集束化护理对急性胰腺炎患者自我效能和应激心理的影响

刘春莉 典凤丽 夏俊杰 刘长凤

1郑州大学第一附属医院肝胆外二科 450052；2郑州大学第一附属医院造血干细胞移植中心 450052

通信作者：刘长凤，Email：lcf7862345w@163.com

急性胰腺炎是一种由胆石症、酒精、高脂血症等原因导致胰腺酶异常激活引起的炎症反应，是临床常见消化系统疾病，常见症状为腹痛腹胀、恶心呕吐，发热甚至休克，病情严重者可出现多种严重并发症，甚至引起全身多器官功能障碍〔1〕。临床以非手术治疗为主，但治疗中患者常因疼痛、病情迁延出现自我效能差，产生应激心理抵触治疗，因此，改善护理服务质量对提高患者自我效能、改善应激心理非常重要〔2-3〕。本文将集束化护理应用于急性胰腺炎护理管理中，拟观察集束化护理对急性胰腺炎患者自我效能、应激心理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取90例2019年2月至2020年3月于郑州大学第一附属医院住院治疗的急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组男31例，女14例；平均年龄(41.32±5.46)岁；平均病程(21.36±4.78)h。对照组男32例，女13例；平均年龄(52.61±13.65)岁；平均病程(20.94±4.49)h。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究在该院医学伦理委员会监督指导下执行。纳入标准：①符合WHO(1999年)制定的急性胰腺炎诊断标准；②均经病理检查、影像学检查并结合临床表现确诊；③年龄18～80岁；④患者意识清晰，具备正常沟通理解能力；⑤患者知晓本次研究目的且签署知情同意书。排除标准：①合并胃肠道原发性疾病者；②患有严重心、脑、肝、肾疾病者；③住院期间死亡者；④伴精神病史或认知功能障碍者；⑤凝血功能障碍者；⑥免疫系统缺陷者。

1.2 方法

两组患者均接受胃肠减压、抑酸解痉止痛抗感染等治疗方案以控制病情。对照组予以常规护理，内容包括用药护理、饮食护理、健康教育、心理护理等措施。研究组在对照组基础上加以集束化护理，具体操作如下：(1)组建集束化护理小组：成立由肝胆科护士长带领，两名肝胆科资历丰富的主管护师担任指导员，其他护理人员作为组员的集束化护理小组，针对患者病情及主要症状总结整理出以下护理问题：①疼痛；②焦虑、恐惧、抑郁；③疾病相关知识缺乏。通过浏览万方、中国知网等文献网站平台查阅与以上问题相关的循证护理措施。护士长制定小组成员培训课程计划，培训内容涵盖规范操作、药物治疗及非药物治疗注意事项、疼痛评估等，以理论操作考核、查房、小组讨论等形式进行。(2)质量控制：由主管护师负责监督，解决集束化护理实施过程中出现的问题，并及时根据问题对措施进行调整；医师负责疼痛评估工作，并监督疼痛护理进展和及时调整护理措施。(3)环境：保持病室日间环境噪音<50 dB；病室、走廊、护士站等患者经常出入场所摆放无味绿植；定期通风，保持室内空气清新，及时更换床单。(4)心理干预：①认知护理：每日询问患者病情，了解其心理状态变化；定期组织出院患者返院讲述疾病过程及治愈经验；每周进行围坐式谈话，在具有心理资格相关证书的护理人员主持下每人分享住院期间心路历程。②情感支持：护理人员主动关心并解释治疗措施，鼓励患者述说苦恼；对家属进行急性胰腺炎知识短期培训，嘱家属多花时间陪伴患者，以积极心态主动沟通，了解并尊重患者心理需求。③转移注意力：建议患者培养兴趣爱好，如养花、下棋等休闲活动。④放松：指导患者通过腹式呼吸、下颌放松法等方法放松心情；帮助患者通过写作等形式宣泄情绪；建议患者倾听轻音乐、练习太极拳舒缓身体。(5)疼痛护理：①药物：遵医嘱给予解痉镇痛药物，芒硝湿热敷；②非药物：嘱患者取半坐卧位；局部热敷。(6)健康教育：对新入院患者发放急性胰腺炎疾病知识手册、进行口头宣教(包括操作前解释、操作中配合、操作后注意事项)，并主动介绍责任医师及病室环境；指导患者扫描二维码关注肝胆科急性胰腺炎微信公众平台，并根据人员性质分组，定期推送急性胰腺炎相关图文资料，并由肝胆科集束化护理小组特聘专家解答公众平台内的提问；定期在科室示教室进行急性胰腺炎治疗病例讲解。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状改善情况 包括腹痛、腹胀消失时间、血/尿淀粉酶恢复正常时间、肛门排气时间。

1.3.2 SAS、SDS评分 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔4〕评估患者干预前后焦虑、抑郁程度。SAS： 共20个条目，正向题A～D级依次以1～4分记，反向题按4～1分记，总分<50分表示正常；≥50分提高存在焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；≥70分为重度焦虑，信度为0.861，效度为0.733。SDS：共20个条目，等级和计分与SAS相同，≥53分提示存在抑郁；53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；≥73分为重度抑郁，信度为0.855，效度为0.774。

1.3.3 GSES评分 采用一般自我效能感量表(GSES)中文版〔5〕评估患者自我效能感变化，包括10个项目，得分1～4分，信度为0.900，效度为0.781。总分=各项目得分相加÷10×100%，总分越高代表自我效能感越高。

1.3.4 血清学指标 干预前后采集患者空腹8 h后的外周静脉血4 ml，离心取血清，由该院检验科同一名医师检测C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS、GSES评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS、GSES评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均降低，GSES评分均升高，且研究组SAS、SDS评分均低于对照组，GSES评分高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者SAS、SDS、GSES评分比较分)

2.2 两组患者血清LPS、CRP、AMY水平比较

干预前，两组患者各项血液生化指标水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组LPS、CRP、AMY水平均低于干预前，并且研究组LPS、CRP、AMY均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者临床症状改善情况比较

干预后，研究组肛门排气时间、腹痛消失时间、血/尿淀粉酶恢复正常时间、腹胀消失时间均小于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 干预前后两组患者血液生化指标比较

表3 干预后两组患者临床疗效改善情况比较

3 讨论

急性胰腺炎病情进展迅速，一旦发作即出现持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，严重影响患者生活质量。临床一般采用抑酸解痉挛等非手术治疗，但急性胰腺炎突发剧烈腹痛常引起患者焦虑恐惧等应激心理，再加上对疾病治疗过程及预后效果不了解产生的较差的自我效能〔2〕，无法很好配合医护人员的治疗，治疗积极性差，会加重其症状严重程度，延缓病情恢复。护理干预在促进患者病情恢复方面可起到至关重要的作用。

常规护理中护理人员缺乏主观能动性，对急性胰腺炎护理措施不了解，护理过程中无法主动了解患者心理状态变化，常常遗漏心理因素对疾病的影响，也无法对患者进行有效心理干预和健康知识教育。集束化护理是在循证护理基础上为提高护理质量而提出的新型护理管理模式，包含多个具体可操作性过程评估管理理念〔6-8〕，通过对实施过程监督，及时发现质控过程不足，并反馈改进。本研究中研究组急性胰腺炎临床症状改善情况优于对照组，提示集束化护理能提高急性胰腺炎疗效，并改善其护理质量。本研究通过成立肝胆科护士长为组长的集束化护理小组完成对急性胰腺炎患者临床护理问题的整理分析，并借助中国知网等文献查阅平台获得循证证据支持，使制定护理计划和实施护理措施更具科学性及可行性。小组中通过主管护师协助护士长、医师评估病情等对管理过程实施质量控制〔9-12〕，并运用其丰富的临床经验及时发现不足并解决难题。

本文结果提示，集束化护理可改善急性胰腺炎患者应激心理，提高其自我效能，效果显著。集束化护理关注患者心理状态，并通过放松情绪、改变认知、宣泄情绪、家属情感支持等形式对患者进行心理干预，缓解患者因恐惧情绪造成神经持续紧张而加重的腹痛感，并对其家属进行心理培训，用家属积极情绪引导患者走出焦虑〔13-14〕。江巧琳等〔15〕发现，对血液病化疗患者进行认知心理干预可调节其恐惧情绪，改善化疗期间生活质量。集束化护理通过微信公众号、口头宣教、讲座等形式为患者传递有关疾病知识的信息，采用床旁教育等渠道减少患者因获取方式而造成的知识水平不足，为患者提供全方位护理服务，其中建立信息化教育平台对提高患者认知水平、促进患者康复效果显著〔16〕。贾宇巍和张明娜〔17〕提出建立信息化健康教育微信平台推送视频、音频指导盆底肌功能训练可提高产妇知信行水平。

LPS水平升高预示急性胰腺炎加重；CRP是炎症反应急性发作时相蛋白，其水平升高提示组织损伤、炎症发生；AMY为血清淀粉酶，其水平升高见于胰腺损伤，是急性胰腺炎重要诊断指标之一。本研究结果提示，集束化护理缓解急性胰腺症状显著。集束化护理通过心理疏导及健康教育，提升患者康复信心及治疗配合度，给予患者有效的饮食指导，调理胃肠道功能，缩短肛门排气时间、腹痛消失时间，改善机体营养状态，促进患者康复。

综上所述，集束化护理对急性胰腺炎患者具有较好治疗效果，能有效提升自我效能，减少焦虑、抑郁等应激心理，改善临床症状。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突