基于家庭与自我管理理论的1型糖尿病青少年患者 自我血糖监测依从性现状及影响因素

刘小娟

中南大学湘雅医院 410005

1型糖尿病是(T1DM)是糖尿病的一个主要亚型，约占所有糖尿病病例的5%，多发于儿童与青少年〔1-3〕。它的主要特点就是体内胰岛素绝对不足，多使用不同类型的外源性胰岛素(快速胰岛素、短中效胰岛素及长效胰岛素)治疗，因此它又被称为胰岛素依赖型糖尿病〔4-5〕。尽管T1DM患者的预期寿命短于健康人群，但是由于可以获得外源性胰岛素，这类人群的寿命较30年前相比长的多〔6-8〕。T1DM青少年患者年龄较小，自我管理能力低，多采用家庭与自我管理的方法，使青少年患者自我管理行为成为伴随其终身的日常化行为〔9-10〕。其中自我血糖监测(Self-Monitoring of Blood Glucose，SMBG)是T1DM患者自我管理的重要组成部分，它不仅能帮助患者了解自身病情，也能反应用药效果，及时发现耐药情况并及时调整药物，对积极控制血糖有较好影响〔11-13〕。本研究对114例T1DM青少年患者自我血糖监测依从性进行调查，并分析影响其自我监测的主要因素，以期为T1DM青少年患者血糖水平控制及药物选择提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2017年11月至2019年12月在中南大学湘雅医院治疗的T1DM青少年患者114例作为研究对象，根据《2015年中国血糖监测临床应用指南》〔14〕中描述糖尿病患者采用生活方式干预、口服降糖药每周监测血糖次数≥2次，自行使用胰岛素或是预混胰岛素的患者每周监测血糖次数≥3次，多次注射胰岛素、使用胰岛素泵的患者每天监测血糖次数≥2次，符合以上规定者视为自我血糖监测达标，不符合以上规定者视为不达标，本次调查中达标组进入48名患者，不达标组进入66例患者。纳入标准：①10岁≤年龄≤14岁，②符合WHO1999年对T1DM的诊断〔15〕，③患者参与家庭与自我管理，④父母一方为患者的长期照顾者，⑤患者及父母均知情并同意进入本研究。排除标准：①2型糖尿病患者，②病程≤6个月者，③意识不清、听力障碍者，④患者及父母因文化程度过低而无法完成问卷。

1.2 调查工具

1.2.1 T1DM青少年患者一般资料 包含患者年龄、性别、医疗保险类型、病程(年)、家庭月收入(元)、父母文化程度、掌握自我血糖监测技能、糖尿病教育、血糖测试便利性、自备血糖监测仪。

1.2.2 糖尿病自我效能量表(DSES) 该量表最早是由Hurley和Shea〔16〕于1992年编制而成，1998年我国学者王璟璇等〔17〕将其翻译成中文版并应用于临床中。该量表包含6个维度，共26个条目，采用Likert 5级评分法，分值26～130分，得分越高表示该患者自我效能越好。该量表在本研究中Cronbach α系数为0.749，信效度良好。

1.3 资料收集

研究者本人严格按照纳入、排除标准选择研究对象，与患者及其父母进行面对面的交流，首先将本研究内容及目的讲解清楚，取得同意后签署知情同意书。选择安静的环境，由研究者本人与患者及其父母进行资料收集，全程以青少年患者为主，父母仅做辅助填写，在问卷填写过程中研究者禁止任何提示性的语言干扰作答。问卷填写结束后，当场回收问卷，对于空项、漏项者及时完善。本次调查共发放问卷120份，有效回收114份，有效回收率为95%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 T1DM青少年患者自我血糖监测单因素分析

本研究114例青少年患者中达标组进入48例(42.11%)，不达标组进入66例(57.89)，两组患者年龄、父母文化程度、家庭月收入(元)、掌握自我血糖监测技能以及糖尿病教育、血糖测试便利性、自我效能比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，两组患者性别、自备血糖检测仪、医疗保险类型、病程(年)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2 T1DM青少年患者自我血糖监测的多因素分析

以青少年患者年龄、父母文化程度、家庭月收入(元)、掌握自我血糖监测技能以及糖尿病教育、血糖测试便利性、自我效能作为自变量，以青少年患者自我学堂监测是否达标作为因变量，多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、父母文化程度、家庭月收入、掌握自我血糖监测技能及糖尿病教育均为影响T1DM青少年患者自我血糖监测依从性的主要因素(均P<0.05)。见表2。

表1 T1DM青少年患者自我血糖监测单因素分析

表2 T1DM青少年患者自我血糖监测的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 T1DM青少年患者自我血糖监测依从性现状

随着经济社会的发展，人们的生活方式逐渐发生改变，T1DM发病率呈逐年增高的趋势。有研究表明，T1DM确诊大多在18岁之前发生，年增长率为4%左右〔18〕。良好的自我血糖监测依从性能够帮助患者及时调整饮食、运动量及胰岛素使用量，同时有效减少并发症的发生〔19〕。本研究114例青少年患者中达标组进入48例，不达标组进入66例，与魏魏等〔20〕的研究结果一致，患者自我血糖监测依从性均不佳。究其原因，T1DM青少年患者本身处于青春期，正在经历人生中重要的角色冲突阶段，自我管理水平低下；青少年患者均在上学期间，而我国目前学校对于糖尿病的知识普及情况较差，校园管理者也意识不到糖尿病管理的重要性，规章制度及配套设施资源匮乏，进而影响到青少年患者的自我血糖监测水平；同时，处于青春期的青少年患者，越来越关注自身形象，当他们在校内使用胰岛素时，容易造成与其他同学不同的心理，导致部分患者会减少校园内的胰岛素使用频率；最后对于部分患者家长来说，重视程度不够也是导致其自我血糖监测依从性差的重要因素之一。

3.2 T1DM青少年患者自我血糖监测影响因素分析

由本文统计结果可知，T1DM青少年患者自我血糖监测受多方面因素影响：①年龄：本研究中不达标组患者年龄普遍偏小，究其原因，患者年龄偏小，本身对于注射的恐惧感偏高，平时对于胰岛素注射或是血糖测试抵触心理强烈，导致其疾病控制困难。②父母文化程度：本研究中达标组患者父母学历偏高，说明父母的学历水平能够促进患者的达标。究其原因，学历高的父母更能接受关于糖尿病血糖监测的知识，更加能认识到血糖监测的重要性，同时此类父母对于孩子的身体健康也会更加重视，进而能够在患者的血糖监测方面起到良好的监督作用，提高患者的达标率。③家庭月收入：本研究结果说明，经济能力越强，患者达标的可能性越大。究其原因，T1DM需要长期的用药，经济负担较重的家庭可能无法承担长期的胰岛素用药，患者会因此减少血糖监测次数，不敢直面用药效果。④掌握自我血糖监测技能：本研究结果说明，掌握自我血糖监测技能能够促进患者达标。究其原因，能够进行自我血糖监测的青少年患者不用家属的帮忙，在家庭以外的时间可自行解决胰岛素摄入问题。⑤糖尿病教育：本研究结果说明接受过糖尿病教育能够促进其达标。究其原因，接受过糖尿病教育，患者对定时进行自我血糖监测的认识较未接受过糖尿病教育的水平高，更能遵医嘱定时进行血糖监测。

3.3 提高T1DM青少年患者自我血糖监测依从性建议

对于提高T1DM青少年患者自我血糖监测依从性给出以下几点建议：①认知干预：医护人员可对青少年患者进行感恩训练、正念疗法、放松及乐观疗法等，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，进而改变患者的自我血糖监测认知情况，增强其战胜疾病的信心，有效控制血糖。在训练方法中可以选择面对面交流、应用互联网等方法。②健康教育：定期对T1DM青少年患者进行自我血糖监测健康教育，以促进知识和技能掌握为主要内容，提高其自我管理水平，可通过同伴教育、线上健康宣教课堂或是面对面的交流等方式。③构建医院、学校、家庭三位一体的管理系统：医院可与学校进行合作，在校园内提供专有的血糖监测场所，保护患者的隐私性，同时为患者提供存放胰岛素的设备，餐厅提供相应的饮食，提高患者的营养管理水平。在家庭照顾中鼓励家庭成员参与患者的自我血糖监测管理中。

综上所述，基于家庭与自我管理理论的T1DM青少年患者自我血糖监测不达标比率较高，且受到年龄、父母文化程度、家庭月收入、掌握自我血糖监测技能及糖尿病教育等方面的影响，需要引起医护人员的注意。由于人力、物力等条件限制，本研究未进行多地区调查研究，希望在未来的研究中能够加以完善。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突