AIDET沟通模式护理对急性白血病化疗患者 心理状态、依从性及行为方式的影响

王少平

山东大学齐鲁医院血液科，济南 250012

急性白血病是恶性血液疾病之一，本质为骨髓中的异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖从而蓄积于骨髓部，并抑制患者的正常造血功能，具有发病快、病情发展迅速、并发症多等特点，同样具有一定的致死率〔1-3〕。临床上针对治疗急性白血病，并没有较为良好的支持治疗手段，通常以化疗进行针对治疗，以此迅速杀伤大量的白血病细胞，从而达到控制病情的目的；患者往往会因相关专业知识的缺乏，导致对患者产生误解，进而出现相应的恐惧、不安等负面情绪，由此影响患者的治疗进展，故针对改善急性白血病化疗患者的心理状态是重中之重〔4-5〕。AIDET沟通模式是源于美国的一种沟通方式，近些年广泛应用于临床护理中，对于改善患者的心理状态产生了良好的干预效果〔6〕。本研究旨在探讨AIDET沟通模式护理对急性白血病化疗患者心理状态、依从性及行为方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2019年6月就诊于山东大学齐鲁医院的急性白血病化疗患者126例，随机分为参照组和试验组，每组63例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程及化疗程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。诊断标准：①参照《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2018年版)》〔7〕中的症状描述，患者具有贫血、出血、发热及相应的浸润症状；②结合外周血常规检查结果，患者白细胞计数(White Blood Cell,WBC)出现明显的升高；③结合骨髓象骨髓细胞形态学检查结果，患者原始细胞占机体骨髓有核细胞的比值≥20%。纳入标准：①年龄≥18岁；②患者均接受化疗治疗方案；③患者神志清楚，沟通能力正常，能够配合医疗护理措施；④患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。排除标准：①患者存在严重的肝肾衰竭或合并严重基础性疾病；②患者病历资料不全；③患者具有精神类疾病或交流障碍；④患者接受影响本次研究的其他治疗方案。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 给予参照组患者以常规护理进行干预，即给予相应的用药指导、健康宣教、心理护理。健康宣教包括疾病相关知识、急性白血病化疗常识、运动和饮食指导、并发症预防及按时复查等。

1.2.2 AIDET沟通模式护理 试验组患者在参照组的护理基础上，同时并行AIDET沟通模式护理，具体措施如下。

1.2.2.1 建立团队、人员培训 该团队由5名医务人员构成，即本科室的1名主治医师、1名主管护师及2名护士或护师，以上人员均知情本次研究，并自愿加入团队。干预措施由团队的主治医师及主管护师共同研究制定，并对相关资料进行查阅，对研究数据进行分析；2名护士或护师及则为本次研究干预措施的具体实施者。团队所有成员均接受急性白血病的相关护理、AIDET沟通模式的相关培训。

1.2.2.2 制订干预方案 由主管护师以头脑风暴法对问候(Acknowledge)、自我介绍(Introduction)、过程(Duration)、解释(Explanation)、感谢(Thank you)的5个步骤及患者接受化疗的相关情况进行综合，针对患者的个体差异，制定不同形式的护理干预方案。

1.2.2.3 实施方案 组织团队成员对干预方案进行学习，使护理人员熟悉相关的理论知识、临床护理方法及护理意义；指导护理人员在患者入院后对患者的相关情况进行记录并建立档案，具体如下：①问候：护理人员采取热情、积极的态度面对患者，并与其进行沟通；沟通过程中采用礼貌用语，如“您”“请”“感谢您的配合”等；对患者的基本情况进行调查，并结合实际相处过程对患者的性格特点进行总结，由此建立交流的重点及方向，使患者产生亲切感，缓解其因疾病等产生的不良情绪。②自我介绍：初次与患者进行接触时，护理人员对自己进行自我介绍，并介绍本科室的基本情况；在进行交接班时，向患者介绍同事及工作的基本状况，以此建立医患间的信任关系。③过程：护理人员向患者讲解化疗的相关内容、时间、要点、注意事项及治疗意义等，以此纠正患者对白血病的误解。④解释：护理人员向患者解释护理人员在整个治疗过程中的角色及作用，使患者能够明确护理人员的最终目的；针对患者在治疗过程中的疑惑，应用通俗易懂的语句进行解答；在患者出现不良情绪时，向患者进行相应的抗抑郁、抗焦虑疏导，以此建立患者的康复自信心。⑤感谢：在与患者进行接触、沟通后，护理人员均采用口头致谢的方式对患者进行感谢，同时表达护理人员对于患者配合治疗的肯定，以此为患者建立舒适、轻松的治疗环境，使患者能够感受到护理人员所带来的温暖。

1.2.2.4 监督完善 由团队中的主治医师结合患者的治疗效果，对具体的干预方案予以完善，方案中的不足之处应及时予以纠正，并同样以头脑风暴法对新的措施进行有效分析，以此确保干预措施的可行性〔8〕。

1.3 评价指标

以两组患者干预前后的心理状态、依从性及行为方式作为本次研究的评价指标。

1.3.1 心理状态 应用焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale,SAS)〔9〕、抑郁自评量表(Slef Rating Depression Scale,SDS)〔10〕对患者的心理状态进行评价，评分方式为四级评分法，两份量表均含有20项评价内容，总分为100分，患者分数越高，其焦虑或抑郁情况越严重；在患者入院时及干预后分别进行评估。

1.3.2 依从性 应用自制的问卷对患者的依从性进行调查，评分方式为五级评分法，问卷包含用药、饮食、运动、情绪、治疗配合等内容，总分25分，>20分为依从，15～20分为基本依从，<15分为不依从；依从率=(依从+基本依从)例数/总病例数×100%。

1.3.3 行为方式 应用医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)〔11〕对患者的行为方式进行调查，评分方式为四级评分法，问卷共含有20个条目，分为3个部分，即面对、回避及屈服，分数越高表明其在该部分的行为方式越多。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

干预前，两组患者的SAS及SDS量表评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组患者的SAS及SDS量表评分均有所下降，但试验组患者评分显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的心理状态评分比较(分，

2.2 两组患者的依从性比较

干预后，试验组患者的依从率显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者行为方式比较

干预前，两组患者在面对、回避及屈服方面的评分无明显差异；干预后，两组患者面对方面的评分均有所提升，回避及屈服方面的评分均有所下降，试验组患者面对方面的评分显著高于参照组，回避及屈服方面的评分显著低于试验组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表3 两组患者依从性比较〔n(%)〕

表4 两组患者行为方式评分比较(分，

3 讨论

急性白血病是造血干细胞所出现的恶性克隆性疾病，其对患者的正常造血功能具有强烈的抑制作用，在病发时患者骨髓处的原始细胞和幼稚白血病细胞则开始大量增殖，并向肝脏、脾脏、淋巴结等处进行浸润。急性白血病的致病因素尚未完全明确，业内普遍认为与电离辐射、某些化学物质、病毒、血液病及遗传等因素相关。急性白血病患者的临床症状也因个体差异而存在不同，患者若起病隐袭，则可能在数周甚至数月内出现症状，若起病急骤，则可能在当时即出现症状；急性白血病的首发症状为贫血，临床调查表明，约50%的急性白血病患者存在贫血现象，即可见面色苍白、疲乏及困倦等，且症状随着贫血的发展愈加严重；患者出血亦是临床症状之一，且存在相应的个体差异，即部分患者表现为淤点、鼻孔或牙龈出血等，部分患者则出现弥散性血管内凝血，进而出现全身广泛出血；发热同样是患者的常见症状，且发热是因患者粒细胞缺乏所致，并可引发继发性感染；浸润则引发其他部位的症状，如淋巴结肿大、胸骨下端压痛等〔12-14〕。化疗是针对治疗急性白血病的有效方式之一，且伴随科学技术的发展前进，化疗的疗效越发为业内所认可；但在实际的临床中，患者往往对化疗存在一定的误解与恐惧，故为患者带来了相应的烦恼等不良情绪，最终导致治疗效果不佳。故在患者治疗过程中，寻求一种适宜有效的护理方式能够有效缓解患者不良情绪。

AIDET沟通模式是集问候、自我介绍、过程、解释及感谢5个部分为一体的全新护理沟通模式，能够有效改善患者的心理状态及治疗依从性，并引导患者进行积极的应对〔15〕。本研究结果可知，应用AIDET沟通模式进行护理的试验组其SAS、SDS指标相对于治疗前自身及其他人群是偏高的，即可说明护理人员与患者进行沟通时，侧面培养了患者的积极性，有效引起患者针对疾病的共鸣，并对患者及其家属在治疗中进行适宜干预，由此改善其心理状态；试验组患者的治疗依从性较高，即在治疗过程中，护理人员的有效干预，对于患者提升对疾病及化疗的知识点增加了，并建立其治疗自信心，患者在面对、回避及屈服方面均有所改善，说明护理人员的工作到位，为患者营造了良好的治疗环境，使患者感受到了明显的关心关爱，由此，该三项的分数具有相应的显著变化。

综上所述，以AIDET沟通模式护理针对干预急性白血病化疗患者，可有效改善患者的心理状态，提高其治疗依从性，优化其行为方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突