显著下降，面对评分较对照组显著提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理状态应对方式评分比较(分，

2.2 两组干预前后心理弹性评分比较

干预前两组坚韧、自强、乐观及心理弹性总评分差异不显著，干预后观察组坚韧、自强、乐观及心理弹性总评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预后观察组生活质量总评分及各维度(包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能)高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组干预前后心理弹性评分比较(分，

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 基于人格特质的心理干预对甲状腺癌患者心理状态及应对方式的影响

甲状腺癌作为应激源会导致患者出现强烈的应激反应，患者临床表现为焦虑、抑郁情绪、血压升高及心率加快〔11〕。甲状腺癌根治手术作为创伤性治疗，会加重患者术前应激反应，导致患者不良情绪加重〔12〕。研究认为，甲状腺癌患者术前普遍存在恐惧、焦虑情绪，且这种不良情绪会加重患者心理负担，导致患者消极应对疾病，影响治疗信心，不利于手术开展〔13〕。术前心理干预在一定程度上能有效缓解患者不良情绪，减轻患者术前心理应激反应〔14〕。基于人格特质的心理干预通过对患者不同人格特质进行分析，并针对不同人格特质对患者实施针对性心理指导，从而减轻患者不良情绪〔15〕。本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS、回避、屈服评分较对照组显著下降，面对评分较对照组显著提高。表明基于人格特质的心理干预能有效减轻甲状腺癌手术患者不良情绪，促使患者以积极的方式面对疾病，从而减轻患者围术期应激反应。这是由于基于人格特质的心理干预通过针对患者心理变化对其实施心理疏导，鼓励患者正视内心问题，并以安慰及鼓励的方法让患者更好地宣泄内心不良情绪，正确引导患者进行心理调节，从而有效缓解患者不良情绪，促使患者以积极的方式面对疾病〔16〕。

3.2 基于人格特质的心理干预对甲状腺癌患者心理弹性的影响

心理弹性水平是心理健康的保护因素，个体心理韧性水平越高越有利于其采取积极次措施应对应激事件产生的负性影响，促使患者更好地调整心态，促进患者身心健康〔17〕。本研究结果显示，干预后观察组坚韧、自强、乐观及总评分比较高于对照组。表明基于人格特质的心理干预能有效提高患者心理韧性水平。这是由于基于人格特质的心理干预让患者能更全面地了解腹腔镜甲状腺癌患者手术治疗原理、围术期注意事项及疾病相关知识，让患者能以正确的心态面对疾病，减轻患者错误认识引起的负面情绪，从而提高患者心理弹性水平〔18〕。

3.3 基于人格特质的心理干预对甲状腺癌患者生活质量的影响

本研究结果显示，干预后观察组生活质量总评分及各维度(包括躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能及社会功能)高于对照组。表明基于人格特质的心理干预能有效提高甲状腺癌患者生活质量。研究指出，不同人格特质的患者应对同一件事情时，其表现出的态度及心理反应存在较大的差异〔19〕。基于人格特质的心理干预针对患者不同性格特质对其实施针对性心理指导，从而有效减轻患者应激反应及不良情绪，促进患者身心健康，改善患者生活质量〔20〕。

综上所述，基于人格特质的心理干预能有效减轻甲状腺癌患者围术期焦虑、抑郁情绪，增强患者心理弹性，促使患者以积极的方式面对疾病，改善患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突